一例犬急性腎衰的診治

何海健，孫小云，何佳威

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院，浙江 金華 321007；2.浙江寧波佳雯寵物醫(yī)院，浙江 寧波 315000；3.金華康美寵物醫(yī)院，浙江 金華 321000）

一例犬急性腎衰的診治

何海健1，孫小云2，何佳威3

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院，浙江 金華 321007；2.浙江寧波佳雯寵物醫(yī)院，浙江 寧波 315000；3.金華康美寵物醫(yī)院，浙江 金華 321000）

近年來(lái)，犬急性腎衰發(fā)病率逐漸增多，治療不及時(shí)易引發(fā)犬死亡。通過(guò)對(duì)一例因偷吃葡萄，臨床表現(xiàn)為廢食、嘔吐、少尿、體溫降低的患犬進(jìn)行臨床檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查，確診為偷吃葡萄引起的急性腎衰。在保腎、利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的原則下進(jìn)行治療，臨床癥狀逐步消除，該犬最終痊愈出院。就患犬的臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷及相關(guān)治療進(jìn)行敘述，并針對(duì)治療方法及臨床用藥提出建議，希望對(duì)犬急性腎衰的診療提供一些參考。

犬；急性腎衰；診斷；治療

急性腎衰竭（ARF）是由各種致病因素引起的腎排泄功能和腎小球?yàn)V過(guò)功能在短期內(nèi)迅速下降，含氮廢棄物蓄積在血液中，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥的綜合癥狀現(xiàn)象[1]。臨床上以發(fā)病突然、代謝紊亂、嘔吐、無(wú)尿或少尿和尿毒癥為主要特征[2]，血清中尿素氮、肌酐、磷的上升表示腎臟的排泄功能喪失超過(guò)了85%以上。美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院認(rèn)為，急性腎衰最常見(jiàn)的原因?yàn)槟I毒性，其次為腎炎與缺血[3]。臨床上ARF的病例中72%是使用腎毒性的藥物或食物導(dǎo)致的，有14%曾在兩周內(nèi)進(jìn)行過(guò)麻醉，而慢性心臟病、肝臟問(wèn)題、腫瘤、嚴(yán)重脫水都可能伴隨ARF的發(fā)生。ARF的診斷和治療對(duì)于每一個(gè)獸醫(yī)來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)，其治療原則就是防止休克和脫水，及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸中毒和緩減氮質(zhì)血癥。若能做好早診斷，搶救及時(shí)，讓腎臟有足夠的時(shí)間恢復(fù)功能，則可以減少動(dòng)物的死亡率。

1 病例情況

某患病犬，年齡2歲，體重4 kg，有驅(qū)蟲(chóng)免疫史（包括鉤端螺旋體出血型和犬型），平時(shí)吃犬糧，偶爾吃牛肉和蘋(píng)果。前天趁主人不注意偷吃了葡萄（大約有4顆），當(dāng)天晚上開(kāi)始無(wú)食欲，有嘔吐現(xiàn)象。

2 診斷

2.1 臨床診斷

體溫37.6 ℃，呼吸40次/分，心率78次/分，血壓140 mmHg，脫水7%，觸診前腹部肋脊角緊張?zhí)弁?，口腔粘膜蒼白，鞏膜出血，精神沉郁，少尿。發(fā)病原因很有可能是誤食葡萄而引發(fā)腎毒性。

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.2.1 血液學(xué)檢查

由表1可見(jiàn)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值都上升，提示機(jī)體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值上升可能是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)有組織壞死和腎上腺機(jī)能減退或者有過(guò)敏源存在，紅細(xì)胞，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積都是評(píng)估機(jī)體造血功能的指標(biāo)，現(xiàn)在測(cè)得值是偏低的，說(shuō)明病畜有貧血的存在。

由表2可見(jiàn)，腎臟有嚴(yán)重?fù)p害，CREA、BUN、PHOS值是屬于腎臟指標(biāo)，它們都同時(shí)升高且遠(yuǎn)高于正常范圍。

表1 血常規(guī)檢查

表2 血生化檢查

2.2.2 尿液檢查

由表3可見(jiàn)，pH偏低，機(jī)體處于酸性環(huán)境，使病畜呼吸加快加深，呼出大量的二氧化碳，總二氧化碳偏低，所以提示機(jī)體代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒，鉀離子的滯留，引發(fā)了高血鉀。

表3 血?dú)鈾z查

表4 尿液檢查

由表4可見(jiàn)，犬正常尿比重在1.025～1.045之間，而測(cè)定值是1.011，屬于低滲尿，主要是腎臟無(wú)法正常濃縮尿；尿的正常PH值在5.5～6.5，而測(cè)量值卻在臨界點(diǎn)，生化中BUN升高并且尿液中UP/UC>0.5，說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)率出現(xiàn)問(wèn)題。

2.3 影像學(xué)診斷

2.3.1 X光檢查 從X光（CR）側(cè)位和正位腹腔拍攝整個(gè)泌尿系統(tǒng)都未發(fā)生結(jié)石和堵塞物。正常腎臟的大小為第二腰椎的2.5～3.5倍，可片子上的腎臟稍偏大。

2.3.2 B超檢查 腎臟位置形態(tài)大小未見(jiàn)異常，被膜較光滑，腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)，髓質(zhì)輪廓清晰度差，結(jié)構(gòu)不均勻，懷疑有腎炎或腎功能問(wèn)題。

3 治療方案

3.1 保護(hù)胃腸黏膜

5%葡萄糖100 mL，奧美拉唑8 mg靜注。

3.2 中和高血鉀和酸中毒

0.9%氯化鈉150 mL，10%碳酸氫鈉5 mL靜注。

3.3 消炎

0.9%氯化鈉100 mL，5%葡萄糖50 mL，氨芐西林鈉120 mg靜注。

3.4 擴(kuò)張血容量

右旋糖酐40 mL靜注。

3.5 利尿

速尿8 mg皮下注射，接著4 mg/hr，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/hr維持尿量。

3.6 調(diào)節(jié)代謝

維生素B6，科特壯各0.5 mL皮下注射，2次/d。

3.7 止吐止痛

胃復(fù)安2 mg，痛立定0.45 mL皮下注射，2次/d。在患寵無(wú)食欲的情況下插鼻飼管，每次少量飼喂?fàn)I養(yǎng)膏和腎臟處方糧（粉末），防止嘔吐，減少痛苦。

3.8 降血壓

本那普利2 mg口服，2次/d，治療高血壓與腎小球腎炎。

4 討論和小結(jié)

4.1 治療原則

每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)馀c生化，測(cè)量體重和體溫?？闪糁脤?dǎo)尿管，以監(jiān)測(cè)每天的排尿量。要根據(jù)脫水情況嚴(yán)格控制輸液量，防止輸液過(guò)量，導(dǎo)致肺水腫和急性心衰。每天根據(jù)病情變化處方，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。在患寵無(wú)食欲的情況下插鼻飼管，每次少量飼喂?fàn)I養(yǎng)膏和腎臟處方糧（粉末），控制血壓和疼痛管理也是必不可少的。我們的目標(biāo)是讓腎臟有足夠的時(shí)間恢復(fù)功能。

4.2 謹(jǐn)慎補(bǔ)液

急性腎衰的病例在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的情況下一定要慎用氨基酸。速尿雖能增加排尿量，但對(duì)死亡率和結(jié)果無(wú)效。如果少尿持續(xù)存在并且患畜發(fā)展更嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸血癥，應(yīng)停止使用速尿，考慮使用多巴胺。在治療的時(shí)候除了防止輸液過(guò)量，引起肺水腫之外，還要謹(jǐn)記當(dāng)病畜無(wú)法排尿時(shí)，我們就要停止輸液了，輸液對(duì)于病畜已經(jīng)是一種負(fù)擔(dān)，反而會(huì)加速病畜的死亡，我們建議使用腹膜透析治療。

4.3 血壓控制

務(wù)必控制低血壓，因?yàn)槭軗p的腎臟已失去自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，而無(wú)法減少腎臟血液灌流壓力降低的影響，全身性低血壓，可能會(huì)導(dǎo)致更多的細(xì)胞發(fā)生致死性傷害。全身性高血壓可促使腎臟內(nèi)病灶?lèi)夯?，也?dǎo)致眼睛和大腦等終末器官損傷，高血壓定義為收縮壓>160 mmHg，舒張壓>90 mmHg。部分罹患急性腎衰竭的患畜，就診時(shí)收縮壓正常，但在靜脈輸液治療的過(guò)程中，血壓可能逐漸上升。

4.4 營(yíng)養(yǎng)支持

盡早給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)維持，以提供腎元恢復(fù)所需要的營(yíng)養(yǎng)。最初可由鼻胃管給予，每次少量飼喂?fàn)I養(yǎng)膏、腎臟處方糧（粉末）、罐頭，纖維和魚(yú)油的供給也是需要的。但患有重度尿毒癥與嘔吐的患畜，可能需要靜脈營(yíng)養(yǎng)。

總之，患寵經(jīng)過(guò)3周的住院治療后健康出院了，一直食用腎病處方糧，我們定期回訪，發(fā)現(xiàn)患寵健康狀況很好。可逆性急性腎衰竭的患畜，可能需要1～3周的支持治療，以使足量的受損腎臟復(fù)原。尿毒癥末期造成的代謝后果，唯一能存活的方式可能是透析治療，特別是少尿或無(wú)尿的患畜，能非常有效的清除尿毒癥的廢物，并保留水分。

[1]夏兆飛.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012.

[2]侯加法.犬貓泌尿系統(tǒng)手術(shù)技術(shù)[C].中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)——中國(guó)獸醫(yī)臨床大會(huì).中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

[3]佚名.獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2010.

（編輯：張淑鳳）

S858.292

B

1006-799X(2016)20-0069-02

何海健（1966-），男，浙江東陽(yáng)人，獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)教學(xué)與寵物診療工作。