楊紅偉， 寧劍偉

腫瘤護(hù)理

聯(lián)合高壓氧治療放射性膀胱炎合并出血22例觀察及護(hù)理

楊紅偉， 寧劍偉

目的 探討聯(lián)合高壓氧治療放射性膀胱炎合并出血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策，為進(jìn)一步制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。方法 分析2011年10月至2015年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的22例聯(lián)合高壓氧治療的放射性膀胱炎合并出血患者的臨床及護(hù)理資料。在診療過程中加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理措施，重視患者及家屬的心理疏導(dǎo)，做好衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。結(jié)果 18例患者經(jīng)治療后血尿得到控制，癥狀消失；3例患者癥狀復(fù)發(fā)，再次接受上述治療后緩解；1 例治療無效自動出院。結(jié)論 聯(lián)合高壓氧是治療放射性膀胱炎合并出血有效的治療方法，合理的護(hù)理計劃和護(hù)理措施是提高療效、減少并發(fā)癥的重要保障。

高壓氧； 放射性膀胱炎； 護(hù)理； 放療； 宮頸癌； 前列腺癌； 直腸癌

放射性膀胱炎是盆腔腫瘤放射治療后主要的并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在放療后6個月～10年，甚至更長時間。反復(fù)肉眼血尿是其主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生膀胱大出血，嚴(yán)重時能危及生命。放射性膀胱炎治療方法很多，但目前仍缺乏統(tǒng)一有效的治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。2011年10月至2015年10月我院采用聯(lián)合高壓氧治療放射性膀胱炎出血患者22例，治療過程中加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察療效和相關(guān)并發(fā)癥，及時處理，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，女18例，均為宮頸癌；男4例，前列腺癌2例、直腸癌2例。年齡45～78 歲，平均年齡52 歲。均有盆腔放射治療史，發(fā)生血尿時間在放射治療后8 個月～12年，平均2.5 年。輕度出血7例，尿液呈淡紅色，無血塊；中度出血9例，鮮紅色血尿伴少量血塊；重度出血6例，鮮紅色血尿伴大量血塊，頻繁堵塞尿管。所有患者經(jīng)CT 或膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，確診為放射性膀胱炎。

1.2 治療方法 患者臥床休息，保持大便通暢，保證尿量；靜脈應(yīng)用止血藥物，根據(jù)出血情況及有無尿潴留酌情給予留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗、膀胱灌注凝血酶(2 000 U/4 h)等治療。必要時給予手術(shù)清除膀胱血塊及電凝出血點(diǎn)?；颊哓氀獓?yán)重時給予輸血治療。所有患者同時行高壓氧治療：0.25 MPa，每次90 min，每日1次，10 d 一個療程。血尿停止后繼續(xù)2～3 個療程。

1.3 結(jié)果 18例經(jīng)治療后血尿得到控制，癥狀消失；3例癥狀復(fù)發(fā)，再次接受上述治療后緩解；1例治療無效自動出院。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者多有焦慮、緊張不安情緒，極度擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，心理疏導(dǎo)非常必要。護(hù)理重點(diǎn)包括穩(wěn)定患者情緒、感情支持和建立信任[2-3]。加強(qiáng)心理行為干預(yù)可有效減輕惡性腫瘤患者的恐懼感，增強(qiáng)抗病信心[4]。與醫(yī)生配合，做好解釋工作，使患者及家屬認(rèn)識到此出血為放療后并發(fā)癥，因放射線損傷致膀胱黏膜水腫、微小血管閉塞、潰瘍和血管破裂，并非腫瘤復(fù)發(fā)。從而解除顧慮，更好地配合治療。

2.2 ?？谱o(hù)理 在保證基礎(chǔ)護(hù)理的同時重點(diǎn)做好專科護(hù)理。留置尿管時，須做好解釋工作，消除患者恐懼心理；注意消毒和無菌操作，石蠟油充分潤滑尿管，動作輕柔。對尿潴留患者第一次導(dǎo)尿時應(yīng)分次排空尿液，避免加重膀胱出血，尤其是體質(zhì)較弱者，可防止發(fā)生血容量不足引發(fā)休克等危險情況。保留導(dǎo)尿期間密切觀察并記錄血尿的顏色、量及變化趨勢，保持尿管通暢，根據(jù)尿色的深淺及時調(diào)整沖洗速度。指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常擠捏尿管，保持通暢，保持引流袋低于膀胱位置，避免尿液逆流導(dǎo)致感染。更換尿袋及沖洗液時注意無菌操作，注意管間銜接部位的消毒，減少帶入細(xì)菌的風(fēng)險。尿道外口處因尿管刺激經(jīng)常有分泌物出現(xiàn)，需及時清洗和消毒，注意觀察分泌物的量和性質(zhì)，若為膿性應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)。放射性膀胱炎出血較多時容易導(dǎo)致貧血、血容量不足，甚至?xí)炟?、休克，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。膀胱灌注凝血酶治療時應(yīng)適度翻身改變體位，使藥物充分接觸出血部位，發(fā)揮最大療效[5]。

2.3 高壓氧治療的護(hù)理 高壓氧治療安全，副作用較少，但仍需警惕氣壓病、氧中毒、減壓病等。入艙前向患者介紹高壓氧治療的相關(guān)知識，說明可能出現(xiàn)的不適感，如頭暈、耳鳴、耳脹、耳痛及惡心等，詳細(xì)介紹艙內(nèi)通信設(shè)備及使用方法，告知患者不能隨便扳動開關(guān)按鈕等設(shè)備，不能將手機(jī)、手表、電子設(shè)備、打火機(jī)等帶入艙內(nèi)。做好防治氣壓傷的宣教工作，減輕患者的心理壓力[6]。治療過程中通過對講監(jiān)視系統(tǒng)實(shí)時了解患者狀態(tài)，指導(dǎo)患者通過張口或吞咽動作使咽鼓管開放，減輕耳部不適。出艙后注意測量患者的生命體征，主動詢問有無異常感受,觀察有無關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等情況，如有異常情況及時報告醫(yī)生[7]。

2.4 健康宣教及出院指導(dǎo) 囑患者應(yīng)注意休息，可進(jìn)行散步、打太極拳等舒緩的活動，避免重體力勞動。每日飲水量應(yīng)超過2 000 ml，養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣。女性患者保持陰道和會陰部衛(wèi)生，防止尿路感染。合理飲食，注意營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，防治貧血。定期復(fù)查。

3 討論

盆腔惡性腫瘤的放射治療是引起放射性膀胱炎的主要原因[8]。放射性損傷造成毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜水腫出血，進(jìn)一步發(fā)展可成彌漫性動脈內(nèi)膜炎，由于急慢性缺血，導(dǎo)致黏膜潰瘍、出血、上皮萎縮或者增生[9]。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膀胱出血。放射性膀胱炎缺乏較好的防治方法，激光、冷凍、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)以及甲醛、硝酸銀、明礬等膀胱灌注的療效均不很理想，有一定的并發(fā)癥。高壓氧治療對膀胱黏膜沒有破壞作用，能獲得短期和中長期良好的療效，可減少復(fù)發(fā)，已經(jīng)成功應(yīng)用于放射性膀胱炎的治療[10]。其作用機(jī)理可能是通過提高組織及血液中的氧分壓，使膀胱上皮細(xì)胞缺氧、血管成纖維細(xì)胞的活力及膠原纖維的生成得到改善，促進(jìn)形成新生毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，重新修復(fù)損傷的膀胱黏膜[11]。

在對患者的診療過程中，護(hù)士與患者及家屬接觸最多，一言一行對患者和家屬的影響非常直接。因此，護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，對放射性膀胱炎的病因、病理、治療方法、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸有充分和全面的了解，做好健康宣教、醫(yī)患溝通及各項(xiàng)護(hù)理和觀察工作，最大程度減輕患者疑慮并提高療效。本組患者留置尿管時，5例有排斥情緒，通過耐心解釋，均能接受留置導(dǎo)尿。4例出現(xiàn)尿道口膿性分泌物較多，經(jīng)護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)和處理均無尿路感染發(fā)生。所有患者各項(xiàng)治療均順利進(jìn)行，無護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，聯(lián)合高壓氧是治療放射性膀胱炎合并出血有效的治療方法，合理的護(hù)理計劃和護(hù)理措施是提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。

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471003 河南 洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 門診(楊紅偉)；腫瘤科(寧劍偉)

楊紅偉，Email: hongweiyang1973@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.01.022

1674-4136(2017)01-0067-02

2016-06-24][本文編輯：欽嫣]