張 碩，劉 智

（吉林省長春市長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

淺談重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理

張 碩，劉 智

（吉林省長春市長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

重性精神疾病作為一種能力受損嚴重而影響到個人、社會生存和發(fā)展的精神疾病，其患者康復(fù)期護理管理尤為重要。本文將從重性精神疾病患者的現(xiàn)狀、影響因素以及重性精神疾病患者康復(fù)期的護理模式和劣勢進行闡述。不僅有助于對重性精神疾病患者病情及危險因素的了解并進行規(guī)范化管理，也能為廣大從事精神疾病工作的醫(yī)護衛(wèi)生工作者提供借鑒。

重性精神疾病；患者康復(fù)期；護理模式

重性精神疾病是患者出現(xiàn)幻想、嚴重思維混亂、精神行為異常等精神病性臨床癥狀，且患者社會生活能力受到嚴重損害的精神疾病，主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙和心境障礙[1]。重性精神疾病患者患病初期，沒有明顯表現(xiàn)而難以作出診斷，所以對此類患者診斷治療容易造成延遲，進而出現(xiàn)“三高”（自殺率高、衰退率高、殘疾率高），威脅人們的生活和社會發(fā)展。

1 重性精神疾病患者及其護理管理的現(xiàn)狀

精神疾病具有復(fù)發(fā)的特性，即患者出院后即使繼續(xù)維持治療，仍有三分之一的患者在一年后復(fù)發(fā)，5年累計復(fù)發(fā)率高達80%以上[2]。患者在家中缺乏專業(yè)知識的基礎(chǔ)和專業(yè)人員的指導(dǎo)，病情得不到控制，反復(fù)就醫(yī)導(dǎo)致經(jīng)濟困難?；加芯窦膊〉娜丝刂屏托袆恿Χ驾^差，對有暴力傾向的患者無法及時發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施，社會和人們的安全得不到保障，進而會誘發(fā)一系列重大事件。

我國目前對重性精神病患者護理的現(xiàn)狀是在醫(yī)院的范圍，并沒有擴展到社區(qū)等小范圍進行護理。居家護理是社區(qū)護理的一個重要組成部分，是從國外引入的一種新型的護理模式和護理理念。它是指在護士遵循醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)，基于家庭護理理論，家庭和醫(yī)護人員共同參與治療，按護理流程采取措施確保家庭健康[3]。在我國被稱為“家庭健康護理”。居家護理是家庭健康生活的保障，也是方向發(fā)展的推動力。

2 影響患者病征的因素

2.1 患者社會支持力量薄弱

患者需要長期服藥，社會歧視現(xiàn)象也屢見不鮮，這對于喪失勞動能力、行為沒有控制力的經(jīng)濟較差的家庭來說，是一種經(jīng)濟和精神上的壓力。對社會攻擊的比例精神病患者高于正常人這種說法目前沒有證據(jù)表明[4]。重性精神疾病患者應(yīng)該更多的受到社會上和家庭上的支持和幫助，爭取盡早控制病情和痊愈，造福社會。

2.2 重性精神疾病防治理念淡薄

當前，精神衛(wèi)生知識普及率仍低，精神疾病防治理念淡薄，大多數(shù)人都缺乏精神衛(wèi)生知識，有病不去就醫(yī)，甚至連有些患者家屬由于患者患病時間久，而產(chǎn)生服務(wù)倦怠情緒，不想負責(zé)任，不陪同去醫(yī)院看病，久而久之，不去照顧患者，任其病情加重。

2.3 疾病壓力受疾病發(fā)病率影響

按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整指標評價，雖然我國心血管和惡性腫瘤等疾病的負擔(dān)居高，但精神疾病負擔(dān)及其傷殘率排名居第一位[5]?；颊呒彝ビ捎诨颊叩脑颍?、心理都得不到放松，久而久之，對社會、國家的經(jīng)濟和安全保障也會產(chǎn)生巨大的負擔(dān)。

3 重性精神疾病患者居家護理內(nèi)容

3.1 疏導(dǎo)患者心理壓力

患有精神病的人本身精神意識不清醒，如果社會再對此抱有歧視態(tài)度，他們的心理受到傷害，病情反而更得不到控制，他們的易怒暴躁情緒也會隨之表現(xiàn)出來。對此，首先，家屬或醫(yī)護人員應(yīng)該滿足病人心理需求的同時給予他們關(guān)心和愛護，避免患者的悲觀情緒出現(xiàn)影響病情和生活[6]。其次，家庭人員和醫(yī)護人員要不斷鼓勵他們，使他們的心情得到緩解和疏松。

3.2 訓(xùn)練患者集中注意力

精神病患者的注意力難以集中，必須找好方法來提高他們的注意力。比如讓患者在一個安靜的環(huán)境里全神貫注地聽喜歡的音樂，并注意記錄時間，再訓(xùn)練患者讀書寫字等更難集中注意力的事情，記錄好時間。重性精神疾病患者不影響他人生活工作的判斷標準是患者能集中精力和注意力的時間在一小時以上來針對一件事情[7]。持續(xù)長久訓(xùn)練，他們注意力集中的時間就會逐漸延長。

3.3 指導(dǎo)居家康復(fù)護理

建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，為出院后患者的居家護理提供服務(wù)平臺。社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為患者建立健康檔案，進行定期隨訪，跟蹤治療。提供康復(fù)場所和條件以幫助護理人員指導(dǎo)重性精神疾病患者服藥，針對性地進行康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)院的醫(yī)護人員要對出院后的患者及時詢問他們病情并做好回訪記錄，保證良好的延續(xù)性護理服務(wù)。

4 重性精神疾病患者康復(fù)期的護理管理的劣勢

4.1 建檔工作量大人員少效率低

管理沒有完善機構(gòu)組織系統(tǒng)，建檔工作量大，工作人員少，給建檔工作帶來了諸多不便；管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)復(fù)雜錯亂，各個衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，辦事效率和合作能力不足[8]；精神類的相關(guān)知識普及率低，居民缺乏正確認識，主動參與建檔的人數(shù)少，數(shù)據(jù)不夠齊全，社會歧視也降低了建檔效率。

4.2 康復(fù)指導(dǎo)缺少專業(yè)基礎(chǔ)支撐

患者的康復(fù)指導(dǎo)需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)，現(xiàn)在醫(yī)護人員的知識水平和工作經(jīng)驗不足。家庭對患者的監(jiān)護不嚴格，缺少關(guān)注，病人不能被準確判斷其病情嚴重性，家庭、社區(qū)聯(lián)動監(jiān)護機制明顯缺乏，導(dǎo)致患者病情越來越嚴重。

4.3 個案管理欠規(guī)范

按照國家重性精神疾病管理治療項目的要求，應(yīng)當建立并貫徹落實由政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門集體合作、全社會共同參與的精神衛(wèi)生系統(tǒng)工作長效機制[9]。但承擔(dān)重性精神疾病患者管理醫(yī)師知識儲備不足，工作人員素質(zhì)不夠，態(tài)度不夠端正，上級監(jiān)督機構(gòu)工作不到位不落實制度，以致日常個案管理工作不規(guī)范。

5 前景與展望

我國政府于2005年開始在全國60個城市實施重性精神疾病個案管理制度，是目前國際上通用制度之一，它是為重性精神病患者建立醫(yī)院社區(qū)一體化服務(wù)并對患者進行系統(tǒng)治療而采取的一系列管理措施[10]。

重性精神疾病患者在出院后獲得有效的社區(qū)康復(fù)和家庭照護，心理、情感能得到理解撫慰，生活上得到關(guān)心照顧。精神疾病的預(yù)防和病患的康復(fù)離不開基層、社會、家庭工作的三者通力協(xié)作，從而創(chuàng)造一個對患者康復(fù)及家庭幸福和社會安全有利的環(huán)境。

[1] 王志勇,戚圣香,洪 忻,葉 青,徐 斐.不同管理模式對重性精神疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,04:509-511.

[2] 肖 云.重性精神疾病患者家庭治療模式的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,32:187-189.

[3] 崔永霞,崔中芹,束俊霞.國內(nèi)重性精神疾病社區(qū)康復(fù)管理的研究綜述[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,10:75-77.

[4] 施媛媛,舒亮晶,曹永春.重性精神疾病患者居家康復(fù)護理模式[A].《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊[C],2015:2.

[5] 徐衛(wèi)國,李 莎,劉苗苗,戴秀英.重性精神疾病患者規(guī)范化管理治療效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,10:1130-1132.

[6] 杜 蕾,張 賽,金光輝,等.主動式社區(qū)治療的國外應(yīng)用現(xiàn)狀及其對我國精神疾病社區(qū)管理的啟示[J]金科醫(yī)療,2011,7(14):2141.2144.

[7] 李華平,汪 波,楊 波,等.精神病患者的臨床心理護理研究[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2013,10(04):144-145.

[8] 彭香紅.重癥精神病患者社區(qū)管理模式探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,11(27):65-66.

[9] 陳 璐,陳湘玉.國內(nèi)外居家護理概況及對我國居家護理發(fā)展方向的思考[J].中國護理管理,2012,15(7):95.

[10] 黃悅勤.我國精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,9(4):5-6.

R473.74

A

ISSN.2095-6681.2017.24.129.02

張碩（1994.7-），女，漢，山東萊蕪人，學(xué)生，碩士研究生，公共衛(wèi)生專業(yè)

本文編輯：劉帥帥