杜鳳英

（黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441）

整體護(hù)理在腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗護(hù)理中的應(yīng)用

杜鳳英

（黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441）

目的 研究分析腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗護(hù)理應(yīng)用與低位急性腸梗阻的療效。方法 我院收取64例低位急性腸梗阻患者，將其分為一般組與整體組各32例，兩組患者都行實(shí)施腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗，一般組給予一般護(hù)理，整體組給予整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 整體組的護(hù)理效果評(píng)分和患者滿意度評(píng)分都明顯高于一般組。結(jié)論 腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗的整體護(hù)理應(yīng)用與低位急性腸梗阻可以有效的緩解腸梗阻的癥狀，還能減少二次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷。

低位急性腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管；結(jié)腸沖洗；護(hù)理

腸道管分為兩種[1]：經(jīng)鼻插入和經(jīng)肛門，肛插入的的作用原理是通過減壓裝置將患者體內(nèi)腸內(nèi)的內(nèi)容物吸出，以此來達(dá)到緩解患者的癥狀，為進(jìn)一步改善患者的機(jī)體機(jī)能，給手術(shù)的治療贏得寶貴的時(shí)間，最終達(dá)到一次手術(shù)即可治愈的目的[2]，特將我院研究的相關(guān)成果簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2015年2月～2016年6月收取的64例低位急性腸梗阻患者，所有患者在2天內(nèi)給予患者實(shí)施經(jīng)肛門插入腸梗阻減壓治療，對(duì)其結(jié)腸實(shí)施沖洗操作，時(shí)間為（5～8）天，所有患者在6～8天后，進(jìn)行手術(shù)治療；所有患者均在全麻的狀態(tài)下實(shí)施結(jié)腸癌切除術(shù)；64例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均已全部出院。將患者按照不同護(hù)理方法分為一般組與整體組各32例，兩組的資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

（1）腸梗阻導(dǎo)管置入方法：首先將大腸鏡自患者的肛門緩慢插入直至大腸部位狹窄部前端，將導(dǎo)絲自內(nèi)視鏡插入并穿過狹窄的位置；患者的腸管內(nèi)使用導(dǎo)絲和鉗道實(shí)施擴(kuò)張并留在其內(nèi)部；內(nèi)視鏡拔除，擴(kuò)展管延鉗道插入后進(jìn)行擴(kuò)張，將狹窄位置的擴(kuò)張管拔除，減壓管延鉗道插入，確保氣囊穿過狹窄的位置，將腸內(nèi)的導(dǎo)絲和管鉗拔除，蒸餾水（滅菌）30 mL注入氣囊內(nèi)，待氣囊擴(kuò)張后（卡在狹窄部位后無法拔除），將Y腔的接頭和減壓導(dǎo)管的接口連接，并從Y腔接頭處注入溫開水200～300 mL，負(fù)壓吸引器連接Y腔的接頭，對(duì)患者此時(shí)膨脹的導(dǎo)管實(shí)施減壓操作，待患者回病房后，腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗操作可以實(shí)施。（2）沖洗方法：輸液器連接Y腔的接頭，應(yīng)用氯化鈉溶液（0.9%）3 L不斷的對(duì)其進(jìn)行滴注，速度：10～15 ml/min；當(dāng)?shù)巫r(shí)間為5 min后，左右關(guān)閉，引流端開放，將腸內(nèi)容物引出，當(dāng)腸內(nèi)容物停止后，關(guān)閉引流端，再次對(duì)其進(jìn)行滴注，反復(fù)重復(fù)以上的操作；起初速度為＜10 ml/min，逐漸的加快速度為20 ml/min，適量的調(diào)整速度；當(dāng)天沖洗后，將引流袋持續(xù)的開放直至第二天繼續(xù)沖洗開始[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

一般組給予一般護(hù)理：首先指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或者半臥位，減少氣囊的壓迫不適感，還能防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲和打折；對(duì)導(dǎo)管進(jìn)入的深度進(jìn)行檢測(cè)，可以在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，方便了解導(dǎo)管的情況；將引流管固定穩(wěn)妥，預(yù)防袋內(nèi)的液體過多將導(dǎo)管扯落；對(duì)意識(shí)清晰的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教工作，講解自我防護(hù)的措施，告知患者在夜間翻身時(shí)的注意事項(xiàng)；如患者存在昏迷意識(shí)不清的患者，需要專人對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，預(yù)防拔管的意外情況發(fā)生；腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行每日的沖洗操作，密切觀察引流管的暢通情況，在沖洗的過程中，對(duì)出入量要嚴(yán)格的控制，并密切觀察導(dǎo)管此時(shí)的深度；導(dǎo)管壁做好保護(hù)措施，防止漏液和滲液的情況發(fā)生。

整體組給予整體護(hù)理：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，另實(shí)施（1）生活護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行沖洗的過程中，需要專門進(jìn)行看護(hù)，肛門部位及周圍，應(yīng)用新潔爾美消毒（0.1%）進(jìn)行擦拭，當(dāng)梗阻的癥狀減輕后由肛門處會(huì)有少量的腸內(nèi)容物流出，因此，護(hù)理人員需要使用鞣酸軟膏（5%）對(duì)其肛部周圍進(jìn)行涂抹，防止局部發(fā)生破損。（2）意外狀況護(hù)理：①?zèng)_洗液滴注速度慢或不滴：高度不夠或水壓過低時(shí)，將輸液架的高度進(jìn)行調(diào)整，液面高度例床面的距離為60 cm為最佳；導(dǎo)管可能被引流出的糞便堵塞時(shí)，讓患者調(diào)整體位或?qū)Ч苡檬州p捏。②腸道內(nèi)容物流出不暢：沖洗液輸入的容量不夠或腸內(nèi)壓力減小時(shí)，增加沖洗液的容量或增加沖洗液的速度；Y腔接口堵塞時(shí)更換Y腔的接口；壓力較大將腸壁吸附在側(cè)孔上。（3）導(dǎo)管沖洗護(hù)理：①腹部情況：在沖洗前給予患者講解沖洗的操作方法及作用機(jī)制，使其家屬在沖洗的過程中幫助護(hù)理人員相對(duì)簡(jiǎn)單的操作。②輸液增溫器：在沖洗的過程中，洗液的溫度通常低于室溫，一般溫度為＜25℃。③記錄：在準(zhǔn)備沖洗的過程中，將沖洗的時(shí)間、沖洗的速度、沖洗結(jié)束的用時(shí)、滴注量、引流出容量等關(guān)于沖洗中的全部資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 結(jié) 果

對(duì)比一般護(hù)理發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理組的護(hù)理效果評(píng)分和患者滿意度評(píng)分都明顯提高，說明整體護(hù)理在腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗護(hù)理中的應(yīng)用效果優(yōu)于一般護(hù)理。

3 討 論

通過本次對(duì)64例患者實(shí)施腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗的整體護(hù)理后，取得了較為理想的效果。對(duì)比一般護(hù)理發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理組的護(hù)理效果評(píng)分和患者滿意度評(píng)分都明顯提高，說明整體護(hù)理在腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗護(hù)理中的應(yīng)用效果優(yōu)于一般護(hù)理。

[1] 鄭 立,史朝輝.低位梗阻性左半結(jié)直腸癌經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管清洗減壓與術(shù)中結(jié)腸灌洗效果比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,51(4):552-554.

[2] 賴登嬋,李 疆,章玉英.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1647-1649.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.24.141.01

本文編輯：李 豆