黃業(yè)翔 李龍江

淺析老年患者牙科焦慮的心理狀況及其影響因素

黃業(yè)翔 李龍江

牙科焦慮是口腔保健的一種心理障礙。臨床發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年患者會出現(xiàn)牙科焦慮，主要體現(xiàn)在抑郁和焦慮方面，影響老年患者牙科焦慮的主要原因是心理疾病和不良的心理狀態(tài)，個性因素，對牙齒治療知識的了解程度，疼痛和治療環(huán)境，以及經(jīng)濟因素。本文為臨床防治牙科焦慮提供了一些證據(jù)和思路，以期改善老年患者牙科焦慮的心理狀況，提高口腔治療效果和口腔健康。

老年患者；牙科焦慮；抑郁；焦慮；個體特質(zhì)；環(huán)境

牙科焦慮是在牙科治療之前、過程中和之后普遍存在的一種現(xiàn)象，是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)的緊張、焦慮和害怕，導(dǎo)致患者感到非常痛苦，甚至逃避或推遲牙科治療，是口腔保健的一種心理障礙[1]，牙科焦慮的范圍可以從輕度到重度甚至是牙科恐懼癥[2]。目前，我國已邁入老齡社會，老年人口已超過10%，并且在今后較長時間內(nèi)，老齡人口還會以較快的速度增長。由于老年人的生理、心理有其特殊之處，牙科焦慮癥在老年人群中的形成、治療不同于其他人群，它已成為阻礙老年人及早進行口腔治療的一個關(guān)鍵因素，并且對治療及預(yù)后產(chǎn)生一定的負面影響。因此，探討老年牙科焦慮的心理狀況及其影響因素對提高老年人醫(yī)療質(zhì)量、減少并發(fā)癥、建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

1.老年患者牙科焦慮的心理狀況

1.1 老年人的心理特點 隨著社會老年化的進程，老年人口日益增加，口腔科老年患者也相繼增多，老年患者牙科焦慮發(fā)病率也較高。根據(jù)埃里克森的人格發(fā)展理論，65歲以后屬于老年期，因此，本文將65歲以后的老年牙科焦慮患者稱為老年患者[3]。老年人身體機能衰退，大腦功能發(fā)生改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，導(dǎo)致感覺能力降低，意識性差，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等；情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒；心理承受能力會出現(xiàn)很大程度的降低，遇到困難或挫折時，情緒反應(yīng)更為激烈，對身心健康的影響也更為明顯。

1.2 老年患者牙科焦慮的心理狀況 總體來說，大多數(shù)老年患者會出現(xiàn)牙科焦慮。研究人員用柯氏牙科焦慮癥量表用簡單隨機法對100例門診就診的老年患者進行橫斷面調(diào)查和統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56%的老年人有牙科焦慮癥[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，口腔門診老年患者牙科焦慮癥發(fā)病率較高，綜合醫(yī)院牙科門診老年患者焦慮癥的現(xiàn)患率為56.3%[5]，普通門診老年患者牙科焦慮癥患病率為41.86%[6]，社區(qū)老人牙科焦慮者占23.86%[7]，少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率為63.8%[8]。

綜合大量的臨床研究，具體來說，老年患者牙科焦慮的心理狀況主要體現(xiàn)在抑郁和焦慮方面。

1.3 抑郁 抑郁是指正常情緒向心境低落的波動，它作為一種特征是個體持久而相對穩(wěn)定的愉快感的缺乏，作為一種癥狀是心境處于病理性的底下[9]。研究發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)歷了中度到重度牙科焦慮的老年患者會表現(xiàn)出共同的精神疾病，比如抑郁[10]。老年患者牙科焦慮的抑郁得分較高[11]。對老年人的研究表明，其口腔健康與抑郁之間有強烈的相關(guān)性[12]。由于老年人的心理承受能力差，長期的牙科焦慮會導(dǎo)致其有不同程度的抑郁，這會引起老年患者生理的不適和心理健康水平的降低，從而影響后期的治療。

1.4 焦慮 焦慮是由緊張、焦急、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)[13]。焦慮總是與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯(lián)系，從程度上來看，焦慮最輕的是不安和擔心，其次是心里害怕和驚慌，最重的是極端恐怖[14]。老年患者的臨床研究表明，這些患者具有緊張恐懼、焦慮不安、渴望得到更多人的關(guān)懷和照顧等心理特點，而且焦慮者占73%[15]。對少數(shù)民族和漢族老年患者的對比研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族與漢族的老年患者均存在牙科焦慮癥，少數(shù)民族女性老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率高于男性[16]。由于老年患者對牙科治療的擔心、緊張等，會導(dǎo)致他們出現(xiàn)焦慮情緒，適度的焦慮會促進人們適應(yīng)環(huán)境，但是過度的焦慮會影響治療的進行和治療效果。

對比研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的焦慮和疼痛比非老年患者更明顯[17]，鑒于老年患者絕大部分都有不同程度的牙科焦慮，患者有不良的心理狀況，尤其是在抑郁和焦慮方面，不但會損害患者的口腔健康狀況，而且會惡化牙醫(yī)和患者之間的醫(yī)患關(guān)系，降低患者的早期就診率，影響患者的理解和配合程度，降低診療質(zhì)量。因此，對牙科焦慮的老年患者，應(yīng)該給予更特殊的關(guān)照。

2.老年患者牙科焦慮的影響因素

老年人有其自身的特點，臨床研究表明，影響老年患者牙科焦慮的因素很多，本文主要從個體特質(zhì)和外界環(huán)境兩個方面進行論述。

2.1 個體特質(zhì)

2.1.1 心理疾病和不良的心理狀態(tài) 心理因素會影響老年人的牙科焦慮。不良的心理狀況如壓力和抑郁與牙科焦慮的相關(guān)是通過降低自我能力和價值達到的[18]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)歷了抑郁疾病的老年患者會有廣泛的齲齒和牙科焦慮[19]。對老年人的研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素對顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療有影響[20]。老年患者因機體退化，各器官功能衰退，還有疾病等，再加上拔牙過程中患者心理上的變化，增加了拔牙的危險性，也增加了患者的牙科焦慮。由此可見，良好的心理狀況可以提高老年患者的治療依從性，減少因患者的心理障礙而對牙科治療造成的不利影響。

2.1.2 個性因素 性別也是影響老年患者牙科焦慮的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，口腔門診老年患者產(chǎn)生牙科焦慮的原因有性別因素等[21,22]，對少數(shù)民族老年患者的研究表明，女性老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率高于男性[8]。此外，對老年患者的根管治療疼痛程度與應(yīng)對方式的研究表明，成熟型應(yīng)對方式與疼痛指數(shù)呈負相關(guān)，不成熟型應(yīng)對方式與疼痛指數(shù)呈正相關(guān)[23]。這說明，對老年患者進行心理護理，指導(dǎo)他們以積極的態(tài)度應(yīng)對治療，可以一定程度上減輕對疼痛的畏懼，提高早期就診率、診治質(zhì)量和工作效率。

2.1.3 對牙齒治療知識的了解程度 老年人對牙齒治療知識的了解程度是影響其牙科焦慮的重要原因。例如，大多數(shù)老年患者對種植牙缺乏全面的認識，心理顧慮較多，對種植手術(shù)感到恐懼，對手術(shù)后的期望過高[24]。對老年人在臨床種植牙修復(fù)過程中的心理準備研究表明，老年種植牙患者大部分為被動接受，主動接受的術(shù)后滿意度明顯高于被動接受，這說明老年患者對種植修復(fù)的了解程度并不高，雖然心理接受情況各有差異，但其牙科焦慮最明顯擔心是種植過程中的疼痛[25]。老年人對牙科治療缺乏全面的認識，會影響治療的效果，研究發(fā)現(xiàn)，老年患者對根管治療的認知程度影響了其依從性[26]。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)，文化水平、口腔健康自評是口腔門診老年患者產(chǎn)生牙科焦慮的主要原因[23,26]。

2.2 外界環(huán)境

2.2.1 疼痛和環(huán)境 老年患者牙科治療的不良經(jīng)歷和陌生的環(huán)境也是影響牙科焦慮的一個原因。調(diào)查表明，口腔的創(chuàng)傷疼痛史是導(dǎo)致牙科畏懼的主要原因[27]。例如，臨床發(fā)現(xiàn)，造成老年患者焦慮的原因主要是害怕疼痛(占70%)和擔心醫(yī)生的技術(shù)(占12%)[28]，口腔門診老年患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的獨立危險因素有疼痛的治療史等[6]，綜合醫(yī)院牙科門診老年患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既往軀體創(chuàng)傷史和是否初次就診與焦慮有顯著的相關(guān)[5]。對湖北省老年患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)牙科焦慮患者的因素還包括看牙醫(yī)的頻率和既往就診滿意度[7]。對湖南老年牙科焦慮患者的研究發(fā)現(xiàn)，拔牙經(jīng)歷、醫(yī)護人員方面、療效、環(huán)境衛(wèi)生方面、牙科治療器械等是影響患者焦慮的原因[29]。對杭州市社區(qū)老年人牙科焦慮的研究表明，疼痛耐受程度等是影響老年人牙科焦慮的主要因素[21]。對浙江省老年居民牙科焦慮流行現(xiàn)狀的調(diào)查表明，疼痛耐受程度、看牙經(jīng)歷、親戚朋友看牙經(jīng)歷等是該人群患牙科焦慮的影響因素[30]。此外，潔治術(shù)中的不適反應(yīng)可能會引起老年患者的緊張、畏懼心理[31]?？谇辉\療過程是一個技術(shù)性很強的過程，其中需要多種器械，如牙鉆、口鏡等，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的老年牙科畏懼癥患者害怕高速牙鉆，42%的害怕低速牙鉆[32]，醫(yī)務(wù)人員陌生的面孔也是老年人產(chǎn)生畏懼的原因之一[20]。

由此可見，造成患者就醫(yī)恐懼心理的直接原因是曾經(jīng)有過疼痛難忍的牙病治療經(jīng)歷，間接原因有治療的過程和牙科治療機器發(fā)出的聲響，以及患者之間的交流和外在環(huán)境等。老年患者痛閾降低，抑制耐受力下降，加之性格固執(zhí)對一次疼痛經(jīng)歷往往記憶猶新，因而對口腔治療產(chǎn)生畏懼心理。另外，老年患者的適應(yīng)能力較低，初來口腔醫(yī)院時感到無所適從，人們的恐懼來自對環(huán)境的不可控制性，環(huán)境的陌生使老年患者緊張、恐懼，牙鉆聲或其他患者的痛苦聲音會加重恐懼感。

2.2.2 經(jīng)濟因素 影響門診老年牙科焦慮患者的主要因素除了上述之外，還有經(jīng)濟因素。臨床發(fā)現(xiàn)，收入水平會影響少數(shù)民族老年人的牙科焦慮[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年牙科焦慮患者會擔心治療復(fù)雜、收費高(占10%)[4]，老年人根管治療依從性的相關(guān)因素分析，患者的經(jīng)濟收入也是影響治療依從性的主要原因之一[26]。影響杭州市社區(qū)老年人牙科焦慮的主要因素還有月收入[21]，月收入也是影響浙江省老年居民牙科焦慮的影響因素[30]。因此，老年患者會因為擔心治療的費用過高，或是有些人沒有條件治療，也會引起他們的牙科焦慮。

綜上所述，影響老年人牙科焦慮的因素比較復(fù)雜，在臨床治療中應(yīng)該給予老年人患者更特殊的照顧。

3.結(jié)語

口腔疾病不僅影響口腔器官功能的發(fā)揮，而且常常影響全身的健康，同時對病人的心理造成很大影響。隨著醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，更多的醫(yī)學(xué)治療逐漸轉(zhuǎn)化為一種整體的醫(yī)學(xué)治療而不是僅僅針對疾病的診治。在牙科治療時，醫(yī)護人員不但要從生物醫(yī)學(xué)角度處理臨床治療，還要從社會心理方面去考查醫(yī)患關(guān)系。近年來，針對老年牙科焦慮患者，國內(nèi)外的研究者采取了多種的心理干預(yù)方式，如認知療法、行為療法、心理健康教育、催眠等，進行了對照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)的口腔治療，心理干預(yù)的患者普遍有更加良好的治療效果，心理治療的適當使用可使病患不再恐懼抗拒，心理干預(yù)有助于明顯降低老年患者牙科焦慮的恐懼、焦慮情緒，減緩心率，提高合作程度，大大提高了治療的成功率，因此，可以在臨床上配合使用心理干預(yù)的方法，促進老年患者的治療配合度，提高口腔治療效果。

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Analyses the psychological status of the elderly patients w ith dental anxiety and its influencing factors

HUANG Ye-xiang
(Department of Stomatology,The Second People’s Hospital,Lanzhou 730000,Gansu,China)

Dental anxiety is a psychological disorder on of oral health care.Clinical studies have found that the vast majority of the elderly patients have dental anxiety,especially on depression and anxiety.The main reasons of for dental anxiety among the elderly patients were are mental disease and bad state of m ind and personality factors,know ledge of dental treatment,pain and treatment environment,and economic factors.The present paper provided some evidence and train of thought for clinical prevention and treatment of dental anxiety,expecting improves the psychological status of the elderly patients w ith dental anxiety and the effectiveness of oral treatment and oral health.

elderly patients;dental anxiety;depression;anxiety;individual characteristics;the environment

R787

A

1672-2973(2017)03-0189-04

2016-10-22)

黃業(yè)翔 甘肅省第二人民醫(yī)院口腔科 主任 副主任醫(yī)師碩士 甘肅 730000

李龍江 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科主任醫(yī)師 教授 四川 610000