劉桂枝

（內(nèi)蒙古呼和浩特市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)及結(jié)核病的預(yù)防

劉桂枝

（內(nèi)蒙古呼和浩特市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

結(jié)核病主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染后導(dǎo)致的一類對人類身體健康造成嚴(yán)重影響的慢性傳染疾病，近些年來關(guān)于該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，導(dǎo)致結(jié)核病的疫情較為嚴(yán)峻。為了進(jìn)一步了解關(guān)于結(jié)核病的防治方案，提高人們自我保健意識(shí)與水平，有效控制該類疾病的傳播與流行等，本文主要就結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特點(diǎn)、菌株耐藥性、傳播途徑、導(dǎo)致的主要臨床疾病、預(yù)防措施等進(jìn)行了相關(guān)的概述。

結(jié)核??；預(yù)防；結(jié)核分枝桿菌；病原學(xué)特點(diǎn)

結(jié)核病屬于臨床上一類較為嚴(yán)重的慢性傳染疾病，是危害人類生命健康的重要疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，不斷有新的抗結(jié)核藥物被發(fā)現(xiàn)，使得有效控制了該類疾病的流行[1]。但是近些年來，由于出現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株、艾滋病、結(jié)核病雙重感染等情況，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病率又有了遞增的趨勢。有關(guān)研究指出，目前全世界約有1/3左右的人群感染了結(jié)核分枝桿菌，其中每年新增的病例達(dá)到800萬左右，超過200萬人次死于該類疾病，使得該類疾病已經(jīng)發(fā)展為一類嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。依據(jù)我國結(jié)核病疫情可知，其具有感染率、發(fā)病率、死亡率、耐藥率較高的特點(diǎn)，因此，及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)十分重要。

1 生物學(xué)特點(diǎn)

臨床上將結(jié)核分枝桿菌簡稱為結(jié)核桿菌，屬于一類分枝桿菌，可引起結(jié)核病，其生物學(xué)特點(diǎn)主要包括：較為細(xì)長略微彎曲狀態(tài)，偶爾為分枝狀，進(jìn)行抗酸染色陽性細(xì)菌為紅色，無芽胞與鞭毛，將其置于37℃的環(huán)境下的生長狀態(tài)十分良好，將其置于30℃以下的環(huán)境下不會(huì)生長，最適宜的pH值在6.5～6.8之間[2]；給予常用羅氏固定培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)操作，顯示其生長速度較為緩慢且對營養(yǎng)的要求較高，乳白色的菌落，表面較為粗糙，出現(xiàn)顆粒、結(jié)節(jié)、菜花狀等，其可產(chǎn)生過氧化氫酶，多數(shù)的菌落進(jìn)行觸酶實(shí)驗(yàn)后顯示為陽性特點(diǎn)，進(jìn)行熱觸酶實(shí)驗(yàn)后顯示為陰性特點(diǎn)。由于結(jié)合分枝桿菌的細(xì)胞壁內(nèi)包括許多脂質(zhì)，導(dǎo)致某些理化因素的抵抗力較強(qiáng)，在干燥的痰液中存活時(shí)間可達(dá)到6～8個(gè)月之間，在空氣塵埃中的傳染性可維持8～10 d，其耐寒性較佳；但是對于濕熱、酒精、紫外線等存在較差的抵抗能力，在日光直接照射數(shù)小時(shí)的狀態(tài)下可直接將其殺死，因此，結(jié)核患者的書籍、衣服等可直接在日光照射下進(jìn)行消毒。另外，結(jié)核分枝桿菌不包括內(nèi)毒素，不會(huì)產(chǎn)生外毒素與侵襲性的酶類等[3]。

2 菌株耐藥性

對于結(jié)核分枝桿菌而言，對于異煙肼、鏈霉素、利福平、換絲氨酸等抗結(jié)核病藥物較為敏感，但是長時(shí)間用藥后，由于耐藥菌株為選擇性生長或者由于染色體控制的藥敏性基因突變等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性基因，因而使得其容易出現(xiàn)耐藥性[4]。

3 傳播途徑與引發(fā)的主要疾病

結(jié)核病可通過人體消化道、呼吸道、皮膚、黏膜[5]等方式進(jìn)行傳播，其中主要傳播方式為呼吸道傳播，通過塵?；蛘唢w沫，經(jīng)過呼吸道容易進(jìn)入人體肺泡中，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)感染情況，所以說，以肺結(jié)核作為最常見的疾病類型。對于排菌肺結(jié)核患者來說，是其傳播的一類主要傳染源，結(jié)核桿菌存在于人體支氣管與肺結(jié)核病灶內(nèi)或者在器官、肺等的分泌物中，若患者發(fā)生咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)許多的細(xì)小飛沫，可能引發(fā)感染現(xiàn)象。有關(guān)學(xué)者研究表明[6]，痰涂片陽性人群屬于一類十分重要的傳染源，因此，吐痰也是一類重要的傳播途徑，若將肺結(jié)核疾病患者把包含結(jié)核桿菌的痰吐在地上，等到痰液干燥后，將會(huì)使得痰液中的結(jié)核桿菌與塵埃混合在一起并漂浮在空氣中，若被健康人群吸入肺內(nèi)將會(huì)引發(fā)感染現(xiàn)象。另外，還可經(jīng)由消化道、破損的皮膚黏膜等進(jìn)入人體，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核等疾病，還可經(jīng)過淋巴液、血液等的擴(kuò)散侵入多種肺外組織器官內(nèi)，引發(fā)腦、骨、腎、關(guān)節(jié)、生殖器等結(jié)核病變。肺外結(jié)核可與肺結(jié)核并存或者單獨(dú)存在，占據(jù)所有結(jié)核疾病的百分比為5%～30%之間，以骨關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見，占據(jù)肺外結(jié)核百分比為19%左右，接下來是淋巴結(jié)結(jié)核、漿膜腔結(jié)核、消化道結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核等，且神經(jīng)結(jié)核、骨髓結(jié)核、皮膚結(jié)核相對較為少見[7]。

4 預(yù)防措施

為了有效控制該類疾病的傳播與蔓延，需做好相關(guān)的預(yù)防措施，主要包括以下幾方面：

4.1 衛(wèi)生習(xí)慣

囑咐人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，由于結(jié)核病菌主要是由呼吸道侵入人體內(nèi)，病菌存在較強(qiáng)的抗干燥能力，所以說，有效防止空氣污染是預(yù)防該類疾病發(fā)生的重要措施，因此，人們在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對于存在傳染性肺結(jié)核的患者而言，更加應(yīng)該注意不可隨意吐痰，以防病菌擴(kuò)散與傳播。

4.2 健康體檢

進(jìn)行健康體檢有利于及早發(fā)現(xiàn)該類疾病，便于及時(shí)進(jìn)行臨床治療，控制疾病的發(fā)展，因此，需定期囑咐人們進(jìn)行健康體檢，并依據(jù)當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情進(jìn)行肺部檢查工作，可有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。另外，還可依據(jù)個(gè)人的病史、臨床癥狀與體征給予痰液細(xì)菌學(xué)檢查工作，便于對疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[8]。

4.3 免疫預(yù)防接種

給予卡介苗（BCG）接種是有效預(yù)防結(jié)核病的一類重要措施，其中新生兒與結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性兒童為BCG的主要接種對象，在接種6～8周時(shí)間后，對于結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性的人群說明接種者已經(jīng)獲得了免疫能力，對于結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性人群，說明其尚未獲得免疫能力，需要進(jìn)行再次接種工作。通常情況下，在新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行接種，但是隨著嬰兒年齡的增長，疫苗免疫效果將會(huì)不斷降低，因此，對于學(xué)齡兒童結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性人群需要重復(fù)進(jìn)行接種。

5 討 論

目前臨床上關(guān)于抗結(jié)核病的免疫性保護(hù)機(jī)制缺乏較為深入的研究與認(rèn)識(shí)，但是許多學(xué)者研究顯示，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫存在較為重要的作用，屬于機(jī)體抗結(jié)核分枝桿菌感染的一類重要免疫應(yīng)答方式。因此，如何將有效的細(xì)胞免疫應(yīng)答進(jìn)行建立是目前臨床上結(jié)核疫苗研究的主要內(nèi)容，有關(guān)學(xué)者采取分子生物學(xué)方式重組表達(dá)了結(jié)核分枝桿菌保護(hù)性肽表位KLIAN-NTRV二聚體、八聚體、四聚體，并采取結(jié)核菌素純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)陽性健康人群外周血單核細(xì)胞進(jìn)行初步實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示把具體可對多數(shù)人群外周血單核細(xì)胞進(jìn)行有效刺激，并發(fā)生細(xì)胞增殖現(xiàn)象，使得CTL免疫應(yīng)答水平有效增強(qiáng)，有利于設(shè)計(jì)新型的結(jié)核疫苗。

[1] 黃洪光.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)及結(jié)核病的預(yù)防探討[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):672.

[2] 林定文,林 玫,崔哲哲,等.肺結(jié)核病原學(xué)診斷技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(21):5025-5028.

[3] 戚應(yīng)杰,查曉丹.耐多藥結(jié)核分枝桿菌基因位點(diǎn)表達(dá)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(24):4118-4121.

[4] 張愛梅,李 鋒,劉旭暉,等.結(jié)核分枝桿菌／利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增檢測在肺外結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中華傳染病雜志,2016,34(3):174-179.

[5] 宋 能,劉 焰,段元山,等.結(jié)核分枝桿菌IgG抗體蛋白芯片對活動(dòng)性與非活動(dòng)性結(jié)核患者療效的評價(jià)[J].中國生化藥物雜志,2016,36(12):174-176.

[6] 牛家峰,尚永明,張 寧,等.復(fù)治肺結(jié)核患者痰液耐藥結(jié)核分枝桿菌鑒定中熒光定量PCR與反向點(diǎn)雜交技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(31):69-71.

[7] 董偉杰,劉丹霞,李 微,等.檢測不同毒力結(jié)核分枝桿菌感染巨噬細(xì)胞的凋亡率及其凋亡蛋白caspase-3表達(dá)的時(shí)相性變化[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(4):407-411,418.

[8] 許榕青,李 丹,林銀霞,等.基因芯片技術(shù)檢測結(jié)核分枝桿菌利福平和異煙肼耐藥性臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2017,33(1):43-48.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.15.02