王曉冬，陳殿森，程敬亮，宋樂樂

（1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052）

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)及其并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)

王曉冬1，陳殿森1，程敬亮2，宋樂樂1

（1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052）

目的：分析聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術(shù)及其并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)，探討其臨床價(jià)值。方法：收集25例經(jīng)MRI檢查的PAHG注射隆乳術(shù)后患者，分析隆乳假體及并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：25例50乳，正常3例6乳，硬結(jié)10例12乳，感染6例7乳，無菌性炎癥2例4乳，血腫1例1乳，水凝膠擴(kuò)散14例20乳，MRI可明確顯示乳房?jī)?nèi)假體的信號(hào)、形態(tài)、位置、假包膜及向周圍組織擴(kuò)散情況。結(jié)論：MRI可明確PAHG注射乳房假體的位置、類型，觀察隆乳術(shù)后各種并發(fā)癥，有助于臨床診斷和治療。

乳房植入；聚丙烯酰胺水凝膠；術(shù)后并發(fā)癥；磁共振成像

聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAHG），俗稱人造脂肪，是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。在我國(guó)醫(yī)療整形美容界，被作為長(zhǎng)期植入人體的軟組織填充材料，常用于注射隆胸、豐顳（太陽(yáng)穴部位）、隆頰、隆臀等美容術(shù)。將質(zhì)量?jī)?yōu)良和大小適應(yīng)的乳房假體植入胸大肌下等不同層次，可改善乳房外形、改善乳房不稱、增加乳房體積［1］。本研究分析PAHG注射隆乳術(shù)及其并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)，觀察MRI在PAHG注射隆乳術(shù)及術(shù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年8月至2016年8月行 PAHG注射隆乳術(shù)后MRI檢查的25例女性患者，年齡25～47歲，平均36.4歲。PAHG注射隆乳術(shù)時(shí)間為6個(gè)月～12年。隆乳術(shù)后要求體檢或并發(fā)癥的發(fā)生是患者行MRI檢查的主要原因，其中3例因心理壓力過大而就診。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Skyra 3.0 T MRI儀。患者取頭先進(jìn)俯臥位，將雙側(cè)乳房自然置入乳腺專用表面線圈的洞穴內(nèi)。常規(guī)行橫斷面FSE T1WI、T2WI、T2WI抑脂，STIR，矢狀面 T2WI抑脂掃描，層厚5 mm，層距0.5 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用T1FLASH 3D序列橫斷面動(dòng)態(tài)掃描，注射對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，流率2 mL/s，重建得到雙側(cè)乳腺矢狀位、冠狀位圖像。

1.3 圖像分析 由2名工作5年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師同時(shí)結(jié)合病史與手術(shù)所見回顧性分析乳腺假體位置、形態(tài)、分布、周圍情況等，總結(jié)水凝膠假體材料及并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 PAHG注射隆乳假體的正常MRI表現(xiàn) 3例（6乳），雙側(cè)乳腺假體在MRI橫斷面上呈邊界清晰的半圓形，形態(tài)對(duì)稱，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，T2WI抑脂為高信號(hào)（圖1），壁為等信號(hào)肌筋膜，光滑完整，厚度均勻。假體前方被壓縮的乳腺組織均勻分布，假體后方為等信號(hào)胸大肌影。

2.2 PAHG注射隆乳后常見并發(fā)癥 ①硬結(jié)：10例（12乳），MRI顯示單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀長(zhǎng) T1、T2信號(hào)位于乳腺內(nèi)、皮下或胸大肌下，大小不等，邊界清晰，T2WI抑脂序列表現(xiàn)為明亮高信號(hào)（圖2）。②感染：6例（7乳），MRI表現(xiàn)為假體體積增大，內(nèi)部信號(hào)不均勻，呈混雜長(zhǎng) T1、混雜長(zhǎng) T2信號(hào)（圖 3a，3b），壁增厚且毛糙，假體與乳腺組織分界不清，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化的膿腫壁（圖3c）。本組4例有近期剖宮產(chǎn)史或哺乳史。③無菌性炎癥：2例（4乳），MRI表現(xiàn)為假體結(jié)構(gòu)未形成，乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，T2WI抑脂像可見腺體內(nèi)散在線條樣或小斑片樣稍高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶。有感染癥狀，穿刺涂片可見中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞碎片，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，未抽出膿液。④血腫：1例（1乳），MRI表現(xiàn)乳腺腺體后方可見不規(guī)則短T1混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清（圖4）。⑤擴(kuò)散：14例（20乳），其中5例（7乳）表現(xiàn)為雙側(cè)假體輪廓尚完整，內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見多發(fā)的條狀低信號(hào)影將假體分隔成結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀（圖5）。12例（13乳）表現(xiàn)為假體包膜未形成，水凝膠呈條線狀、片狀彌散至皮下、腺體內(nèi)、胸肌間隙及腋窩等處，形成條形、類圓形、卵圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影（圖6）。

2.3 術(shù)中所見 切開皮膚及皮下組織，可見淡黃色米糊樣假體組織流出，100～250 mL，合并感染，可見大量膿白、黃色黏稠液體。

3 討論

3.1 隆乳術(shù)式 目前，常見隆乳術(shù)式有PAHG注射隆乳和乳房假體置入2種。注射式隆乳為將PAHG以注射導(dǎo)針注入乳腺后間隙，以達(dá)到使乳房增高、變大的目的。后者是將人工乳房假體置入乳腺后或胸大肌后間隙，根據(jù)置入假體內(nèi)容物的不同又可分為硅凝膠、生理鹽水、吡咯聚酮水凝膠3種，以硅凝膠乳房假體最常用。

隆乳術(shù)后，一旦出現(xiàn)乳腺疾病，常規(guī)檢查方法不易發(fā)現(xiàn)病變。一是因?yàn)橛|診效果不佳，另一方面則由于假體的存在干擾鉬靶X線攝影對(duì)病變的顯示。而MRI因其軟組織分辨力高、多方位成像的特點(diǎn)，可清晰顯示植入假體、乳腺正常組織及病變，是目前公認(rèn)的隆乳術(shù)后首選檢查方法［2］。本研究利用MRI對(duì)PAHG注射假體隆乳術(shù)后患者引起的多種并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。

3.2 PAHG注射隆乳假體及術(shù)后常見并發(fā)癥 PAHG作為一種注射性軟組織填充劑于1997年引入我國(guó)并應(yīng)用于臨床，PAHG注射隆乳術(shù)因操作創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被大多數(shù)女性隆乳術(shù)者接受，但術(shù)后并發(fā)癥卻有日益增多的趨勢(shì)。2006年4月，國(guó)家藥監(jiān)局全面停售 PAHG［3］，至此，PAHG 在我國(guó)禁用。

水凝膠主要成分是丙烯酰胺聚合體（5%）與水（95%），其信號(hào)與水類似，表現(xiàn)為長(zhǎng) T1、T2信號(hào)，其周圍可見菲薄的低信號(hào)假包膜，為假體注入后其周圍形成的薄層纖維組織［4］。PAHG注射方法大多采用一針注射法，注射量一般每側(cè)80～200 mL，兩側(cè)等量注射［5］。主張注射于胸大肌前或后間隙，并確保注入同一層面、同一腔隙內(nèi)，方可得到良好的隆乳效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。但實(shí)際操作通常是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行，準(zhǔn)確率難以保證，加之重力作用、體位變化、肌肉運(yùn)動(dòng)、術(shù)后按摩等因素常導(dǎo)致假體浸潤(rùn)周圍組織，并在乳腺內(nèi)二次分布。臨床報(bào)道［6-8］PAHG水凝膠大量并發(fā)癥，包括炎癥、乳房持續(xù)性疼痛、多發(fā)硬結(jié)形成、美容效果差、腺體萎縮、凝膠向周圍組織擴(kuò)散等：①硬結(jié)。散在性硬結(jié)、局限性硬結(jié)、彌漫性硬結(jié)是硬結(jié)MRI表現(xiàn)的3種形式。散在性硬結(jié)多因術(shù)后按摩不當(dāng)、水凝膠分散不均勻所致，其中較特殊的一種是PAHG經(jīng)穿刺針道滲出至皮下而形成的結(jié)節(jié)，被部分學(xué)者稱為“凝膠孤島”。局限性硬結(jié)則因注射層次不當(dāng)所致，注射過淺易形成皮下硬結(jié)，注射過深，結(jié)節(jié)多形成于胸肌內(nèi)。彌漫性硬結(jié)是由于廣泛纖維組織增生所致。臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛，乳房外形局限性膨隆或變形。②感染。PAHG在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)常被用作細(xì)菌的培養(yǎng)基。女性乳房腺管與外界交通，將其注入乳房后，乳房則變?yōu)榧?xì)菌生長(zhǎng)的溫室，因此，PAHG注射隆乳術(shù)后，隨時(shí)有發(fā)生急性化膿性乳腺炎的可能。本組6例中4例有隆乳術(shù)后近期剖宮產(chǎn)史或哺乳史。分析感染病因可能與哺乳、妊娠引起乳腺生理變化相關(guān)，假體壓迫乳腺導(dǎo)管，形成急慢性化膿性乳腺炎。③無菌性炎癥，病因不明，多與周圍組織對(duì)假體的反應(yīng)性刺激、術(shù)中損傷、術(shù)后按摩不當(dāng)或創(chuàng)傷有關(guān)。④血腫，多為注射量過大或手術(shù)操作粗暴使乳腺后間隙軟組織裂傷，造成毛細(xì)血管斷裂。本研究1例因外傷而造成乳腺后間隙積血。⑤擴(kuò)散，根據(jù)注射假體擴(kuò)散的MRI表現(xiàn)，分為聚集型、游離型［7］。聚集型是指假體輪廓完整，假體內(nèi)出現(xiàn)“條絲征”，將假體分隔為多個(gè)部分。游離型是指注射物散在分布于乳腺內(nèi)、乳腺下間隙，部分甚至擴(kuò)散至皮下、胸部肌肉、腋窩等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明注射PAHG后7～14 d，在肌筋膜的基礎(chǔ)上即可形成菲薄的纖維包膜。PAHG注射量過大、術(shù)后不規(guī)范按摩或外傷等因素均可導(dǎo)致PAHG在組織間隙內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散和游走，形態(tài)不穩(wěn)定［8］。

綜上所述，MRI憑借軟組織分辨力高，多序列、多參數(shù)、多方位成像等優(yōu)勢(shì)，對(duì)PAHG假體及術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)價(jià)有較高價(jià)值，可明確乳房假體的位置、類型，觀察隆乳術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于臨床診斷和治療。

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Analysis of the MRI features of the breast implants with PAHG and the complications after augmentation mammoplasty

WANG Xiaodong，CHEN Diansen，CHENG Jingliang*，SONG Lele.*Department of MRI，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，471003，China.

Objective：To observe MRI appearances of breast implants with PAHG and postoperative complications，and to assess the clinical value of MRI.Methods：Twenty-five patients after augmentation mammoplasty underwent MRI，the imaging manifestations of breast implants with PAHG were analyzed respectively.Results：In 25 patients （50 breasts） after polyacrylamide hydrogel injection，3 cases （6 breasts） with injected hydrophilic polyacrylamide gel were normal.There were 10 cases （12 sides） with hard nodules，6 cases （7 breasts） with infection，2 cases （4 breasts） with aseptic inflammation，1 cases （1 breast）with hematoma，and 14 cases （20 breasts） with diffusion of hydrophilic polyacrylamide gel.MRI definitively showed the signal，shape，location，pseudocapsu1e and peripheral leakage of liquid implants.Conclusions：MRI can make clear the seat and the type of breast implants with PAHG，and detect the postoperative complication，and contribute to the clinical diagnosis and treatment.

Breast implantation；Polyacrylamide hydrogel；Postoperative complication；Magnetic resonance imaging

2016-11-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.016

程敬亮，E-mail：cjr.chjl@vip.163.com。