畢海軍

經(jīng)驗交流

生肌象皮膏結(jié)合點狀植皮治療糖尿病足壞疽92例

畢海軍

生肌象皮膏；點狀植皮；糖尿病足；壞疽

糖尿病足壞疽是較難治疾病，截肢率高，傷口愈合差。植皮療法在治療中應(yīng)用較為普遍，但一般用于較新鮮創(chuàng)面。糖尿病足壞疽為感染缺血性創(chuàng)面，因影響成活率而較少采用。2013年3月—2015年9月，我院采用生肌象皮膏結(jié)合點狀植皮治療糖尿病足壞疽92例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共92例，男52例，女40例；年齡50～76歲，平均67歲。糖尿病史5～21年，平均13年。肢端壞疽3～16 d，平均6 d。濕性壞疽55例，混合性壞疽37例。Wagner分級情況4級。本組病例傷口最小面積為2 cm×4 cm,最大面積4 cm×9 cm。濕性壞疽細(xì)菌培養(yǎng)主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及糞腸球菌。糖尿病壞疽的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足壞疽學(xué)術(shù)會議所擬定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 控制血糖，控制急性感染等。反復(fù)清創(chuàng)，使肉芽生長。選擇傷口肉芽相對鮮活的時機(jī)植皮，植皮前2 d生理鹽水紗條或高滲鹽換藥，去除水腫肉芽。

取大腿內(nèi)側(cè)皮膚，1%利多卡因局麻。5 mL注射器針尖挑起皮膚，銳刀切下約0.2～0.3 cm皮片,置于需植皮傷面，皮片間距約0.5～1 cm。外置網(wǎng)眼紗布，敷生肌象皮膏紗條。2 d后每日更換生肌象皮膏紗條，3 d后去網(wǎng)眼紗布。植皮時皮片盡量分布均勻，與傷面貼合，避免翻轉(zhuǎn)。減少下地活動，以免皮片脫落。如傷口較大可分次植皮。

2 結(jié)果

成活標(biāo)準(zhǔn)為皮片變白，與傷口附著貼合，周圍有一暗紅圈逐漸發(fā)展成片生長。本組92例共植皮1332片，成活1109片，成活率83.3%。其中一次植皮全部成活56例,占60.8%。一次植皮最多36片，最少6片。

3 討論

生肌象皮膏由當(dāng)歸、血余、生地、象皮、生石膏、生龜板等組成，有祛腐解毒，活血生肌之功效,而去腐生肌，煨膿長肉符合瘡瘍愈合規(guī)律[2]。根據(jù)《本草匯言》記載：“象皮暖肌肉，治一切刀斧傷瘡及瘡毒，氣冷血凝潰水不收者”。當(dāng)歸中含有當(dāng)歸多糖，其可在參與創(chuàng)面修復(fù)愈合起一定作用[3]。生肌象皮膏通過調(diào)節(jié)包括血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子[4]、堿性成纖維細(xì)胞生長因子[5]、轉(zhuǎn)化生長因子β1[6]等各種生長因子在創(chuàng)面局部表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管生長，肉芽生長?，F(xiàn)代研究證實生肌象皮膏能促進(jìn)傷面中性粒細(xì)胞透出，增強(qiáng)其吞噬功能，從而有抑制和殺滅細(xì)菌的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用及研究表明，生肌象皮膏具有消炎抑菌，促進(jìn)肉芽生長，改善微循環(huán)，提高局部組織的抗感染能力，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞和創(chuàng)面周圍上皮細(xì)胞的生長，加快創(chuàng)面組織愈合能力[7-8]。所以，綜合以上臨床及研究成果證明，運用中藥生肌象皮膏可使傷口環(huán)境發(fā)生改變，從而有利于傷口生長，使感染難愈傷口加速愈合，且符合中醫(yī)。該方法在臨床中可反復(fù)使用，提高了糖尿病足傷口的愈合率，縮短治療時間。本研究中，對于未能一次成活的病例，再次植皮。采用生肌象皮膏結(jié)合點狀植皮，是治療糖尿病足壞疽的又一有效的療法。

[1]中國衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.中國疾病控制指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：53.

[2]黃中強(qiáng)，葉偉洪，廖國強(qiáng).創(chuàng)面靈治療外傷感染創(chuàng)面46例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2002，9(4):248.

[3]王剛，杜士明，楊廣義，等.當(dāng)歸多糖對表皮細(xì)胞促創(chuàng)面愈合的調(diào)節(jié)作用[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：150.

[4]朱朝軍，張朝暉，馬靜，等.生肌象皮膏治療慢性難愈性潰瘍臨床療效及初步機(jī)制[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013，20（11）:11-12,27.

[5]鄧博，郭彥濤，楊少峰，等.象皮生肌膏治療外傷性皮膚全層缺損的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（5）：62,79.

[6]席建元，榮光輝，賀菊喬，等.象皮生肌散對大鼠慢性皮膚潰瘍TGF-β1干預(yù)的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（9）：56-88，91.

[7]閆軍，胡波，周勁松，等.負(fù)壓引流聯(lián)合生肌象皮膏在足部大面積軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2011，14（1）：45-47.

[8]孫彩青，劉建茹.皮膚缺損生肌象皮膏應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2（14）：113.

（收稿：2017-01-26 修回：2017-05-20）

（責(zé)任編輯 張庚揚）

R587.2

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：1007-6948(2017)04-0432-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.04.028

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科（天津 300193）

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