安徽：開創(chuàng)縣域打包付費新機制

2016年，安徽省在已有試點經(jīng)驗的基礎上，新增25個縣開展縣域醫(yī)療服務共同體試點。目前，縣域醫(yī)共體試點范圍已覆蓋參合人口2891.5萬，占安徽省新農(nóng)合總?cè)藬?shù)的56.3%。縣域醫(yī)共體整合縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構資源，通過新農(nóng)合資金打包付費，并建立與資金分配相掛鉤的考核體系，形成了責任共擔、利益共享的縣域衛(wèi)生運行新機制。

縣域醫(yī)共體是通過縱向合作、橫向互補，打造的新型縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在尊重意愿，雙向選擇基礎上，由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室，組建2個～3個緊密型縣域醫(yī)共體，負責向轄區(qū)內(nèi)居民提供門診和住院醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一成本核算、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一資金分配，逐步統(tǒng)一采購藥品耗材、統(tǒng)一內(nèi)部用藥范圍、統(tǒng)一社會化后勤服務。

縣域醫(yī)共體形成后，實行新農(nóng)合按人頭總額預算，建立風險共擔、利益共享的新機制。試點地區(qū)新農(nóng)合按照當年籌資標準的10%補足當年應存的風險金，剩余資金按照95%的預算給醫(yī)共體包干，超支不補，結(jié)余留用，負責承擔轄區(qū)新農(nóng)合居民當年門診和住院費用、家庭醫(yī)生簽約服務費用等按規(guī)定的報銷支出，參合病人在縣外住院的費用報銷、大病保險的報銷也從醫(yī)共體預算中支付。醫(yī)共體之間和之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構收治的醫(yī)保病人，由醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務”方式與之結(jié)算，不限制病人在縣域內(nèi)的就醫(yī)自由。

針對縣、鄉(xiāng)、村三級承擔的職責和任務不同，設計了不同的考核指標，結(jié)余資金在縣、鄉(xiāng)、村三級的分配比例，按各自的考核得分，分享各自相應的資金份額。新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生資金“打捆”支付給醫(yī)共體成員機構，經(jīng)考核后按合理比例分配，實行資金統(tǒng)籌，利益共享，建立醫(yī)與防的“同向激勵”機制。在這樣的激勵和分配機制下，縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構圍繞病人健康、診療需求進行分工協(xié)作，共同做好慢性病早期預防、臨床治療，實現(xiàn)醫(yī)防無縫對接。

2016年上半年，安徽省首批15個試點縣和第二批25個試點縣的縣外住院病人數(shù)分別同比減少了11.87%和8.20%，全省新農(nóng)合病人縣外住院率下降了2個百分點；縣內(nèi)住院病人數(shù)分別同比提高了11.05%和12.13%，全省新農(nóng)合病人縣內(nèi)住院率上升了2個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次分別同比增長了12.08%和4.83%。與2015年同期相比，40個試點縣住院總費用減少了6.38億元，次均住院費用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元，農(nóng)民個人負擔減輕2.36億元。在節(jié)約費用的同時，通過與非試點縣比較，安徽省40個試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。