鐘燕燕 申鐵梅

·臨床護理·

內(nèi)科護理

DebakeyⅢ型主動脈夾層患者發(fā)熱原因及護理對策

鐘燕燕 申鐵梅

目的觀察Debakey Ⅲ型主動脈夾層患者治療過程中的發(fā)熱情況，并總結(jié)相應(yīng)的護理方法。方法選取2015年4～12月在某三甲醫(yī)院治療的41例DebakeyⅢ型主動脈夾層患者作為研究對象,觀察患者的發(fā)熱發(fā)生率和發(fā)熱程度、發(fā)熱時間至發(fā)病時間、發(fā)熱至入院時間、發(fā)熱持續(xù)時間及血液培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果41例患者中37例出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱發(fā)生率為90.24%，其中輕度發(fā)熱患者13例，發(fā)生率為31.70%，中度發(fā)熱22例，發(fā)生率為53.66%，高熱2例，發(fā)生率為4.88%，血液培養(yǎng)陽性患者5例，發(fā)生率為12.20%?；颊甙l(fā)熱至發(fā)病時間1～8d；發(fā)熱至入院時間0.5～4d?；颊甙l(fā)熱持續(xù)時間2～11d。結(jié)論Debakey Ⅲ型主動脈夾層患者發(fā)生術(shù)后發(fā)熱的原因主要分為感染和非感染因素，針對病因采取相應(yīng)的護理措施可以一定程度上降低患者的發(fā)熱發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

發(fā)熱；主動脈夾層； DebakeyⅢ型；護理

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種疾病[1]。美國心臟協(xié)會2006年報道的主動脈夾層的發(fā)病率為25/100萬～30/100萬。近年來，隨著臨床診療技術(shù)特別是介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，主動脈夾層的治療效果明顯改善，越來越多的患者得以好轉(zhuǎn)。然而，多數(shù)患者在治療過程中會出現(xiàn)發(fā)熱，其原因尚不十分明確，有待于通過更多的臨床研究進行發(fā)掘。護理在主動脈夾層的治療中發(fā)揮著十分重要的作用，適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可以顯著降低患者死亡率，促進患者病情康復(fù)[2]。因此，筆者對在某三甲醫(yī)院治療的41例主動脈夾層患者的臨床資料進行分析，以期探尋影響患者發(fā)熱的相關(guān)因素，并對護理經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4～12月在某三甲醫(yī)院治療的41例急、慢性主動脈夾層患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《臨床診療指南·心血管分冊》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急、慢性主動脈夾層的患者；②患者年齡20～80歲；③患者在某三甲醫(yī)院接受手術(shù)治療、介入治療；④患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能對治療造成影響的疾病；②孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女。41例患者中，男性33例，女性8例；年齡26～77歲，平均年齡(53.93±12.28)歲；病程1 d～3年；入院時，收縮壓90～183 mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均收縮壓(100.29±23.86mmHg)，舒張壓56～130 mmHg，平均舒張壓(84.39±18.71)mmHg；5例采用內(nèi)科治療,2例采用全弓置換手術(shù)治療，34例采用介入治療，其中30例放置1個支架，4例放置2個支架。所有入選患者及家屬對本研究的情況均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)后監(jiān)測患者體溫，采用水銀溫度計測量患者腋溫，以腋溫>37.3℃為患者發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的發(fā)熱發(fā)生率和發(fā)熱程度?；颊唧w溫≤38.0℃為輕度發(fā)熱，38.1～39.0℃為中度發(fā)熱，39.1～41.0℃為高熱，>41.0℃為超高熱[4]。②觀察患者發(fā)熱時間至發(fā)病時間、發(fā)熱至入院時間及發(fā)熱持續(xù)時間。③觀察患者的血液培養(yǎng)結(jié)果。

2 結(jié)果

41例患者中共37例出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱發(fā)生率為90.24%。其中輕度發(fā)熱患者13例，發(fā)生率為31.70%，中度發(fā)熱22例，發(fā)生率為53.66%，高熱2例，發(fā)生率為4.88%。患者發(fā)熱至發(fā)病時間1～8d，發(fā)熱至入院時間(排除院前發(fā)熱患者)0.5～4d，患者發(fā)熱持續(xù)時間2～11d。血液培養(yǎng)陽性患者5例，發(fā)生率為12.20%，其中1例為革蘭陰性桿菌感染，1例為大腸埃希菌感染，2例為革蘭陽性球菌感染(其中1例為β-內(nèi)酰胺酶陽性)，1例為革蘭陽性、陰性桿菌及球菌混合感染。

3 討論

3.1 患者發(fā)熱原因分析

主動脈夾層患者發(fā)生發(fā)熱十分常見，并且常導(dǎo)致一系列不良后果[5]。目前，一般把主動脈夾層患者發(fā)熱的病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類。尚蔚等[6]對252例主動脈夾層術(shù)后患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，術(shù)后感染的發(fā)生率為12.7%，與本研究中的報道相近。在主動脈夾層患者中，對于感染的確診應(yīng)更多地依賴于血液培養(yǎng)，而非白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉等實驗室檢查方法，因為在主動脈夾層患者中上述指標(biāo)均會有明顯升高，如晏春林[7]研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層患者CRP水平明顯高于正常人；而楊永超[8]則報道了主動脈夾層患者CRP水平常顯著升高，且與患者死亡率具有明顯的正相關(guān)性。據(jù)報道，導(dǎo)致患者感染和發(fā)熱的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，約占患者總數(shù)的64.5%，而革蘭陽性菌約占23.7%，另有11.8%的患者為真菌感染。與感染性發(fā)熱相比，非感染性發(fā)熱的病因尚不清楚，有文獻[9]推測其與患者炎癥反應(yīng)及炎癥因子釋放有關(guān)，如Mitchell等[10]稱IL-6水平增加與主動脈病變患者術(shù)后發(fā)熱具有一定相關(guān)性。姚允泰等[11]通過對患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、心功能分級、合并癥(高血壓、糖尿病)、吸煙史、飲酒史、麻醉時間、手術(shù)部位、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、復(fù)溫時間及術(shù)中鼻咽溫度、膀胱溫度、數(shù)學(xué)情況、術(shù)后機械通氣時間、入住ICU時間、手術(shù)引流時間、留置尿管時間、抗生素應(yīng)用時間等因素進行Logistic回歸分析后認為患者術(shù)中低體溫是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素之一?？梢姡c術(shù)后感染性發(fā)熱相比，非感染性發(fā)熱患者比例更高、病因更復(fù)雜，因此防治難度更大。

3.2 預(yù)防患者發(fā)熱的護理措施

鑒于主動脈夾層術(shù)后患者發(fā)熱發(fā)病率較高，因此應(yīng)在早期采取預(yù)見性的護理干預(yù)以期降低患者發(fā)熱的發(fā)生率。①術(shù)前向患者及家屬告知術(shù)后發(fā)熱的可能性，使患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，以便配合治療，術(shù)后則再次進行強調(diào)。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物，選用對革蘭陽性菌和陰性菌均較敏感的廣譜抗生素進行治療，保持室內(nèi)空氣清新，夏季每天至少開窗通風(fēng)1 h，冬季在確保保暖的情況下適當(dāng)換氣。保持病床單元的清潔,術(shù)前協(xié)助患者床上擦浴,術(shù)后第

2天對股動脈切口進行換藥。換藥時要確保無菌操作，首先從切口外側(cè)向內(nèi)側(cè)輕輕擠壓，觀察無滲血、滲液后再重新消毒，并覆蓋2層以上紗布，以免患者出現(xiàn)切口感染而引起發(fā)熱。如患者切口出現(xiàn)血腫、淤血、滲血或感染等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。③患者術(shù)中保溫。

3.3 發(fā)熱患者的護理對策

對出現(xiàn)發(fā)熱的患者及時進行病情評估，如記錄患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及意識變化，觀察患者發(fā)熱特點與熱型，觀察患者臨床表現(xiàn)與癥狀，以便掌握患者的總體情況。護理措施如下。①囑患者注意休息，及時補充營養(yǎng)和水份。高熱引起的大汗可導(dǎo)致患者丟失大量水份，鼓勵患者多飲水以防出現(xiàn)脫水。②做好患者的口腔護理，并保持患者皮膚清潔，出汗后及時用溫水擦拭并揩干，之后更換衣物及被單。③視情況進行藥物或物理降溫。對于低熱患者可以繼續(xù)密切觀察，無需應(yīng)用降溫藥物；對于中度發(fā)熱患者可給予布洛芬、柴胡注射液或西力欣等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物治療；對于高熱及超高熱患者采用物理降溫和口服解熱藥物等綜合療法進行治療。④做好患者的心理護理，患者術(shù)前和術(shù)后由于疼痛、恐懼等原因，常合并焦慮和抑郁情緒，引起機體抵抗力下降，抗病能力減弱，如Zalzstein等[12]的研究表明95%以上的急性主動脈夾層患者合并焦慮或抑郁，其中重度患者可占到33.33%。多與患者及家屬溝通，向其講解治療方法及成功案例，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:336-339.

[2] 胡雁秋,韓燕霞. Hybrid技術(shù)治療主動脈夾層的圍手術(shù)期護理. 江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2650-2651.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南·心血管外科分冊. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2009:113-114.

[4] 陳文彬, 潘祥林, 康熙雄,等. 診斷學(xué).8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:8-12.

[5] Pile JC. Evaluating postoperative fever: a focused approach. Cleve Clin J Med. 2006,73(1): s62-s66.

[6] 尚蔚,劉楠,閆曉蕾,等. A型主動脈夾層手術(shù)后醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2242-2244.

[7] 晏春林. 急性主動脈夾層患者C反應(yīng)蛋白濃度和白細胞計數(shù)變化及其臨床意義. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(6):698-699.

[8] 楊永超. 急性主動脈夾層分子生物學(xué)標(biāo)記物研究現(xiàn)狀與進展. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):1840-1842.

[9] Shindo S, Ogata K, Kubota K, et al. Vascular prosthetic implantation is associated with prolonged inflammation following aortic aneurysm surgery. J Artif Organs, 2003, 6(3):173-178.

[10] Mitchell JD, Grocott HP, Phillips-Bute B, et al. Cytokine secretion after cardiac surgery and its relationship to postoperative fever. Cytokine, 2007, 38(1): 37-42.

[11] 姚允泰，方能新，龔俊松,等.七氟醚后處理對慢性心肌梗死大鼠離體心臟缺血再灌注損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2012,32(10):1195-1199.

[12] Zalzstein E, Hamilton R, Zucker N, et al. Aortic dissection in children and young adults: diagnosis, patients at risk, and outcomes. Cardiol Young, 2003, 13(4): 341-344.

The reasons for fever of Debakey type Ⅲ aortic dissection patients and its nursing countermeasures

ZHONGYanyan*,SHENTiemei.

DepartmentofCardiology,GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China.

ObjectiveTo observe the appearance of fever among Debakey type Ⅲ aortic dissection patients and summarize the corresponding nursing methods.MethodsForty-one Bebakey Ⅲ aortic dissection patients receiving treatment in a grade 3 class A hospital between April and December 2015 were chosen as subjects. The occurrence of fever, fever degree, the time from onset of the disease and their admission to appearing fever, duration of fever and blood calture results were observed.ResultsAmong all the patients, 37 had fever, with an incidence of 90.24%. Twenty-two patients had medium fever (53.66%), followed by thirteen of low fever (31.70%) and 2 of high fever (4.88%), with another 5 of positive results in the blood culture test. One to eight days after the onset of the disease and 0.5 to 4 days after their admission, the patients appeared fever, and the fever lasted 2 to 11 days.ConclusionThe reasons for postoperative fever among Debakey type Ⅲ aortic dissection patients can be divided into the infection and the non-infection factors. Targeted nursing measures can lower the fever to some degree and promote their recovery.

Fever; Aortic dissection; Debakey type Ⅲ; Nursing

2016-08-06)

510080 廣州,廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科

鐘燕燕，E-mail:zyyxnkgd@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.007

*Correspondingauthor