黃厚媚 周 軍 鐘淑梅

護(hù)理管理

護(hù)理風(fēng)險管理在四肢開放性骨折患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

黃厚媚 周 軍 鐘淑梅

目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在四肢開放性骨折患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法納入急診科轉(zhuǎn)送診斷性檢查或?qū)？谱≡褐委煹乃闹_放性骨折患者120例為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組60例采用護(hù)理風(fēng)險管理指導(dǎo)急診轉(zhuǎn)運(yùn)，對照組60例采用常規(guī)方案指導(dǎo)急診轉(zhuǎn)運(yùn)。比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)入科室不滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、護(hù)理人員技能評分。結(jié)果觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率低于對照組(χ2=5.065，P=0.024)，轉(zhuǎn)入科室不滿意率為1.6%、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，均低于對照組的13.3%、10.0%；觀察組護(hù)理人員技能總分為(93.7±10.3)分，高于對照組的(82.2±13.5)分(t=2.623,P=0.014)。結(jié)論在四肢開放性骨折患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效減少護(hù)理意外事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提升急診護(hù)理工作質(zhì)量。

骨折，開放性；護(hù)理風(fēng)險管理；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

四肢開放性骨折患者急診治療期間可能需多次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，由于骨折本身可影響患者肢體功能，并使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，故患者多伴隨較強(qiáng)的心理應(yīng)激[1]，在此情況下進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件增加，同時患者對醫(yī)療干預(yù)配合度也可能下降[2]，影響對轉(zhuǎn)入科室的滿意度，進(jìn)而可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，造成不良影響。護(hù)理風(fēng)險管理是指在早期識別轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險，并采取針對性的干預(yù)措施，消除風(fēng)險[3]，有助于提升四肢開放性骨折患者急診護(hù)送效果。我科將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于四肢開放性骨折患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年2月于我院接受治療的四肢開放性骨折患者120例及對應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員為研究對象，開展隨機(jī)對照研究?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；單純四肢開放性骨折，未合并其他部位骨折及重要臟器損傷，需接受急診護(hù)送；認(rèn)知功能正常，且既往無精神類疾病史；對本研究知情且簽署同意書；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)院治療或他院轉(zhuǎn)入治療患者；同期參與其他研究患者。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員均采用雙盲法與患者一一對應(yīng)并納入。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組60例：男35例，女25例；年齡18～64歲，平均年齡(39.7±12.1)歲；骨折至接受治療時間30min～14h，平均(2.2±0.5)h；單處骨折48例，多處骨折12例，單純上肢骨折26例，單純下肢骨折27例，上、下肢均骨折7例；摔傷51例，車禍致傷6例，其他因素致傷3例。對應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員15例，均為女性，年齡22～34歲，平均年齡(27.4±2.1)歲，均為大專及以上學(xué)歷。對照組60例：男31例，女29例；年齡18～65歲，平均年齡(40.2±11.7)歲；骨折至接受治療時間20min～17h，平均(2.2±0.3)h；單處骨折45例，多處骨折15例；單純上肢骨折24例，單純下肢骨折27例，上、下肢均骨折9例；跌落傷47例，車禍致傷9例，其他因素致傷4例。對應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員15例，均為女性，年齡22～35歲，平均年齡(27.1±2.0)歲，均為大專及以上學(xué)歷。2組患者性別、年齡、骨折情況、受傷原因和護(hù)理人員年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)送方案，由護(hù)理人員采用平車護(hù)送，護(hù)送期間手工檢測血壓、給氧，維持各種醫(yī)療管道通暢等。觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理方案指導(dǎo)護(hù)送，具體方法如下。

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組

組建由科主任、護(hù)士長為核心的風(fēng)險評估專家小組，識別和評估患者急診護(hù)送途中的風(fēng)險，制定風(fēng)險管理預(yù)案，以此為依據(jù)對全體護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性培訓(xùn)，使他們掌握風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力。風(fēng)險管理預(yù)案的制定：專家小組通過模擬及事后反饋的方案，對四肢開放性骨折患者急診護(hù)送中可能遇到的問題進(jìn)行分析評估，結(jié)合實(shí)際情況，將整個護(hù)送過程標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。

1.2.2 定期培訓(xùn)

將風(fēng)險管理預(yù)案、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一裝訂，定期組織培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識。對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的操作技能培訓(xùn)，定期考核，定期開展患者急救模擬演練、理論提問，使護(hù)理人員熟練掌握急救操作，能夠處理護(hù)送過程中的各種意外事件。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化

①詳細(xì)告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險，使患者有思想準(zhǔn)備。②轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者充分評估，詳細(xì)記錄患者意識、瞳孔、生命體征，根據(jù)患者的病情做好吸氧、止血包扎、固定等工作。轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間備齊各種急救物品、藥品，包括氧氣袋、復(fù)蘇球囊等。了解患者及其家屬的心理需求，以穩(wěn)定患者情緒。③轉(zhuǎn)運(yùn)患者前向轉(zhuǎn)入科室匯報(bào)患者的病史及病情，使轉(zhuǎn)入科室有時間做好應(yīng)急準(zhǔn)備；告知患者走綠色通道，縮短等待時間；確保各醫(yī)療管道有效固定，確定儀器電量充足；轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間確保床欄拉起，必要時使用約束帶固定；轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間不能劇烈震動；到達(dá)目的地后協(xié)助將患者搬運(yùn)至病床，必要時使用產(chǎn)式擔(dān)架，做好交接。④嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險管理制度，護(hù)士長嚴(yán)格督查，每日跟班檢查、督導(dǎo)，遇高峰時段，各班組長把關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者轉(zhuǎn)出急診科時比較2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)入科室不滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、護(hù)理人員技能評分。轉(zhuǎn)入科室不滿意情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)不滿意原因。采用我院自制的護(hù)理人員技能評分表評價四肢開放性骨折患者急診護(hù)送質(zhì)量，內(nèi)容包括：患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)現(xiàn)及處理(0～35分)、主要器械操作細(xì)則(0～25分)、護(hù)送流程測評(0～20分)、患者心理狀態(tài)評估及干預(yù)方案(0～20分)，滿分100分，得分越高提示護(hù)理人員技能越好。該評分表的信度為0.811，效度為0.831。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況比較

所有患者均成功完成急診護(hù)送，未發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡事件。觀察組5例患者發(fā)生6起轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件，其中1例患者同時發(fā)生墜床和管道滑脫事件，患者占比8.3%；對照組14例患者發(fā)生14起護(hù)送意外事件，患者占比23.3%。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率低于對照組(χ2=5.065,P=0.014)。具體意外發(fā)生情況見表1。

表1 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送意外事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 2組患者轉(zhuǎn)入科室不滿意情況比較

觀察組轉(zhuǎn)入科室不滿意率低于對照組(P=0.032)。見表2。

表2 2組科室接受不滿意率及原因比較 例(%)

2.3 2組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

觀察組未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，對照組出現(xiàn)6起醫(yī)療糾紛，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。

2.4 2組護(hù)理人員技能評分比較

觀察組技能評分各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組。見表3。

3 討論

四肢骨折極為常見，可造成肢體功能的突發(fā)性損傷，患者多伴隨強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對治療、護(hù)理及期間的急診護(hù)送等均有一定的不良影響。開展風(fēng)險管理，通過積極有效的措施在早期對各類風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，有助于減少各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的不良事件，從而提升患者治療依從性，改善預(yù)后[4-6]。本研究重點(diǎn)探討護(hù)理風(fēng)險管理在四肢開放性骨折患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。

3.1 護(hù)理風(fēng)險管理有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件

護(hù)理風(fēng)險管理重在預(yù)防，旨在將發(fā)生不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ话踩录姆e極預(yù)防[7]。四肢開放性骨折患者根據(jù)病情往往需要進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)檢查，如CT、B超、X線胸片等，以明確具體病情，確定有效的治療方案[8]。但由于患者多伴隨劇烈疼痛，對轉(zhuǎn)運(yùn)可能嚴(yán)重抵觸，轉(zhuǎn)運(yùn)期間表現(xiàn)出不配合。同時患者病情復(fù)雜、多變，可能發(fā)展迅速，如缺乏嚴(yán)格而具體的規(guī)范要求，轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理人員可能難以全面顧及到各種突發(fā)事件的風(fēng)險[9]。因此，此類患者在急診轉(zhuǎn)運(yùn)期間容易發(fā)生多種不良事件，影響患者治療。本研究對照組共14例患者發(fā)生14起不良事件，說明常規(guī)護(hù)理下意外事件風(fēng)險較高，需要積極應(yīng)對。

而進(jìn)一步分析其不良事件，則可早期預(yù)防。對照組主要不良事件為管道滑脫或堵塞，如能將“在轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)觀察患者各醫(yī)療管道固定情況”確定為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，則可有效預(yù)防該不良事件。同理，窒息或呼吸困難往往與體位、吸氧等因素有關(guān)；血壓驟降或休克往往與急救效果等因素有關(guān)；其他不良事件也有特定的預(yù)防措施[10-12]。將各種不良事件的預(yù)防措施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，形成制度以指導(dǎo)急診轉(zhuǎn)運(yùn)，可能有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件。本研究觀察組僅5例患者發(fā)生6起轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件，轉(zhuǎn)運(yùn)效果明顯好于對照組，這與林月嬌等[13]開展的類似研究結(jié)果一致，提示護(hù)理風(fēng)險管理有良好的應(yīng)用效果。

表3 2組護(hù)理人員技能評分比較 (分，

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理有助于降低目標(biāo)科室不滿意率

急診轉(zhuǎn)運(yùn)需要多方密切溝通，而醫(yī)院內(nèi)部往往人流量大，可能導(dǎo)致溝通延遲[14]，另一方面四肢開放性骨折患者病情嚴(yán)重，又需要轉(zhuǎn)運(yùn)工作迅速完成[15]。上述矛盾可能導(dǎo)致溝通不善，使目標(biāo)科室對患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度降低，影響救治效果。本研究對照組8例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)運(yùn)工作不滿意情況，主要表現(xiàn)為護(hù)送人員對患者病情不了解、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知轉(zhuǎn)入科室，提示需要對常規(guī)急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行優(yōu)化。

觀察組轉(zhuǎn)入科室不滿意率低于對照組，提示護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的各方溝通，這與郭慧云等[13，16]研究結(jié)果相似。其機(jī)制在于護(hù)理風(fēng)險管理重點(diǎn)關(guān)注了急診轉(zhuǎn)運(yùn)各方的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，要求轉(zhuǎn)運(yùn)前向轉(zhuǎn)入科室匯報(bào)患者的病史及病情，使轉(zhuǎn)入科室有時間做好應(yīng)急準(zhǔn)備，并通過多種措施縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間。

3.3 護(hù)理風(fēng)險管理有助于提升護(hù)理人員工作技能

風(fēng)險管理強(qiáng)調(diào)了事前預(yù)防，有效地預(yù)防則強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員工作技能豐富[17]，為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，在開展護(hù)理風(fēng)險管理前，我科通過成立風(fēng)險管理小組、培訓(xùn)護(hù)理人員等措施，強(qiáng)化了護(hù)理人員的轉(zhuǎn)運(yùn)技能。觀察組護(hù)理人員技能評分各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組，觀察組未出現(xiàn)糾紛，而對照組出現(xiàn)6例醫(yī)療糾紛，這與林洪波[18]的研究結(jié)果相符，提示其已具備在轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間處理各種意外事件的能力。

綜上所述，開展護(hù)理風(fēng)險管理，不僅能減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間意外事件的發(fā)生率，還能夠提升轉(zhuǎn)入科室的滿意率，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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Application of nursing risk management in emergency escort of patients with open limb fractures

HUANGHoumei*,ZHOUJun,ZHONGShumei.

DepartmentofEmergency,PingleOrthopedicsHospitalofShenzhen,Shenzhen518010,China.

ObjectiveTo explore the application effect of nursing risk management in emergency escort of patients with open limb fractures.MethodsA total of 117 patients with open limb fracture to undergo emergency transport were chosen and randomly divided into a control group of 60 and an observation group of 60. The former was given routine management, while the latter was provided with nursing risk management. The incidence of escort accidents, unsatisfaction rate of the target departments, medical disputes rate and skill scores of nursing staff were compared between the 2 groups.ResultsThe rate of escort accidents in the observation group was significantly lower than that in the control group(χ2=5.065，P=0.024). The unsatisfaction rate of target departments and the incidence of medical disputes of the observation group was 1.6% and 0 respectively, significantly lower than those of the control group (13.3% and 10.0% respectively). The skill score of nursing staff in the observation group was (93.7±10.3), higher than (82.2±13.5) in the control group(t=2.623,P=0.014).ConclusionNursing risk management applying in the emergency escort of patients with open limb fractures can effectively reduce the accidents and medical disputes, so as to improve the quality of emergency care.

Fracture, open; Nursing risk management; Hospital transfer

2017-01-16)

518010 廣東深圳，深圳平樂骨傷科醫(yī)院急診科

黃厚媚，E-mail:xbkhgj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.025

*Correspondingauthor