唐 娟 羅素文 韋 莉 黃秋燕 游雪梅 吳飛翔 白 濤 葉甲舟

護(hù)理管理

互聯(lián)網(wǎng)在肝癌患者全程關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

The application and effect of using internet in the whole-journey care of liver cancer patients

唐 娟 羅素文 韋 莉 黃秋燕 游雪梅 吳飛翔 白 濤 葉甲舟

目的探討互聯(lián)網(wǎng)在肝癌患者全程關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法建立網(wǎng)絡(luò)全程護(hù)理團(tuán)隊(duì)，申請(qǐng)“肝膽胰脾多學(xué)科綜合治療(multi disciplinary team, MDT)團(tuán)隊(duì)”微信公眾號(hào)，組建“患友之家”的微信和QQ聊天群，對(duì)肝癌患者提供院前科學(xué)指導(dǎo)、院中科學(xué)護(hù)理和院后跟蹤干預(yù)的完整序貫的關(guān)懷護(hù)理和診治。結(jié)果開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)全程關(guān)懷護(hù)理以來(lái)，肝癌患者的按時(shí)復(fù)診率由應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)前的75.3%升至應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后的86.9%，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況由應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)前的66.7%升至應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后的89.0%，患者滿意度由應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)前的88.1%升至應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后的99.7%。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)突破了被動(dòng)、地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，能有效地推動(dòng)全程關(guān)懷護(hù)理模式的發(fā)展，推動(dòng)肝癌疾病知識(shí)普及。

互聯(lián)網(wǎng)；微信；QQ；公眾號(hào)；二維碼

原發(fā)性肝癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，廣西又是肝癌的高發(fā)區(qū)，該病嚴(yán)重威脅人民的生命健康，盡管肝癌診治技術(shù)和護(hù)理技術(shù)不斷提高，但近十年來(lái)肝癌患者的生存率卻沒(méi)有明顯改變。腫瘤患者全程關(guān)懷護(hù)理治療模式旨在為腫瘤患者提供科學(xué)、全面的醫(yī)療服務(wù)[1]。我院運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)建立患者隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，為患者提供信息交流平臺(tái)，對(duì)我科肝癌患者進(jìn)行院前診療和院中、院后跟蹤干預(yù)，提高了患者的復(fù)診率和護(hù)理滿意度。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～7月(運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)前)在我科住院的1 946例肝癌患者為對(duì)照組，其中男1 506例，女440例；年齡27～76歲，文化程度小學(xué)及以下172例，初中976例，高中或中專438例，大學(xué)及以上360例。選取2014年8月-2015年2月(運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后)在我科住院的1 994例肝癌患者為觀察組，其中男1 635例，女359例；年齡24～73歲，文化程度小學(xué)及以下165例，初中1 003例，高中或中專449例，大學(xué)及以上377例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前?？苹笇?dǎo)

我院3名責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生在區(qū)內(nèi)開(kāi)展肝癌疾病義診和篩查工作，分發(fā)宣傳資料，普及肝癌相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者或家屬使用我科微信公眾號(hào)，使其加入聊天群，并與基層醫(yī)院建立相互轉(zhuǎn)診制度，和基層醫(yī)院護(hù)理人員建立微護(hù)群相互學(xué)習(xí)，提供轉(zhuǎn)診患者的相關(guān)信息，包括生理和心理信息的交接。

1.2.2 院中?？苹笇?dǎo)

1.2.2.1 建立互聯(lián)網(wǎng)全程關(guān)護(hù)隊(duì)伍

由護(hù)士長(zhǎng)、2名副主任以上的醫(yī)師、3名專業(yè)知識(shí)全面的護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名疾病流程辦護(hù)理人員組成。團(tuán)隊(duì)成員均有良好的溝通、表達(dá)能力，有親和力，能熟練掌握微信、QQ的各項(xiàng)信息操作，并掌握全程關(guān)護(hù)相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 建立與患者的聯(lián)系

患者入院時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)并確認(rèn)患者掃碼加入“肝膽胰脾MDT團(tuán)隊(duì)”公眾號(hào)和“患友之家”聊天群，教會(huì)患者相關(guān)操作，并告知兩者的服務(wù)目的：前者提供肝癌相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，后者用于咨詢或患者間、護(hù)患間的溝通、聊天。

1.2.2.3 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的運(yùn)用

“肝膽胰脾多學(xué)科綜合治療(multi disciplinary team, MDT)”公眾號(hào)每周推送1條肝癌相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括肝癌在國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展，治療的新理論、新技術(shù)和新發(fā)展，恢復(fù)較好病例的分享，飲食的護(hù)理，引流管的護(hù)理，疼痛護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理，藥品的使用方法、作用和副作用等，由團(tuán)隊(duì)醫(yī)師成員審核內(nèi)容后發(fā)出。3名團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員每周整理1次反饋信息，并將反饋信息轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)的專業(yè)人員解答，再統(tǒng)一回復(fù)。有特殊需求的患者，如糖尿病或需心理輔導(dǎo)的患者，由營(yíng)養(yǎng)師或心理咨詢師提供免費(fèi)的，一對(duì)一服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，以視頻、圖片、文字等形式對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的健康宣教，滿足不同文化程度患者的需要，方便患者隨時(shí)隨地進(jìn)行閱讀，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，既加深患者印象，又可減輕護(hù)理人員反復(fù)宣教的工作量。對(duì)于患者不理解的地方，護(hù)理人員利用下班時(shí)間，在聊天群里加以解釋。為護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通、患患溝通搭建了情感交流的平臺(tái)。

1.2.3 出院后追蹤隨訪

患者出院后，其個(gè)人資料進(jìn)入疾病流程辦。如患者轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院繼續(xù)治療，則通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將患者在我院治療信息傳給合作醫(yī)院，并提供技術(shù)指導(dǎo)，使患者的治療和護(hù)理具有連續(xù)性；如患者回家休養(yǎng)，流程辦隨訪護(hù)理人員利用信息平臺(tái)，通過(guò)短信、電話、電子郵件及QQ、微信等方式開(kāi)展出院后患者問(wèn)候、康復(fù)指導(dǎo)、提醒復(fù)診、預(yù)約掛號(hào)等護(hù)理服務(wù)，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。出院后跟蹤干預(yù)措施包括：①患者出院2周內(nèi)進(jìn)行第1次回訪，了解患者的康復(fù)情況，特殊患者根據(jù)需求增加回訪次數(shù)、形式；②根據(jù)疾病特點(diǎn)、氣候、季節(jié)的變化等為患者提供術(shù)后康復(fù)、飲食指導(dǎo)等，把個(gè)性化服務(wù)內(nèi)涵延伸到院后康復(fù)的全過(guò)程；③在患者生日或節(jié)日等特殊日子以短信的形式送上祝福，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和溫暖；④對(duì)需回院復(fù)查的患者提前3天利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提示患者，并與病房聯(lián)系床位；如逾期7天未返院復(fù)查的患者，致電詢問(wèn)，了解未繼續(xù)治療的原因，提供幫助；⑤患者如遇問(wèn)題，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如QQ或微信以圖片或視頻的方式尋求解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用前后患者復(fù)診情況、肝癌相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度。采用我院自制的肝癌相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷3 940份，其中回收有效問(wèn)卷3 867份，有效回收率為98.15%。其中，肝癌相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，80分及以上為掌握，80分以下為未掌握?；颊邼M意度調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，90分及以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我科公眾微信號(hào)共推送信息472條，疾病流程辦肝癌患者回訪率達(dá)99.8%，聊天群在線解答患者相關(guān)疾病問(wèn)題906條。基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展肝癌患者全程關(guān)懷護(hù)理以來(lái)，患者的按時(shí)復(fù)診率由實(shí)施前的75.3%升至實(shí)施后的86.9%，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況由實(shí)施前的66.7%升至實(shí)施后的89.0%，滿意度由實(shí)施前的88.1%升至實(shí)施后的99.7%(表1)。

表1 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)前后患者復(fù)診情況、肝癌相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意情況比較 (例)

3 討論

3.1 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有利于正確傳播疾病相關(guān)知識(shí)

在廣西，由于飲食和生活習(xí)慣的影響，加上患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，肝癌的病死率始終位居各種惡性腫瘤之首。李蒙等[2]研究表明,2010～2013年，每年原發(fā)性肝癌的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均位于廣西各種惡性腫瘤的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之首。早發(fā)現(xiàn)、早診治對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)尤為重要，單一的下鄉(xiāng)義診、發(fā)放宣教資料，宣傳力度無(wú)法滿足社會(huì)的需求?；ヂ?lián)網(wǎng)傳播范圍廣，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，操作簡(jiǎn)單，各種疾病相關(guān)資料通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、文字等通俗易懂的形式呈現(xiàn)，患者無(wú)論是在院內(nèi)還是院外均可以反復(fù)閱讀、強(qiáng)化印象，只要有手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)就能查閱自己所需的信息，專職護(hù)理人員也可以用零碎的時(shí)間解答患者及家屬的疑問(wèn)，緩解部分患者看病難的問(wèn)題，同時(shí)也減輕了政府的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)今各種網(wǎng)站魚(yú)目混雜，與其讓患者和家屬盲目地在各種網(wǎng)站中尋找和查證疾病相關(guān)知識(shí)的真?zhèn)?，不如利用網(wǎng)絡(luò)完善醫(yī)院全程關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵，使患者和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者很容易實(shí)現(xiàn)資源共享，可以查閱自己關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)也可以對(duì)有疑問(wèn)的知識(shí)點(diǎn)提出疑問(wèn)并得到專業(yè)人士的解答。

3.2 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有利于為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)

無(wú)論是手術(shù)或是保守治療的肝癌患者，院外療養(yǎng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于院內(nèi)治療時(shí)間。國(guó)外對(duì)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求的研究[3]表明,出院患者出院前和出院后2周內(nèi)對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求最為迫切。而國(guó)內(nèi)研究[4]表明，大部分患者及照顧者希望出院后能得到專業(yè)護(hù)理，而其延續(xù)護(hù)理卻得不到滿足。我院在2014年針對(duì)肝癌患者提出了全程關(guān)懷理念，填補(bǔ)了出院患者延續(xù)護(hù)理的空缺，但目前社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)發(fā)展還比較遲緩，互聯(lián)網(wǎng)的注入使全程關(guān)懷護(hù)理進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，糾正了患者的不良生活習(xí)慣，提高了患者的自我護(hù)理能力，使患者重拾回歸社會(huì)的信心，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)后患者滿意度提高。雙向轉(zhuǎn)診合作醫(yī)院也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸患者資料，護(hù)理工作也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交接，減少重復(fù)檢查給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或因患者護(hù)理資料缺失延遲或耽誤患者的治療。同時(shí)患者遇到問(wèn)題可通過(guò)圖片、視頻發(fā)送至我科護(hù)理人員及時(shí)解決，使患者的治療得到延續(xù)性，護(hù)理工作更加精確。

3.3 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有利于醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通

電話隨訪，患者及護(hù)理人員只能通過(guò)語(yǔ)言描述來(lái)傳達(dá)信息，由于文化程度和理解能力的不同往往達(dá)不到理想的宣教效果，護(hù)患間存在情感距離[6]。隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)、護(hù)、患之間交流從單純的語(yǔ)音交流發(fā)展為現(xiàn)在語(yǔ)音、視頻、圖片、微課等多種形式的交流，即使醫(yī)護(hù)人員不能進(jìn)行實(shí)地隨訪，患者也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與自己信任的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻、咨詢，對(duì)于患者是種心理安慰，減輕了患者的焦慮，通過(guò)交流也能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

腫瘤患者的全程關(guān)懷治療模式是運(yùn)用整體化的觀念為腫瘤患者設(shè)計(jì)和提供包括院前科學(xué)指導(dǎo)、院中高效診治和院后跟蹤干預(yù)的完整序貫關(guān)護(hù)診療模式[7]。該模式超越了腫瘤治療單一生物醫(yī)學(xué)模式的傳統(tǒng)定式和臨床行為學(xué)思維，針對(duì)腫瘤本身的特性和罹患疾病患者的心理特點(diǎn)，將腫瘤早期干預(yù)和院后跟蹤關(guān)懷納入到診療中，是腫瘤疾病診療觀念和策略的重大變革，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)肝癌患者進(jìn)行院前篩查，院中、院后跟蹤干預(yù)，開(kāi)展全程關(guān)懷治療模式的新起點(diǎn)，對(duì)普及疾病知識(shí)的價(jià)值更值得期待。

參考資料

[1] Afilalo M,Soucy N,Xue X,et al.Characteristitics and needs of psychiatric patients with prolonged hospital stay. Can J Psychiatry,2015,60(4):181-188.

[2] 李蒙,黃鮮桃,黃志碧.廣西肝惡性腫瘤患者住院醫(yī)療費(fèi)用的研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(4)：92-94.

[3] Zwygart-Stauffacher M,Lindquist R,Savik K.Development of health care delivery systems that are sensitive to the needs of stroke survivors and their caregivers. Nurs Adm Q, 2000,24(3):33-42.

[4] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(4)：52-53.

[5] 徐娜，蘆桂枝，張顏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的進(jìn)展研究.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(2)：94-96.

[6] 張俊娥，鄭美春，黃金月.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(8)：31-35.

[7] 姜愛(ài)軍，李勇.醫(yī)患信息交互平臺(tái)對(duì)患者滿意度的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(7)：1681-1682.

2017-02-21)

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：桂科攻14124003-4)

530021 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰脾外科一病區(qū)

唐娟，E-mail:584506199@qq.com.

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.024