晏 莉 程秀華

健康教育

健康教育路徑在老年慢性阻塞性肺疾病患者PICC置管中的應(yīng)用

Application of health education path in elder COPD patients with PICC

晏 莉 程秀華

目的觀察健康教育路徑在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseaces, COPD)患者PICC置管中的應(yīng)用效果。方法選取42例PICC置管的老年重癥COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施健康教育路徑。比較2組患者置管后不良反應(yīng)發(fā)生率和PICC相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果觀察組置管后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P=0.045)，PICC相關(guān)知識掌握程度高于對照組(χ2=10.631，P=0.001)。結(jié)論健康教育路徑能有效降低老年重度COPD患者PICC置管后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的PICC相關(guān)知識掌握程度。

健康教育路徑；肺疾病，慢性阻塞性；PICC；老年人

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseaces , COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,臨床特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，它是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后與艾滋病并列的全球第四大死亡原因，而到2020年將可能成為全球第三大死亡原因[2]。我國每年死于慢性阻塞性肺疾病的人數(shù)約為128萬[3]，在冠心病、中風(fēng)等疾病死亡率都在下降的同時，COPD的死亡率卻呈不斷上升的趨勢。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter， PICC)，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈[4]。經(jīng)PICC 置管輸液可直接到達(dá)上腔靜脈而不經(jīng)過外周靜脈,輸注速度較快，滴注順暢。另外，藥液稀釋速度也較快,可避免高滲藥物及藥物外滲對外周血管造成的損害。同時PICC 能夠?yàn)殪o脈輸液治療提供簡單、安全的途徑,不僅可以隨時給藥、節(jié)約治療時間、減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量,還能減輕患者經(jīng)受反復(fù)穿刺的痛苦[5]。PICC因其并發(fā)癥少、在體內(nèi)可留置6個月～1年等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于老年重癥COPD患者。2016年1～12月， 我院在42例老年重癥COPD行PICC置管的患者中應(yīng)用健康教育路徑，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1～12月收治的老年重癥COPD行PICC置管的42例患者作為研究對象，均符合重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時排除有肝、腎等疾病的患者。其中男性28例,女性14 例;年齡68～82歲,平均年齡(74.0±6.8)歲。將42例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各21例，2組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括置管前后對患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識健康教育和出院前健康指導(dǎo)，告知患者回家后PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施健康教育路徑：①置管前1天，介紹PICC置管的目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者了解其意義；②置管當(dāng)天，置管時，與患者交流，分散其注意力，同時指導(dǎo)其配合方法，保證置管過程順利；置管后，講解當(dāng)日可能出現(xiàn)的不適及處理方法，指導(dǎo)患者沿靜脈走向涂多磺酸粘多糖乳膏；③置管后1天，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法，如做握拳、松拳動作，3次/d，5min/次；④置管后3天，指導(dǎo)患者沐浴、穿衣、脫衣方法及注意事項(xiàng)，避免牽拉導(dǎo)管；⑤置管后7天，向患者發(fā)放PICC宣教手冊，對患者的疑問及時解答；⑥患者出院當(dāng)天，向患者講解按時進(jìn)行PICC維護(hù)的意義以及在家中遇到各種問題的處理方法，保證導(dǎo)管的安全。分別在相應(yīng)時間節(jié)點(diǎn)采用宣傳手冊、道具模型演示現(xiàn)場宣教的方式對患者進(jìn)行健康教育，每次健康教育時間在15min以上。

1.3 效果評價

①比較2組患者置管后不良反應(yīng)發(fā)生率。②比較2組患者PICC相關(guān)知識掌握情況。采用問卷形式進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括PICC置管相關(guān)知識、帶管期間的注意事項(xiàng)、常見問題的處理方法等。問卷總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用校正χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組置管后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%(1/21)，低于對照組的33.3%(7/21)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。觀察組PICC相關(guān)知識掌握率為100%(21/21)，明顯高于對照組的52.4%(11/21)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.631，P=0.001)。

3 討論

重癥COPD患者多數(shù)肺功能低下，1年內(nèi)需多次入院接受靜脈輸液治療。 PICC置管在臨床中應(yīng)用日益廣泛，其臨床應(yīng)用時間與不良情況發(fā)生的控制也日益改善，綜合優(yōu)勢相對較高[7-8]。有研究[9]顯示，PICC置管期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生與患者自身知識的缺乏有關(guān)。以往的健康教育模式是將置管知識與注意事項(xiàng)在置管初期給予一次性宣教，隨著時間的推移，患者出現(xiàn)知識遺忘等情況，與之相關(guān)的問題也不能得到有效解答，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)置管不良情況。健康教育路徑是一種系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育模式,在特定時間給予患者特定的健康教育,充分評估患者情況后再制定個體化健康教育[10]。同時，健康教育路徑能夠強(qiáng)化護(hù)理人員與患者的溝通，提高患者的信任感與治療依從性，避免傳統(tǒng)健康教育的隨意性與盲目性，有效保證了健康教育效果[11-12]。我院運(yùn)用健康教育路徑表，按照時間順序?qū)颊哌M(jìn)行健康教育，使患者自我護(hù)理與重視程度得到提升。置管前向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以簡單易懂的語言講解 PICC操作的方法、目的、優(yōu)勢等，有效消除了患者的疑慮，提高了對治療的信心。置管時與患者溝通，能夠指導(dǎo)患者以正確的方法配合操作者，同時可減輕患者緊張、焦慮的心理。置管后根據(jù)患者實(shí)際情況分期講解相關(guān)內(nèi)容與注意事項(xiàng)，使患者掌握相關(guān)知識點(diǎn)，不斷增強(qiáng)自我護(hù)理意識。實(shí)施健康教育路徑降低了置管后不良反應(yīng)發(fā)生率，有效延長了PICC導(dǎo)管的使用期。

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2017-05-10)

430060 武漢，武漢市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科

程秀華,E-mail:43958068@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.022