馬曉歡 關(guān) 紅 張來軍

綜 述

ICU護(hù)理人員感知工作壓力源研究現(xiàn)狀及對(duì)策

The current situation of perceived working pressures for nursing staff in the ICU and the countermeasures

馬曉歡 關(guān) 紅 張來軍

工作壓力源對(duì)護(hù)理人員的身心健康及醫(yī)療安全產(chǎn)生重要影響，護(hù)理人員感知工作壓力源已成為當(dāng)今護(hù)理學(xué)研究的一個(gè)重要課題。鑒于ICU患者病情重、病情變化快等特殊性，ICU已成為一個(gè)充滿壓力的工作環(huán)境， ICU護(hù)理人員感知壓力源的研究逐漸受到關(guān)注。本文對(duì)ICU護(hù)理人員感知壓力源研究的必要性、國內(nèi)ICU護(hù)理人員工作壓力源現(xiàn)狀及降低或消除壓力源的方式進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理管理者采取有效措施改善ICU護(hù)理人員的工作環(huán)境。

ICU;護(hù)士;工作壓力源;綜述

壓力一詞最早由Cannon使用，描述個(gè)體產(chǎn)生戰(zhàn)斗和逃避反應(yīng)的一切物理、化學(xué)和情感刺激。Selye[1]認(rèn)為壓力是一種反應(yīng)狀態(tài)。Lazarus等[2]認(rèn)為壓力是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果，壓力是人與環(huán)境的一種關(guān)系[3]，當(dāng)環(huán)境變化超出人的應(yīng)對(duì)能力時(shí)，就會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生生理或心理上的改變?，F(xiàn)代壓力觀點(diǎn)認(rèn)為壓力是內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個(gè)體產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài)，而將這些環(huán)境中對(duì)人的生存有威脅、挑戰(zhàn)的社會(huì)性或心理性或生物性刺激物稱為壓力源[4]。Lazarus[5]首次提出威脅性評(píng)價(jià)概念，認(rèn)為壓力源作用于機(jī)體后，能否產(chǎn)生壓力，主要取決于個(gè)體的知識(shí)水平和應(yīng)對(duì)方式?？梢娫谕瑯拥墓ぷ鳝h(huán)境中， ICU護(hù)理人員感知壓力源程度，跟其自身知識(shí)水平及采取的應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)系。

1 ICU護(hù)理人員工作壓力源研究的必要性

1.1 ICU護(hù)理人員工作環(huán)境的特殊性

ICU被稱為生命的最后一道防線，是接收危重癥患者并對(duì)其進(jìn)行搶救和治療的場(chǎng)所，由于ICU工作環(huán)境隔離，儀器設(shè)備先進(jìn)復(fù)雜，所觀察的對(duì)象病情變化快，突發(fā)事件較多，患者及家屬要求高, 工作負(fù)擔(dān)太重，實(shí)行晝夜輪班制及上班的護(hù)理人員太少,使護(hù)理人員易與同事、患者及家屬發(fā)生沖突，對(duì)護(hù)理人員生理及心理產(chǎn)生明顯影響[6-11]。ICU護(hù)理人員是ICU患者主要照顧者，由于其環(huán)境和搶救任務(wù)的特殊性，要求護(hù)理人員給患者提供良好急救和治療的同時(shí)[12]， 不僅熟練掌握各種設(shè)備操作，并能應(yīng)對(duì)不同的環(huán)境、病情進(jìn)行針對(duì)性處理。因此，ICU特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致ICU護(hù)理人員有較大的工作壓力[13]。

1.2 ICU護(hù)理人員工作壓力大，工作疲倦感高

護(hù)理人員的心理壓力是因工作環(huán)境的要求與護(hù)理人員的反應(yīng)能力之間的不平衡所致，多數(shù)人在面對(duì)心理壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡、疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、情緒低落、個(gè)人無工作成就感等。ICU因其工作環(huán)境的特殊性，其工作壓力及疲倦感明顯高于臨床普通護(hù)理人員。黃小凌等[14]應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)32名三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員調(diào)查得出，90.63%的護(hù)理人員存在焦慮情況。李丹等[15]應(yīng)用“中國護(hù)理人員壓力源量表”和“Maslach 的工作疲倦感量表”對(duì)42名ICU護(hù)理人員和42名門診護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理人員壓力源量表各子條目得分及總分均明顯高于門診護(hù)理人員，而ICU護(hù)理人員工作成就感卻明顯低于門診護(hù)理人員，ICU護(hù)理人員工作壓力大和工作疲倦感表現(xiàn)突出。而高度的工作疲倦感不僅會(huì)影響護(hù)理人員的心身健康，還表現(xiàn)為對(duì)工作的疲潰感[16-18]。對(duì)工作的疲潰感表現(xiàn)為對(duì)工作漠不關(guān)心, 嚴(yán)重者會(huì)離開工作崗位或更換工作[19-20]。降低或消除ICU護(hù)理人員感知壓力源的根本在于明確ICU護(hù)理人員感知壓力源及影響因素，采取合理有效的措施降低可控壓力源的感知程度，以進(jìn)一步提高護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

2 ICU護(hù)理人員工作壓力源的研究現(xiàn)狀及分析

黃小凌等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ICU 護(hù)理人員感知為重度壓力源的為：繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、經(jīng)常倒班、晉升的機(jī)會(huì)太少、工作量大、護(hù)理工作社會(huì)地位低下、上班的護(hù)理人員少。魏紅云等[21]通過對(duì)439名ICU護(hù)理人員調(diào)查得知，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、經(jīng)常倒班、 工作量大、工資及其他福利待遇太低、護(hù)理的患者病情過重、擔(dān)心護(hù)理的患者會(huì)突然死亡、上班護(hù)理人員太少、 護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、非護(hù)理性的工作太多、 沒有時(shí)間對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理是ICU護(hù)理人員前10位壓力源，并且前6位壓力源得分均大于3分，為重度壓力；分析不同人口學(xué)特征得出，女性護(hù)理人員的工作壓力源總分高于男性護(hù)理人員，不同職稱、不同編制、不同職務(wù)的ICU護(hù)理人員，工作壓力源總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從事ICU工作時(shí)間與工作壓力源總分呈一定正相關(guān)；對(duì)生活總體滿意度與工作壓力總分呈一定負(fù)相關(guān)。孫娟等[22]通過3 所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 82名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查研究得出，ICU護(hù)理人員壓力源得分前10位的是經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他福利待遇低、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、上班的護(hù)理人員數(shù)量少、晉升的機(jī)會(huì)太少、非護(hù)理性的工作太多、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、無用的書面工作太多、護(hù)理人員工作未被患者及家屬承認(rèn)，且均為重度壓力，該研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生壓力源的壓力程度與所在醫(yī)院有關(guān)。

3 ICU護(hù)理人員工作壓力源應(yīng)對(duì)策略

3.1 物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)可降低疲勞感

“工資與其他福利待遇太低”為ICU護(hù)理人員的主要壓力源。ICU是醫(yī)院危重患者集中科室，患者病情重、變化快、突發(fā)狀況多，使ICU護(hù)理人員工作量、承受心理壓力均比較大。在充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛力的同時(shí)，應(yīng)考慮提高ICU護(hù)理人員待遇。物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[23-24]。物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)既是對(duì)護(hù)理人員工作的肯定，也是一種激勵(lì)手段。使護(hù)理人員在降低“工作量太大”“上班護(hù)理人員少”壓力源的同時(shí)，感覺勞有所得。對(duì)于特殊科室，應(yīng)建立物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)性機(jī)制，努力提高ICU護(hù)理人員待遇，改善“工資及其他的福利待遇低”的壓力源問題。

3.2 配備足夠的人力資源

國家衛(wèi)生部門規(guī)定ICU床位與護(hù)理人員比應(yīng)為1∶ 2.5～1∶ 3，護(hù)理人員數(shù)量不足導(dǎo)致護(hù)理人員工作超負(fù)荷，使護(hù)理人員經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)[25]?！敖?jīng)常倒班”“工作量太大”為ICU護(hù)理人員主要壓力源。護(hù)理人員的工作性質(zhì)為倒班制，經(jīng)常上夜班或夜班頻次多會(huì)使人體生物鐘紊亂，飲食及睡眠無規(guī)律性會(huì)擾亂人體正常生理節(jié)律，影響身心健康，易產(chǎn)生焦慮、睡眠障礙等。從根本上解決護(hù)理人員配備不足的問題，合理安排護(hù)理人員工作休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，可以降低ICU護(hù)理人員的工作壓力，緩解護(hù)理人員的焦慮緊張狀態(tài)。

3.3 提高ICU護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平

ICU患者病死率高，時(shí)常面對(duì)瀕死患者，容易給護(hù)理人員帶來心理壓力；長期的噪音污染、封閉的工作空間等，均會(huì)使護(hù)理人員處于高度緊張和應(yīng)激狀態(tài)。ICU因患者病情重、變化快、先進(jìn)設(shè)備多，要求護(hù)理人員在熟悉掌握護(hù)理操作技術(shù)、搶救程序的基礎(chǔ)上，熟練掌握各種先進(jìn)儀器，嚴(yán)密觀察患者病情變化，為患者提供合理的護(hù)理措施。因此，要求ICU護(hù)理人員具有較高的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)和良好的心理素質(zhì)。要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員工作自信心，使其自覺執(zhí)行查對(duì)制度，減少護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生。ICU護(hù)理人員不斷通過臨床實(shí)踐提高自己的技術(shù)水平、理論水平來完善自己，減少工作中護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.4 提高ICU護(hù)理人員的應(yīng)急能力

ICU為危重癥患者的集中地，患者病情變化快，突發(fā)事件較多。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)。ICU因其工作環(huán)境特殊性，要求護(hù)理人員除掌握專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急能力。臨床經(jīng)驗(yàn)積累和應(yīng)急能力提高，需要不斷臨床實(shí)踐。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)ICU?？谱o(hù)理人員的選拔和培養(yǎng)，培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技能強(qiáng)的ICU護(hù)理人員，降低“護(hù)理的患者病情過重”的壓力。

3.5 提升護(hù)理工作的社會(huì)地位

護(hù)理人員工作中個(gè)人價(jià)值的期望和現(xiàn)實(shí)存在沖突。護(hù)理人員被人們譽(yù)為“白衣天使”，但在現(xiàn)實(shí)工作中，大多數(shù)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作缺乏理解，認(rèn)為護(hù)理人員只會(huì)打針、發(fā)藥，是醫(yī)生的助手，是患者的保姆。ICU由于環(huán)境封閉，家屬不得陪護(hù)，更看不到ICU護(hù)理人員的作用。護(hù)理人員在醫(yī)院的地位不高，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，工作和福利待遇相對(duì)較低。上述這些因素降低了ICU護(hù)理人員的職業(yè)歸屬感。醫(yī)院及護(hù)理管理者在加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，對(duì)表現(xiàn)突出、進(jìn)步較快的護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)理人員體會(huì)到作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的自尊心和自豪感。

3.6 給予深造的機(jī)會(huì)

為ICU護(hù)理人員提供更多的繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。護(hù)理管理者應(yīng)增加護(hù)理人員?？浦R(shí)培養(yǎng)，定期組織專科護(hù)士到比較大的醫(yī)院深造，鼓勵(lì)并支持護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)本醫(yī)院的現(xiàn)有條件引進(jìn)新技術(shù)、新理念、發(fā)展專科護(hù)理。同時(shí)，由于ICU工作環(huán)境的特殊性，對(duì)ICU護(hù)理人員的繼續(xù)教育不應(yīng)局限為專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)對(duì)ICU護(hù)理人員提供心理健康知識(shí)的教育，進(jìn)行心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)，促使其正確認(rèn)識(shí)職業(yè)壓力并掌握自我心理調(diào)節(jié)技巧。因ICU 工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)強(qiáng)化ICU 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)，提供相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

ICU的工作環(huán)境和特點(diǎn)，決定ICU護(hù)理人員面臨較高的工作壓力。如果長期處于壓力中，必然會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，降低護(hù)理人員的工作效率和工作質(zhì)量，影響醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，給患者帶來不良影響。ICU護(hù)理人員的壓力主要根源于護(hù)理人員編制不足引起的護(hù)理人員工作負(fù)荷超重、患者病情危重帶來的護(hù)理問題和ICU護(hù)理人員待遇的問題。針對(duì)這些壓力源，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視ICU 工作量大的問題，護(hù)理人員本身也應(yīng)通過自身學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)正確面對(duì)，并進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。在工作中，護(hù)理管理者應(yīng)努力促成并提供更好的工作條件; 護(hù)理人員通過自我不斷地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和研究，提高自身素質(zhì)，創(chuàng)造良好的工作氛圍，更好地生活和工作。

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2017-01-24)

116011 遼寧大連, 大連市第二人民醫(yī)院ICU(馬曉歡)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(關(guān)紅)；大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(張來軍)

關(guān)紅，E-mail:liuhongguanhong@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.028