賈佳 王昊 賈春雨 張倩 劉君 褚金金 田露

銀質(zhì)針治療在軍事訓練傷所致慢性膝骨關節(jié)炎的護理體會

賈佳 王昊 賈春雨 張倩 劉君 褚金金 田露

目的 探討應用銀質(zhì)針導熱療法治療由于軍事訓練傷所致的部隊官兵慢性膝骨關節(jié)炎的護理方法。方法 選取軍事訓練傷所致慢性膝骨關節(jié)炎的官兵共98例，行銀質(zhì)針導熱療法，在治療前、中、后三個階段均實施護理干預。比較其在治療前后的疼痛評分(VAS)，然后進行療效評價和分析。結(jié)果 所有官兵在治療后Lysholm膝關節(jié)功能評分為(89.73±3.51)，明顯高于治療前(64.67±3.48，t＝－50.191 2，P＜0.05)；所有官兵在治療后VAS評分為(2.55±0.81)，明顯低于治療前(6.19±1.03，t＝27.499 8，P＜0.05)；所有官兵的總有效率是82.65%，其中顯效32例，有效49例，無效17例。結(jié)論 采用銀質(zhì)針導熱療法治療部隊中由于軍事訓練傷所導致的慢性膝骨關節(jié)炎具備操作簡便、療程短以及安全性高的顯著特點，其療效顯著，尤其適用于部隊醫(yī)院，在治療時需配合科學的護理指導，保證治療效果。

銀質(zhì)針；軍事訓練傷；慢性膝骨關節(jié)炎；護理

軍事訓練項目的難度和強度都較高[1]，極易引發(fā)機體各部位的損傷，其中骨關節(jié)和軟組織等部位由于活動頻繁，長期處于高強度的應力作用下發(fā)生急性或慢性損傷的概率極高，尤其是膝關節(jié)部位，在外傷與持續(xù)性的勞損共同作用下，膝關節(jié)部位的軟骨會發(fā)生退行性的一系列改變[2]，導致慢性膝骨關節(jié)炎，嚴重損害膝關節(jié)的功能?；加新韵ス顷P節(jié)炎的官兵長期受病痛的困擾，嚴重降低其訓練水平和部隊的綜合軍事素質(zhì)。因此，完善由軍事訓練傷所導致的部隊官兵慢性膝骨關節(jié)炎的臨床治療和護理任務，是我軍衛(wèi)勤系統(tǒng)的重要研究熱點。2014-03—2016-03，深入基層部隊醫(yī)院，對98例軍事訓練傷所致的慢性膝骨關節(jié)炎官兵采用銀質(zhì)針導熱療法展開臨床治療和護理，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機表法選取在基層醫(yī)院于2014-03—2016-03接受治療的部隊由于軍事訓練傷所導致的慢性膝骨關節(jié)炎的官兵共有98例，均為男性；年齡21～43歲，平均(32.09±1.37)歲；病程1～13年，平均(3.85±0.14)年。所有官兵均有膝關節(jié)外傷史，無下肢皮膚病及嚴重心腦血管疾病等銀質(zhì)針治療禁忌證，且需排除無法耐受疼痛的官兵[3]。所有官兵均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 所有官兵均行銀質(zhì)針導熱療法，在治療前、中、后三個階段均實施護理干預。銀質(zhì)針導熱療法的流程是取臥位，在膝前或窩選取壓痛點后消毒，用0.25%利多卡因在入針處麻醉[4]，使用1.1 mm的銀質(zhì)針做圍刺，針尖應達骨膜附著部位。再在銀質(zhì)針針柄處放置直徑為2 cm的艾球，點燃艾球，保證入針處溫度約43℃[5]，治療20min，最后起針、止血消毒。1次/2周，治療3個月。

1.3 療效評價 在治療前后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對腰痛程度進行評估，可用兩端標記“無痛(0)”及“劇痛(10)”的10 cm的直線，患者可按疼痛程度在直線上標一點，自(0)點到該點的距離則是疼痛值[4]。采用Lequesne膝關節(jié)功能評分法對膝關節(jié)功能進行評估，分別包括患者的疼痛、股四頭肌萎縮、關節(jié)囊腫積液、跛行、上下樓梯、關節(jié)活動度、下蹲、支具、步行能力和跑步10個項目，每個項目分值范圍是0～10分，分值越高代表膝關節(jié)功能越強。療效評價標準為臨床控制：無癥狀，關節(jié)活動正常，膝關節(jié)功能分值降低程度不低于95%；顯效：無癥狀，關節(jié)活動狀況沒有限制，膝關節(jié)功能分值降低不低于70%；有效：癥狀大多數(shù)消失，關節(jié)活動狀況輕微受限，膝關節(jié)功能分值降低程度不低于30%；無效：癥狀和關節(jié)活動狀況沒有改變，膝關節(jié)功能分值降低程度低于30%[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料用t檢驗；若P＜0.05則兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有官兵在治療后Lysholm膝關節(jié)功能評分為(89.73±3.51)分，明顯高于治療前(64.67±3.48，t＝－50.191 2，P＜0.05)；所有官兵在治療后VAS評分為(2.55±0.81)分，明顯低于治療前(6.19±1.03，t＝27.499 8，P＜0.05)；所有官兵的總有效率是82.65%，其中顯效32例，有效49例，無效17例。

3 護理方法

3.1 治療前護理配合 在治療前護理人員應向患病官兵講解銀質(zhì)針導熱療法的作用原理、操作流程、在操作中可能出現(xiàn)的問題以及注意事項，介紹該療法的治療優(yōu)勢，耐心解除患病官兵的困惑和問題，消除其緊張情緒，建立對治療的信心。叮囑患病官兵排空大小便[7]，確保膝部皮膚清潔，詢問是否暈針以及饑餓狀況。

3.2 治療中護理配合 在進針后應將無菌紗布放在各針之間，確保間隔處的紗布分布地緊密且厚度適宜[8]，避免艾球的灰燼灼傷膝部皮膚。在點燃艾球后定時詢問患者熱度情況，若患者不能耐受應立即用注射器將涼水噴至銀質(zhì)針[9]。在治療時，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)麻醉藥物的毒副反應，輕度反應表現(xiàn)為嗜睡和多語的癥狀，重度反應表現(xiàn)為意識喪失和驚厥發(fā)作[10]，一旦出現(xiàn)應立即實施搶救；嚴密觀察患病官兵是否出現(xiàn)暈針的情況，暈針的表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白和大汗淋漓[11]，一旦出現(xiàn)應立即起針中止治療。

3.3 治療后護理配合 護理人員需查看患者進針處是否有活動性出血現(xiàn)象，叮囑其1 d內(nèi)不能熱敷，3 d內(nèi)進針處周圍避免接觸水[12]，避免因瘙癢而抓撓進針處的皮膚。告知患者應適度請假休息，在兩周內(nèi)停止高強度的膝關節(jié)訓練項目，保證膝關節(jié)的保暖。

4 討論

軍事訓練傷是在部隊中常見的損傷，其能夠影響官兵的正常訓練和降低部隊的綜合軍事素質(zhì)。而在部隊中的慢性膝骨關節(jié)炎是由軍事訓練外傷、長期高強度的軍事訓練勞損以及在寒冷與潮濕條件下進行軍事訓練引發(fā)的，該病呈進行性發(fā)展，病程纏綿，較易反復發(fā)作，治愈率較低，若不能有效治療則會伴隨終身[13]。在傳統(tǒng)療法中，膝關節(jié)置換手術雖然能控制病情，但是在術后會引發(fā)多種后遺癥，官兵無法維持高強度的訓練任務[14]。西藥治療只能治標，雖然能短期緩解疼痛，但是長期會產(chǎn)生肝腎損傷等不良反應，也不能從根本上解決問題。因此，針對部隊官兵訓練任務繁重，不能每日到康復中心進行治療的特殊性，在臨床中可選用銀質(zhì)針導熱療法，針尖可達膝關節(jié)的肌筋膜與骨膜部位[15]，不僅能分離粘連組織，還能將熱量直達病位，加強病位處的血液循環(huán)，緩解其軟組織的疼痛癥狀。

本研究結(jié)果中，所有官兵在治療后VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)，治療總有效率是82.65%，可見銀質(zhì)針導熱療法對軍事訓練傷所致慢性膝骨關節(jié)炎具有明顯的療效，能有效減少官兵膝關節(jié)的疼痛癥狀，有助于其膝關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，采用銀質(zhì)針導熱療法治療部隊中由于軍事訓練傷所導致的慢性膝骨關節(jié)炎具備操作簡便、療程短以及安全性高的顯著特點，療效顯著，尤其適用于部隊醫(yī)院，在治療時需配合科學的護理指導，保證治療效果。

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2016-11-22)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)04-0388-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.020

125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院

賈春雨