胡喻椒

（金沙縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

肝膽結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)，病變范圍廣，且嚴(yán)重程度不一，目前多采用手術(shù)方法治療[1]。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也在臨床日益應(yīng)用廣泛。為此，本文主要對(duì)我院采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果及預(yù)后情況進(jìn)行了探討，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本次病例80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組男26例，女14例；年齡36～64歲，平均42.5±7.5歲；病程2～6年。對(duì)照組男28例，女12例；年齡34～66歲，平均40.8±9.2歲；病程2.2～7年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，接著行麻醉處理。然后，于右上腹或右肋骨緣下取手術(shù)切口，將膽總管前壁切開(kāi)約1～1.5 cm，取出肝膽內(nèi)的結(jié)石。使用膽道鏡進(jìn)行探查，確定無(wú)結(jié)石殘留，留置T形管。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。4周后未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則可將T形管取出。

治療組行腹腔鏡微創(chuàng)治療：術(shù)前叮囑患者禁食，并行抗感染、輸液等基礎(chǔ)治療。對(duì)患者行氣管插管全麻，使用超聲技術(shù)明確結(jié)石具體位置。建立氣腹后，保持腹壓合適。根據(jù)穿孔位置，放入腹腔鏡進(jìn)行探查，開(kāi)始對(duì)膽囊三角區(qū)行解剖操作，再依次對(duì)肝外膽管、膽囊管、膽囊大動(dòng)脈行分離處理，剝離膽囊，切下膽囊。于腹腔鏡監(jiān)視下，將結(jié)石取出。最后，使用膽道鏡檢查膽管內(nèi)無(wú)殘留結(jié)石，并用氯化鈉溶液沖洗干凈，置入T形管行引流。術(shù)后4周，行膽管造影，未見(jiàn)殘留結(jié)石即可取出留置的管道。若仍有殘留結(jié)石，則于第8周取出。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并留意其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組的療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀與體征消失，影像檢查顯示基本排完結(jié)石；有效：癥狀與體征改善顯著，影像檢查結(jié)石大部門(mén)排出或結(jié)石減?。粺o(wú)效：未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)。其中，總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

治療組25例顯效，13例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.00%。對(duì)照組21例顯效，11例有效，8例無(wú)效，總有效率為80.00%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)比較

治療組手術(shù)時(shí)間為（60.1±11.2）min、術(shù)中出血量為（40.9±3.9）ml、肛門(mén)排氣時(shí)間為（27.1±4.8）h、住院時(shí)間為（7.3±2.6）d。對(duì)照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間為（76.5±15.3）min、術(shù)中出血量為（118.5±20.6）ml、肛門(mén)排氣時(shí)間為（5 0.4±11.3）h、住院時(shí)間為（14.4±3.5）d。兩組間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

術(shù)后，治療組共4例發(fā)生不良反應(yīng)，3例切口疼痛，1例殘留結(jié)石，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組共13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例切口感染，2例殘留結(jié)石，6例切口疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%。組間對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的治療組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的對(duì)照組。這表明，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者癥狀與體征，結(jié)石排出效果好，療效更確切。治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于同期治療的對(duì)照組。這表明，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，故能有效縮短術(shù)中時(shí)間，避免了長(zhǎng)時(shí)間操作而導(dǎo)致的大出血，這對(duì)加快患者術(shù)后肛門(mén)排氣進(jìn)程及患者預(yù)后非常重要。治療組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)較少，說(shuō)明了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)更具安全性，對(duì)提高患者預(yù)后的質(zhì)量非常有益。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肝膽結(jié)石患者，療效確切、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉 鑫,高再生,劉春慶,張 悅.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):99-101.

[2]付 云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,201727(13):99-100.