陸浩如

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏銀川 750004）

銀川地區(qū)幽門螺桿菌流行病學調(diào)查研究

陸浩如

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏銀川 750004）

目的通過對近年來銀川地區(qū)960名自然人群進行幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染的流行病學調(diào)查，了解銀川地區(qū)近年來Hp的感染率，并探討銀川地區(qū)人群Hp感染的途徑以及易感因素。方法研究對象為2014年1月至2016年1月銀川地區(qū)部分機關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位、學校、自然村等共960名自然人群，其中男性490例，女性470例，年齡0～90歲，平均年齡為34.6歲。問卷調(diào)查內(nèi)容包括個人基本信息、飲食習慣、居住環(huán)境、社會經(jīng)濟狀況、生活習慣、家族史等18個變量。同時采用糞便幽門螺桿菌抗原檢測法（HPSA）檢測有無Hp感染。并采用統(tǒng)計學方法分析Hp的易感因素。結(jié)果共有960例完成了上述內(nèi)容，既問卷調(diào)查、糞便Hp抗原檢測和Hp易感因素分析，總Hp感染率為53.1%，其中男性感染率為54.8%，女性感染率為52.6%，不同年齡組Hp感染率不同，其差異有顯著性。在18個變量中與總感染率顯著相關(guān)的因素有年齡、職業(yè)、居住地、飲水習慣、吃腌熏食物、生食水果蔬菜。結(jié)論銀川地區(qū)Hp感染率維持在較低的水平，Hp的感染與年齡、社會經(jīng)濟狀況、個人的飲食生活習慣、家庭生活方式有關(guān)。

銀川地區(qū)；幽門螺桿菌；流行病學研究

幽門螺桿菌（Hp）是由澳大利亞病理科醫(yī)生Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)的一種革蘭陰性桿菌，其最初是從胃病患者的分離出來，已經(jīng)成為世界上最易感染的致病菌之一，消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。已經(jīng)明確的將Hp列入到Ⅰ類致癌因子的行列［1］。因此，對Hp的感染率、傳播途徑及易感因素的研究顯得尤為重要。對近年來銀川地區(qū)Hp的感染情況開展了一次流行病調(diào)查，了解當?shù)豀p的感染情況、較常見的傳播途徑及明顯的致病因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年1月至2016年1月在銀川地區(qū)部分機關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位、學校、自然村等隨機抽取共960名自然人群，其中男性490例，女性470例，年齡0～90歲，平均34.6歲。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個人基本信息、飲食習慣、居住環(huán)境、社會經(jīng)濟狀況、生活習慣、家族史等18個變量。

1.3 檢測方法 HPSA檢測采用免疫層析法，試劑盒購自廣州固康生物科技有限公司，生產(chǎn)廠商為西班牙Certest公司。按說明書步驟操作。結(jié)果判定：陰性：只在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條綠色線；陽性：質(zhì)控區(qū)顯示一條綠色線，結(jié)果區(qū)顯示一條紅色線；無效結(jié)果：未顯示質(zhì)控線（綠線）而無論有無顯示結(jié)果線（紅線）均視為無效結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，應(yīng)用卡方檢驗和Logistic回顧分析找出Hp感染的相關(guān)危險因素。

2 結(jié)果

2.1 感染率 既問卷調(diào)查、糞便Hp抗原檢測和Hp易感因素分析，其中男性483例，女性460例，男性Hp感染率為54.8%，女性Hp感染率為52.6%，人群總感染率為53.1%。男性與女性比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 Hp感染與年齡的關(guān)系 表1顯示了不同年齡階段Hp的感染情況。0～19歲組Hp感染的陽性率最低，達到44.4%；60歲以上的年齡組Hp感染的陽性率最高，達到了57.8%。Hp總感染率隨著年齡的增長逐漸升高，各年齡組之間差異有顯著性。

表1 不同年齡組糞便Hp抗原感染陽性率

2.3 Hp感染與社會經(jīng)濟狀況的關(guān)系 對社會經(jīng)濟狀況的相關(guān)內(nèi)容進行了評價，主要包括受調(diào)查者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、居住地等情況，結(jié)果表明，Hp的感染與社會經(jīng)濟狀況有顯著相關(guān)性（P<0.05）。在文化程度上，數(shù)據(jù)分析顯示小學或小學以下文化程度的人群Hp感染率明顯高于其他文化程度的群體，但其差異尚無統(tǒng)計學意義；在不同職業(yè)中，無職業(yè)者、農(nóng)民和醫(yī)生Hp感染率最高，其差異存在顯著性（P<0.05）；在經(jīng)濟收入上，高收入群體比低收入群體的Hp感染率低，且差異存在顯著性；在居住地上，居住在市區(qū)的居民Hp感染率低于鄉(xiāng)村居民。

2.4 Hp感染與個人飲食生活習慣的關(guān)系 分析結(jié)果顯示，飲酒、吸煙等因素均與Hp感染無明顯相關(guān)，但喜食腌熏食物、喜食生冷蔬菜水果、喜飲生水以及生食之前很少用水沖洗等這類人群的Hp感染率明顯高于其他群體。

2.5 Hp與家庭生活方式的關(guān)系 數(shù)據(jù)分析顯示Hp的感染率的高低與家中是否養(yǎng)有寵物無明顯相關(guān)性，與家庭內(nèi)是否共用碗筷、茶杯等無關(guān)，但與碗筷與茶杯的清潔方式有關(guān)，用洗潔精清洗碗筷、茶杯的家庭比用清水清洗碗筷、茶杯的家庭的Hp感染率要低，但是差異無顯著性。

2.6 多因素Logistic回歸分析 在電腦中輸入本研究中的18個變量，先經(jīng)過單因素卡方檢驗篩選出與Hp感染率具有顯著相關(guān)性的因素，包括年齡、職業(yè)、經(jīng)濟收入、吃腌熏食物、生食蔬菜水果、吃豆制品、飲水習慣、消化性潰瘍等流行因素。而后采用多因素Logistic回歸分析，最后篩選出Hp感染的幾種重要的流行因素，其中年齡、職業(yè)、吃腌熏食物、生食蔬菜水果、飲水習慣、消化性潰瘍和Hp的總的感染率呈正相關(guān)，吃豆制品與Hp總感染率呈負相關(guān)。

3 討論

Hp在全世界的的感染率已經(jīng)達到了50%以上，并且在發(fā)展中國家的感染率比發(fā)達國家的感染率要高出很多。有資料［3］顯示，Hp在我國一般人群中的感染率處于30%～80%之間。中華醫(yī)學會Hp研究小組在2001～2004年之間展開了一次大規(guī)模的Hp感染的流行病學調(diào)查，調(diào)查對象為全國19個省市的自然人群，其調(diào)查結(jié)果顯示，我國自然人群Hp的感染率達到了40%～90%，平均感染率為59%。而在發(fā)達國家，Hp感染率基本保持在10%～50%之間，例如，在意大利的4個區(qū)中隨機抽取930例自然人群，其年齡在35～74歲之間，對其Hp感染率進行分析調(diào)查得出其總感染率為45%。而在美國，人群Hp總感染率僅為30%～40%［4］。Hp感染率在不同地區(qū)以及不同層次的人群中也存在較大差異。在本次對安吉縣943例自然人群的調(diào)查研究中得出，Hp的總感染率為53.1%，低于全國平均水平，這表明Hp感染在銀川地區(qū)也是較為常見的，并且有相當一部分人群為無癥狀隱性感染者。由于近年來銀川地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展較快，以及中國美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，衛(wèi)生條件明顯改善，當?shù)鼐用竦木幼…h(huán)境發(fā)生了改變，這可能是銀川地區(qū)Hp感染率較低的重要原因。

性別對Hp感染率影響較小，在本次調(diào)查研究中，男性與女性Hp感染率分別為54.8%和52.6%。但年齡對Hp感染率的影響則較大，不同年齡組的Hp感染率也不同，0～19歲年齡組Hp感染率最低，達到了44.4%；隨年齡的升高整體呈上升趨勢，這與國內(nèi)外相關(guān)研究資料相符合。在現(xiàn)有的研究中，胃癌與Hp感染之間的關(guān)系得到了許多專家學者的肯定，也有許多事實數(shù)據(jù)證明Hp感染率高的地區(qū)同時也是胃癌發(fā)病率高的地區(qū)，特別是對于少年兒童Hp的早期感染更是成為胃癌發(fā)病的高危因素［5］。銀川地區(qū)青少年兒童Hp總感染率已經(jīng)達到了44.4%，因此需要注重少年兒童Hp感染的早期預(yù)防。

在Hp感染與社會經(jīng)濟狀況關(guān)系的分析中可得知，Hp感染與社會經(jīng)濟狀況有非常密切的關(guān)系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的人群比文化程度較高的人群的Hp感染率要高，這可能是由于文化程度高的人知識面更寬闊，對Hp的認識與了解更為深刻，在日常生活中更加注意對Hp感染的預(yù)防與治療；在不同職業(yè)Hp感染的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無職業(yè)者、農(nóng)民和醫(yī)生的Hp感染率比其他職業(yè)的人群要高，在年收入這一變量方面顯示高收入群體的Hp感染率比低收入群體要低，在居住地上，居住在市區(qū)的居民Hp感染率明顯低于鄉(xiāng)村居民，其原因均有可能是由于生活方式的不同所導(dǎo)致。

在Hp與個人飲食生活習慣的關(guān)系分析中可看出，Hp感染與個人飲食生活習慣有很大的關(guān)系。有吃腌熏食物、生食蔬菜水果以及生食前不用水沖洗等飲食習慣的人群其Hp感染率明顯較高，但喜食豆制品類食物的人群其Hp感染率相對較低，這可能與食物中某些物質(zhì)成分有關(guān)。而以往文獻中也有報道［6］，常食腌熏食物會導(dǎo)致Hp感染率升高，而現(xiàn)有研究也已經(jīng)證實，常食腌熏是胃炎、消化性潰瘍及胃癌發(fā)病的高危因素。個人飲水習慣是影響Hp感染的又一重要因素。本次調(diào)查表明，經(jīng)常飲用生水者其Hp的感染率遠高于偶爾飲用生水者或者從不飲用生水者，且其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但飲用水的來源對Hp感染率的影響無明顯差異性，調(diào)查還顯示，不論飲用水源是取自井水、河水還是自來水，其人群Hp總感染率都無較大差別。這可能是由于生水中含有幽門螺桿菌，未經(jīng)高溫煮沸直接飲用就可能導(dǎo)致Hp直接進入人體內(nèi)引起感染，這表明，水可能是Hp傳播的重要媒介。

在Hp與家庭生活方式的關(guān)系分析中可得出，Hp感染與家庭的衛(wèi)生習慣密切相關(guān)。有調(diào)查顯示，共用碗筷、茶杯等可能是導(dǎo)致Hp易感的因素之一［7］，但本次調(diào)查結(jié)果在這一因素上的差異卻沒有統(tǒng)計學意義，但在是否使用洗潔精這一因素上顯示出明顯差異性，這可能是由于洗潔精具有清潔殺菌的作用，阻斷了Hp的傳播。同時也間接表明了Hp可通過人-人途徑進行傳播。

目前，Hp的傳播途徑尚不明確，但其可能的傳播途徑主要分為四大類，包括人-人傳播、水源傳播、動物源性傳播和醫(yī)源性傳播，其中人-人傳播又可分為口-口途徑、糞-口途徑、胃-口途徑以及家庭內(nèi)傳播［8］。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，銀川地區(qū)Hp的傳播途徑主要為人-人傳播和水源傳播，因此在進行Hp感染的防治工作時應(yīng)重點針對這兩種傳播途徑展開。

要降低Hp的感染率，預(yù)防是關(guān)鍵，因此，要對人群進行Hp相關(guān)知識的宣傳和普及，要呼吁人們采取健康的生活方式，從而有效避免Hp的感染。在日常生活中，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習慣，飲水時盡量飲用燒開的水，少食腌熏食物，少食生冷蔬菜水果，最好有自己獨立的碗筷、茶杯，若共用碗筷應(yīng)注意碗筷的消毒。還有資料顯示［9］，牙垢斑和唾液能培養(yǎng)出Hp，所以，有效的刷牙方式十分必要，且牙刷最好4周更換一次，防止口腔內(nèi)滋生Hp。若已經(jīng)感染了Hp則應(yīng)該積極治療，并且盡量避免傳播給他人。［6-7］

［1］李亮，朱鳳才，毛旭虎，等.贛榆縣農(nóng)村少年兒童幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，5：76

［2］張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，8（5）55

［3］郁春雷.幽門螺桿菌感染與兒童再發(fā)性腹痛的關(guān)系［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，8（1）809

［4］徐維明，李鴛鴛，崔曉靜，等.健康體檢人群幽門螺桿菌流行病學調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2011，6（7）66

［5］朱旭星，洪小飛，吳深寶，等.浙江省義烏地區(qū)幽門螺桿菌感染流行病學調(diào)查［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，12（6）76

［6］席小燕，李書武.小學生幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查［J］.西部醫(yī)學，2012，2：98

［7］黎文新.上消化道疾病患者幽門螺桿菌流行病學研究［J］.吉林醫(yī)學，2013，3：65

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2095-9923（2016）-04