俞廣舒 凌霞 丁威 吳丹霄

●調(diào)查研究

2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT不合格人群特征分析

俞廣舒 凌霞 丁威 吳丹霄

目的 分析2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）不合格人群特征。方法 將ALT初篩（干化學(xué)法）合格的2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者133 851例血液標(biāo)本進(jìn)行ALT復(fù)檢（濕化學(xué)法），以ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。觀察ALT復(fù)檢不合格率，比較不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間、ABO血型、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率，分析其特征。結(jié)果 2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT復(fù)檢不合格率為0.524%（701/133 851）。ALT不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；男性獻(xiàn)血者ALT不合格率高于女性（P＜0.05）；初次獻(xiàn)血者ALT不合格率高于再次獻(xiàn)血者（P＜0.05）；不同年齡的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中30歲以下獻(xiàn)血者不合格率較高；不同體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=48.406，P＜0.05），呈現(xiàn)體重越大不合格率越高的趨勢(shì)。結(jié)論 ALT檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，血站系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣傳教育，做好獻(xiàn)血征詢及ALT初檢，利于降低ALT不合格率，減少血液資源的浪費(fèi)。

無償獻(xiàn)血者 ALT不合格 特征分析

在血站系統(tǒng)中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是對(duì)無償獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查的一項(xiàng)非特異性指標(biāo)。ALT是一種非血漿特異酶，是肝功能檢驗(yàn)的重要標(biāo)指。ALT廣泛存在于肝臟、腎等組織中，當(dāng)這些富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)就從細(xì)胞中釋放增加，導(dǎo)致其在血液中濃度迅速上升，在短時(shí)間內(nèi)被檢測(cè)到。除肝膽疾病、藥物作用外，飲酒、疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、早期妊娠、非肝炎性疾病以及感冒等均可引起ALT升高[1]。本研究對(duì)2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT不合格人群的獻(xiàn)血時(shí)間、ABO血型、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其特征，以期為探索合適的方法降低ALT不合格率提供參考，保障臨床用血的安全、及時(shí)、合理、有效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本133 851例。所有標(biāo)本經(jīng)干化學(xué)法初篩合格（ALT≤50IU/L），獻(xiàn)血者知情同意后采集血液。取EDTA抗凝血4～5ml，離心后進(jìn)行濕化學(xué)法復(fù)檢。標(biāo)本在受檢前于4℃冰箱存放不超過12h，均無溶血。

1.2 試劑和設(shè)備

1.2.1 初篩 羅氏ALT檢測(cè)試紙（批號(hào)：224351-01），Reflotron plus干式生化分析儀。

1.2.2 復(fù)檢 上海復(fù)星長征ALT測(cè)定試劑盒（批號(hào)：P1303023），羅氏MOUDLAR P800全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 ALT初篩采用干化學(xué)法 在流動(dòng)獻(xiàn)血車或固定獻(xiàn)血點(diǎn)上進(jìn)行，開機(jī)后先進(jìn)行質(zhì)控，待質(zhì)控合格方能使用儀器。操作方法如下：取出ALT試紙，撕去保護(hù)性鋁膜，將試紙水平放置；取獻(xiàn)血者全血32μl加于試紙加樣處；將試紙插入檢測(cè)倉，經(jīng)讀碼后在屏幕顯示測(cè)定值；ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。

1.3.2 ALT復(fù)檢采用濕化學(xué)法 將ALT初篩合格血液標(biāo)本進(jìn)行濕化學(xué)法復(fù)檢，操作方法如下：（1）打開制水機(jī)開關(guān)，記錄制水機(jī)電阻率，電阻率應(yīng)＞1MΩ.cm，然后開機(jī)；（2）裝載試劑，進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控，結(jié)果正常即可進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)；（3）將待檢標(biāo)本裝載于標(biāo)本架上，進(jìn)樣口吸取血漿進(jìn)行檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果為負(fù)值或儀器有異常提示等，需將該標(biāo)本重新檢測(cè)；ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT復(fù)檢不合格率，并比較不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間、ABO血型、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率，分析其特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2014 年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT復(fù)檢不合格701例，ALT不合格率為0.524%。ALT不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間、ABO血型、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較見表1。

表1 7 0 1例A L T不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間、A B O血型、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重的獻(xiàn)血者A L T不合格率比較

由表1可見，ALT不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=917.22，P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.689，P＞0.05）；不同性別的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=65.253，P＜0.05），男性的不合格率高于女性；初次和再次獻(xiàn)血者的ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=57.661，P＜0.05），初次獻(xiàn)血者高于再次獻(xiàn)血者；不同年齡的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=66.172，P＜0.05），其中30歲以下獻(xiàn)血者不合格率較高；不同體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=48.406，P＜0.05），呈現(xiàn)體重越大不合格率越高的趨勢(shì)。

3 討論

ALT是診斷病毒性肝炎的重要指標(biāo)之一，是我國《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》中唯一的生化指標(biāo)[2-3]。本研究對(duì)ALT干化學(xué)法初篩合格的血液標(biāo)本進(jìn)行濕化學(xué)法復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)存在0.524%的復(fù)檢不合格率。分析干、濕化學(xué)法檢測(cè)ALT存在的差異，其可能的原因有以下3個(gè)方面。（1）干化學(xué)法和濕化學(xué)法檢測(cè)的原理不同：干化學(xué)法將血液標(biāo)本與試劑在膜載體上反應(yīng)，具有檢測(cè)時(shí)間短、操作便利、結(jié)果易于觀察等優(yōu)點(diǎn)，適合獻(xiàn)血前初篩；而濕化學(xué)法將標(biāo)本與試劑在液相中反應(yīng)，其酶促反應(yīng)更加均勻和徹底，準(zhǔn)確性更高，適合獻(xiàn)血后復(fù)檢。（2）初篩和復(fù)檢的標(biāo)本類型不同：初篩使用全血標(biāo)本，而復(fù)檢使用血漿標(biāo)本，可能導(dǎo)致兩者檢測(cè)結(jié)果的差異。本中心獻(xiàn)血者初篩已逐步開始使用血清樣本進(jìn)行ALT快速檢測(cè)，因此需要對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行離心。而ALT的不合格率能否降低，將在收集到一定量樣本后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）標(biāo)本存儲(chǔ)條件和檢測(cè)時(shí)間的不同：初篩標(biāo)本為直接從獻(xiàn)血者指尖采血并檢測(cè)，而復(fù)檢標(biāo)本往往經(jīng)過運(yùn)輸、保存、環(huán)境溫度改變等因素，并歷時(shí)數(shù)小時(shí)的放置，可能導(dǎo)致兩次檢測(cè)結(jié)果的差異[4]。

本研究結(jié)果顯示，2014年杭州地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT不合格人群中不同獻(xiàn)血時(shí)間、性別、初/再次獻(xiàn)血、年齡、體重的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不同ABO血型的獻(xiàn)血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示在獻(xiàn)血工作中應(yīng)該重視以下方面：（1）加強(qiáng)宣傳，將獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)告知民眾；加強(qiáng)獻(xiàn)血前的征詢工作，對(duì)有飲酒、吃藥、熬夜等情況的獻(xiàn)血者進(jìn)行勸導(dǎo)并登記，在一定時(shí)間后再次招募其獻(xiàn)血；（2）發(fā)展固定的無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，再次獻(xiàn)血者的ALT不合格率也許會(huì)大大降低；（3）初篩操作時(shí)采用干化學(xué)法，工作人員要嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不斷提高技術(shù)水平，以降低初篩、復(fù)檢時(shí)ALT的檢測(cè)差異。

ALT單項(xiàng)異常是目前血液報(bào)廢的主要原因，早期檢測(cè)ALT主要是作為非甲非乙型肝炎的替代指標(biāo)，然而隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，作為一種非特異性檢測(cè)指標(biāo)，ALT的檢測(cè)意義越來越有限，美國已于1999年將ALT從獻(xiàn)血者篩查項(xiàng)目中取消[5]。金志堅(jiān)等[6]研究也發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血者初篩時(shí)ALT水平與HBsAg、抗-HCV水平無明顯關(guān)聯(lián)。因此，血站系統(tǒng)或可深入探討如何合理提高無償獻(xiàn)血者ALT參考值，降低ALT不合格率，以減少血液資源的浪費(fèi)，緩解采供血壓力。

[1]黃伯里,朱立葦,王擁軍,等.獻(xiàn)血者篩查ALT作用的探討[J].中國輸血雜志,2002,15(2):123．

[2]齊村生,任會(huì)瑩,曾鳳芹,等.秦皇島無償獻(xiàn)血結(jié)構(gòu)與血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(3):248-249.

[3]劉建,費(fèi)安芳.遵義地區(qū)無償獻(xiàn)血者ALT篩查情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(11):1127-1128

[4]孫海英,范恩勇,揚(yáng)增旺.無償獻(xiàn)血中ALT檢測(cè)項(xiàng)目探討[J].中國輸血雜志,2003,16(4):219．

[5]Tyler V.TechnicalmanualofAmerican Association ofBlood Banks [M].13th ed.Bethesda:American Association of Blood Banks, 1999:155,608-609.

[6]金志堅(jiān),徐健,邵麗萍,等.對(duì)1898名檢驗(yàn)初篩ALT不合格獻(xiàn)血者的回顧分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(2):144-145．

2 0 1 5-0 9-1 8）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2015- 1114

310052杭州，浙江省血液中心檢測(cè)中心

俞廣舒，E- m ail:yugshu@ 163.com