馬騰 王玉波

·病例報(bào)告·

誤診為肺炎的肺癌患者一例

馬騰1王玉波2

支氣管肺癌； 肺炎； 誤診

肺炎型肺癌(pneumonia type lung cancer, PTLC)是肺癌中一種特殊的類型，因其似炎癥樣的表現(xiàn)而得名。除咳嗽、咳痰、發(fā)熱擬肺炎樣臨床表現(xiàn)，且在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺部大片模糊影，與肺炎極其相似，因此，臨床上早期非常容易誤診為肺部炎癥。

病例資料

患者王某(住院號：835069)，女，53歲，農(nóng)民，因“咳嗽并活動后喘累6月”于2015年8月10日到我院就診。既往無吸煙飲酒史?；颊哂?015年2月不慎受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，多為干咳，伴喘累，無明顯咯血、潮熱、盜汗、胸痛、腹瀉等不適。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示“肺炎”(未見相關(guān)報(bào)告及影像學(xué)檢查報(bào)告)；予“頭孢塞利”靜脈輸液抗感染治療半個月后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，未復(fù)查胸部影像學(xué)檢查出院。出院后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自服抗生素及止咳藥物(具體不詳)后無緩解。患者為行進(jìn)一步診治到我院就診，行胸部CT提示：右肺多發(fā)密度增高影并左下肺少許密度增高影，考慮感染性病變，肺癌不除外。血常規(guī)提示：白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比55.1%，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)37.7%。血沉：1.0 mm/1 h。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白2.96 ng/ml、癌胚抗原1.68 ng/ml、神經(jīng)元特異性烯醇化酶5.26 ng/ml。電子支氣管鏡檢查鏡下未見異常，于右下葉內(nèi)前基底段遠(yuǎn)端盲檢。病理診斷為腺癌。

討 論

肺炎型肺癌這類特殊的肺癌正是由于相關(guān)的病例的罕見，使得大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者少機(jī)會接觸處理該類疾病，疾病的誤診率較高。診斷：①肺炎型肺癌的臨床表現(xiàn)：患者早期多無明顯癥狀，病變發(fā)展到一定時期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛，可有發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)?？垢腥警熜Ф嗖幻黠@，病情反復(fù)；②影像學(xué)表現(xiàn)：肺部大片的實(shí)變影，可有空氣支氣管征，類似大葉性肺炎表現(xiàn)；肺部彌漫性致密影，可見空泡征，類似間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)；可多種表現(xiàn)同時存在，既有大片實(shí)變影，又存在磨玻璃樣改變呈混合型表現(xiàn)；③臨床診斷：多數(shù)肺炎經(jīng)充分抗感染治療后多可明顯緩解，且無病情反復(fù)，胸部影像學(xué)表現(xiàn)，提示抗感染治療后一段時間肺部陰影可明顯吸收。但當(dāng)影像學(xué)上致密影無明顯變化或增多甚至出現(xiàn)胸水時，須考慮肺癌的可能性，對于臨床可疑病例盡量給予支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢盡早明確病理。對肺炎型肺癌常見特征可簡要?dú)w納：男性好發(fā)，有吸煙史，臨床癥狀多為咳嗽、咳痰，雙肺易同時受累，影像學(xué)多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)斑片影，且多見腺癌。

(本文編輯：王亞南)

馬騰，王玉波. 誤診為肺炎的肺癌患者一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 426.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.011

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅1400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院呼吸內(nèi)科2

王玉波， Email： wangyubo_110@163.com

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2016-09-27)