孫曉容 李長桂

·短篇論著·

手法輔助在防止肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管頸靜脈異位中的臨床應用

孫曉容 李長桂

支氣管肺癌； 手法輔助； PICC 置管； 頸靜脈異位； 指壓式頸內(nèi)靜脈阻斷法

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripheralyin-serted central cathete, PICC)因其置管操作簡易，留置時間長，攜帶方便，留置安全，痛苦性小以及授權護士操作等優(yōu)點，臨床上已廣泛用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、外周靜脈穿刺困難等患者[1-3]。我院呼吸內(nèi)科肺癌患者居多，PICC的使用較為普遍。但PICC置管過程中由于各種因素影響會遇見各種問題與并發(fā)癥，常見有導管異位(即尖端不位于上腔靜脈)現(xiàn)象發(fā)生，其中以頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率最高，患者表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、藥液外滲等并發(fā)癥，需進行復位，導管異位還會誘發(fā)局部血栓，導管不穩(wěn)定和留置時間短，在多次調(diào)整中還會導致局部感染[4-7]。本研究探討手法輔助對肺癌患者 PICC 置管頸靜脈異位的預防效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科自2015年10月至2016年8月收治的120例PICC經(jīng)外周靜脈置管的肺癌患者進行觀察，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的 PICC 經(jīng)外周靜脈置管適應范圍，且自愿簽署PICC知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組，每組 60 例。其中，常規(guī)組男 34 例，女 26 例，年齡 20～68 歲，平均(46.52±2.81)歲。觀察組男 36 例，女 24 例，年齡 21～70 歲，平均(46.47±2.86)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病例排除標準：①頸部皮膚創(chuàng)傷、潰爛、感染者；②頸部包塊患者；③頸部血管粥樣硬化者；④伴有鎖骨上窩壓迫禁忌癥患者。

二、研究方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)偏頭法阻斷頸內(nèi)靜脈，首先評估穿刺部位皮膚情況，血管彈性和病變情況，在穿刺點上方10 cm處測量臂圍及導管預測長度， 在最大無菌屏障操作環(huán)境下嚴格無菌操作，進行局部皮膚消毒，鋪無菌治療巾，使用肝素鈉鹽水進行導管潤滑，行靜脈穿刺，見回血后將套管送入0.5 cm，退出針芯，將賽丁格導絲放入套管內(nèi)10 cm，使用利多卡因在穿刺點處進行局部麻醉后使用刀片破皮，將PICC穿刺鞘順著導絲送入血管內(nèi)后將導絲拔出，送入PICC導管，當導管送入15 cm后常規(guī)組囑咐患者將下頜下壓后朝置管側(cè)偏頭。觀察組則在常規(guī)操作基礎上進行指壓式頸內(nèi)靜脈阻斷法，在同側(cè)鎖骨上窩胸鎖關節(jié)附近用四指向內(nèi)下方按壓頸內(nèi)靜脈，送入導管，撤出插管鞘，用生理鹽水沖洗官腔，連接正壓接頭或肝素帽并用肝素鹽水正壓封管，再次消毒穿刺點皮膚待干，將導管“U”型擺放，使用紗布敷料覆蓋穿刺點，使用透明敷貼固定，最后使用彈性繃帶加壓固定防止穿刺點出血，拍片或行超聲檢查，確認導管尖端所在位置。

置管成功后通過拍胸片或胸部透視確定導管尖端的位置，不位于上腔靜脈的為導管異位，比較兩組患者的置管成功率、導管異位發(fā)生率和術后并發(fā)癥發(fā)生率等。

三、統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料(n，%)采用軟件 SPSS19.0 進行組間χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組患者置管成功率和導管異位發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者置管成功率和導管異位發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

眾所周知PICC是靜脈輸液通道，臨床常用于對院內(nèi)、外患者的輸液[8]，該通道可有效減少重復靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點，是目前最安全的靜脈輸液方式之一，有報道PICC導管尖端異位率高達34.2%[9]，導管尖端異位入頸內(nèi)靜脈發(fā)生率最高[10]?；颊呃肞ICC導管進行治療，可避免皮膚靜脈直接接觸化療藥物，減少了化療藥物對血管的刺激，從而有效保護上肢靜脈，降低靜脈炎發(fā)生率，患者痛苦較少，顯著改善了患者生活質(zhì)量，臨床接受度較高[11]。對于放置PICC導管的人員必需是取得PICC穿刺資格的專職護士[12]，而進行配合協(xié)助穿刺的護士應是工作1～2年的專業(yè)護士，均通過統(tǒng)一培訓，具有PICC相關基礎知識。頸內(nèi)靜脈是頸部的最大的靜脈干，下行至胸鎖關節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)的頭臂靜脈匯合成上腔靜脈，其體表投影位于耳垂下至胸鎖關節(jié)的連線，較易定位[13-15]。助手在患者的胸鎖關節(jié)處用四指壓迫法可使頸內(nèi)靜脈受壓變癟，從而阻斷PICC導管進入頸內(nèi)靜脈的通道，使其順利進入上腔靜脈。四指壓迫指壓式也會受一些因素影響，比如患者肥胖或過度消瘦，對于 PICC 置管患者出現(xiàn)的頸靜脈異位現(xiàn)象，需予以高度重視，及時進行治療。鄭艷等[15]研究顯示，壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈較傳統(tǒng)“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈顯著降低了PICC置管術中導管尖端異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率。本研究所采用的四指壓迫指壓式法表明，觀察組患者置管成功率明顯較高，導管異位率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，差異顯著。

綜上所述，手法輔助可以顯著改善肺癌患者 PICC 置管頸靜脈異位，減少并發(fā)癥，臨床效果顯著，值得推廣。

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12 黃茜, 許昌蘭, 劉雙林. 集束化護理預防ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(6): 653-654.

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(本文編輯：黃紅稷)

孫曉容，李長桂. 手法輔助在防止肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管頸靜脈異位中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 476-477.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.025

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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