王彥英 楊苗苗

1)河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006 2)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 鄭州 450005

100例腦出血患者院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)運(yùn)的效果評(píng)價(jià)

王彥英1)楊苗苗2)

1)河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006 2)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 鄭州 450005

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)腦出血患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)100例腦出血患者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果 100例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查、診斷和治療，轉(zhuǎn)運(yùn)安全、順利，無(wú)1例不良事件發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)運(yùn)急、危、重患者，有效提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提高患者滿意度，減少不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩?。

腦出血患者；標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

腦出血發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且病情危重，急性期病死率30%～40%[1]。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，時(shí)間及空間的因素增加了急、危、重患者院內(nèi)檢查、治療及轉(zhuǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道[2]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%。為有效控制患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，我院自2010-05建立了急、危、重患者科間轉(zhuǎn)運(yùn)制度，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，經(jīng)臨床實(shí)踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010-05—2011-05實(shí)施院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)運(yùn)100例腦出血患者，男66例，女34例，年齡35～86歲，平均58歲；氣管插管18例，氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣12例；使用微量泵給藥63例，意識(shí)障礙58例，中心靜脈置管、留置胃管、尿管患者82例。

1.2 方法

1.2.1 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的組織管理

1.2.1.1 人員培訓(xùn)：我院遵照急、危、重患者科間轉(zhuǎn)運(yùn)制度，明確參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)、能力，并對(duì)其進(jìn)行系列強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)、溝通告知技巧及設(shè)備使用技能，分組進(jìn)行模擬演練、競(jìng)賽，獲得良好的培訓(xùn)效果?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)一般有一位責(zé)任醫(yī)師、一位責(zé)任護(hù)士及外勤人員組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組。明確了醫(yī)師為轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)，參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行了明確職責(zé)分工。

1.2.1.2 制定急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單：全院統(tǒng)一制定急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的各項(xiàng)評(píng)估、病情變化、采取措施等進(jìn)行完整記錄并嚴(yán)格交接。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1.2.2.1 病情評(píng)估：不會(huì)評(píng)估就無(wú)法管理，責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前全面準(zhǔn)確地綜合評(píng)估患者病情是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)[3]，全面評(píng)估包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征狀況、用藥情況、各種管路的風(fēng)險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的病情變化等。嚴(yán)格遵守急、危、重患者搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)各種流程，禁止盲目轉(zhuǎn)運(yùn)患者。清醒患者應(yīng)做好解釋工作，取得配合，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼情緒。

1.2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)告知：腦出血患者病情重、變化快，擬行轉(zhuǎn)運(yùn)前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)高度重視患者的風(fēng)險(xiǎn)告知，向患者及家屬耐心告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和緊迫性；告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外事件的應(yīng)對(duì)措施，充分取得患方的理解和知情，患方簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，真正達(dá)到以醫(yī)師為主導(dǎo)的醫(yī)患共同決策，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2.3 搶救物品、設(shè)備及藥品準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備進(jìn)行逐一檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)床安全、鏟式擔(dān)架性能、便攜式呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀的帶電狀態(tài)、氧氣是否充足、便攜式吸痰器的性能等，保證所備物品完全處于功能良好狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前備足各種搶救藥品：血管活性藥物、呼吸興奮劑、安定及脫水劑等各種液體。

1.2.2.4 科間溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前責(zé)任護(hù)士及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行電話溝通，告知患者病情狀況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、所需物品、設(shè)備準(zhǔn)備等，通知電梯管理員，做好時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管控，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理

1.3.1 病情監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的神志、瞳孔、脈搏、心律、呼吸、血壓、氧飽和度等，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，適時(shí)調(diào)節(jié)氧流量和輸液滴速。循環(huán)波動(dòng)是轉(zhuǎn)運(yùn)過程最常見的并發(fā)癥[4]，轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)警惕通路打折或斷開。

1.3.2 氣道管理：永遠(yuǎn)處于首要位置，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)管理氣道，轉(zhuǎn)運(yùn)車無(wú)床頭，患者頭部位置要易于接近，每次搬運(yùn)病人后立刻核實(shí)人工氣道的位置。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇，并呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，同時(shí)做好搶救記錄。

1.3.3 設(shè)備及管道的管理：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種管道管理尤為重要，保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、阻塞、脫出。責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查、不可疏忽。各種設(shè)備連接導(dǎo)線應(yīng)分類梳理，防止碾壓、扯拉，造成設(shè)備信號(hào)故障或檢測(cè)受限。

1.3.4 防止墜床：腦出血患者病情重、變化快，多伴意識(shí)障礙，轉(zhuǎn)運(yùn)及交接途中加強(qiáng)約束具使用，防止患者墜床。應(yīng)選擇性能良好轉(zhuǎn)運(yùn)車、避免道路坑凹，拉起護(hù)檔，上下坡時(shí)注意保持頭高位。

1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)交接：科間交接不規(guī)范，存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生科間糾紛，腦出血患者轉(zhuǎn)運(yùn)雙方應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)交接。患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至目的科室后，應(yīng)與接收科護(hù)士做好交接工作，再次觀察并記錄病情，協(xié)助將患者安置好，向交接護(hù)士詳細(xì)交代患者的病情。依據(jù)急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單要求，逐項(xiàng)進(jìn)行交接。即時(shí)測(cè)量生命體征，檢查各種管道是否通暢、有無(wú)滑脫，記錄藥物使用情況，交接轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化，并告知應(yīng)注意事項(xiàng)等，雙方簽字確認(rèn)無(wú)異議方可離開。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)后的評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估是否發(fā)生了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件。轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件包括與病情相關(guān)的不良事件(如呼吸、心跳停止，血壓下降等)，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的不良事件(如留置針脫出、心電監(jiān)護(hù)儀電量不足等)。

2 結(jié)果

100例腦出血患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)1例不良事件發(fā)生，提升了轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，保證了患者安全，患者滿意度達(dá)96%。

3 討論

回顧我院2009-05—2010-04，醫(yī)院不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)分析，院內(nèi)急、危、重患者轉(zhuǎn)運(yùn)引發(fā)的不良事件共6例。其中管道脫落1例，轉(zhuǎn)運(yùn)工具故障1例，科間交接不到位1例，電梯管理不當(dāng)1例，微量泵故障1例，呼吸心跳驟停1例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)使用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，安全、有效、快捷。

加強(qiáng)護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)與完善在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的方式、方法是安全防護(hù)與管理的關(guān)鍵[5]。在任何情況下都應(yīng)把患者安全放在第一位。腦出血患者發(fā)病突然、病情危重、發(fā)展迅速且病死率高。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)因素，如轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，加重病情，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。自院內(nèi)統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程后，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，加強(qiáng)患者病情的全面評(píng)估，充分做好物品、器械及藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真做好科間交接，有效地降低轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度，保證了患者的護(hù)理安全。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2013：872-884.

[2] 賴海燕，盧桂華，秦麗平.神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(1)：92-93.

[3] 李綺慈.院內(nèi)病人轉(zhuǎn)動(dòng)的安全護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)2000，10(4)：369-371.

[4] 高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，41(5)：441-442.

[5] 王燕，張海林，吳繼云.實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(10)：56-57.

(收稿2016-07-19)

R743.34

B

1673-5110(2017)02-0086-02