谷艷麗

心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理探討

谷艷麗

目的探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理效果。方法對(duì)104例心臟介入手術(shù)患者的相關(guān)資料給予回顧性分析, 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理觀察, 分析臨床療效。結(jié)果104例患者中并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射6例, 男2例, 女4例。年齡37～62歲, 平均年齡(41.8±6.7)歲。密切細(xì)致觀察患者情況, 對(duì)相關(guān)并發(fā)癥給予及時(shí)、有效的處理, 全部治愈出院, 無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)心臟介入手術(shù)后迷走神經(jīng)的初期癥狀, 采取相對(duì)應(yīng)的治療措施, 并在整個(gè)圍術(shù)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠使迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯降低, 進(jìn)而使手術(shù)治療效果得到保證。

心臟介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；護(hù)理；觀察

迷走神經(jīng)反射在心臟介入術(shù)當(dāng)中屬于一種常見的并發(fā)癥, 大部分出現(xiàn)在手術(shù)后拔鞘時(shí), 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)［1］,其發(fā)生率在3%～5%左右。其誘發(fā)因素主要為精神緊張, 患者不良情緒會(huì)造成交感神經(jīng)異常興奮, 進(jìn)而導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮, 使心肌收縮力明顯增加, 患者頸動(dòng)脈以及左心室的壓力感受器受到不良刺激, 進(jìn)而引發(fā)迷走神經(jīng)翻身, 極易引發(fā)血栓、休克甚至猝死, 對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月在本院進(jìn)行心臟介入手術(shù)的104例患者, 其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(P T C A)以及支架手術(shù)3例, 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)2例, 射頻消融術(shù)1例。

1. 2 護(hù)理方法①拔管準(zhǔn)備工作：a.準(zhǔn)備好阿托品以及多巴胺, 抽吸到注射器, 放置在患者輸液一側(cè)的固定位置, 同時(shí)將除顫器涂抹好以后作為備用；b.對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；c.建立≥1條的靜脈通路, 保持通暢, 能夠給予補(bǔ)液［2］。②密切觀察：a.對(duì)患者的心率、血壓以及心律等變化給予密切觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及報(bào)告主治醫(yī)師病情變化；b.密切觀察患者的皮膚溫度、濕度、面色、神志以及表情, 與患者進(jìn)行良好的溝通與交流, 注意是否伴有心慌、胸悶、大量出汗以及視物模糊等相關(guān)癥狀；c.臨床手術(shù)以后2 h當(dāng)中每隔15～30 m i n需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量, 與此同時(shí)注意穿刺部位有無滲血和血腫, 密切觀察肢體血液循環(huán)的相關(guān)情況［3］。③急救護(hù)理：患者如果出現(xiàn)面色蒼白、大量盜汗、惡心以及視物模糊等相關(guān)癥狀, 心率明顯降低和低血壓, 則表明伴有迷走神經(jīng)反射征象, 需要馬上進(jìn)行急救, 臨床醫(yī)護(hù)人員可以謹(jǐn)遵醫(yī)囑采取阿托品和多巴胺給予靜脈注射, 同時(shí)采取多巴胺加入生理鹽水靜脈注射,維持患者的血壓, 并且給予快速補(bǔ)液, 一直到患者的血壓和心率恢復(fù)一直到正常水平及機(jī)體癥狀明顯減輕, 繼續(xù)多巴胺加入生理鹽水當(dāng)中微量泵泵入, 能夠逐漸減少劑量一直到撤管, 還需要對(duì)患者的血壓以及心率變化給予密切監(jiān)測(cè)。④心理護(hù)理：在手術(shù)之前, 臨床護(hù)理人員一定要做好患者的心理護(hù)理, a.要明確告知患者手術(shù)當(dāng)中也許發(fā)生的各種意外和應(yīng)該怎樣配合醫(yī)師, 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如果出現(xiàn)不適癥狀則要立即報(bào)告主治醫(yī)師。b.臨床護(hù)士可以通過圖片和視頻等相關(guān)方式向患者耐心講解, 解除患者的思想顧慮, 樹立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心。臨床手術(shù)前30 m i n謹(jǐn)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定, 并且在手術(shù)完畢后應(yīng)該縮短肢體裸露時(shí)間, 可以減輕患者的精神壓力。在拔除導(dǎo)管前可以采取利多卡因局部麻醉后拔管, 同時(shí)做好患者的思想工作, 以免因?yàn)檫^度緊張?jiān)斐擅宰呱窠?jīng)反射。⑤預(yù)防血容量不足：除全身麻醉外, 手術(shù)前不可禁食, 患者可以采取半流質(zhì)飲食, 手術(shù)后患者盡可能喝水, <200 m l/次, 少量多次, 在手術(shù)后6～8 h當(dāng)中讓患者進(jìn)水在1000～2000 m l。如果患者手術(shù)后進(jìn)食和進(jìn)水量相對(duì)比較少, 則可以采取靜脈補(bǔ)液, 之后在進(jìn)行拔管, 補(bǔ)液過程當(dāng)中需要適當(dāng)減免滴注速度。為避免肺水腫的出現(xiàn), 則需要對(duì)心功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)［4］。

2 結(jié)果

104例患者中并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射6例, 男2例, 女4例。年齡37～62歲, 平均年齡(41.8±6.7)歲。密切細(xì)致觀察患者情況, 對(duì)相關(guān)并發(fā)癥給予及時(shí)、有效的處理, 全部治愈出院, 無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射大部分是因?yàn)楦鞣N刺激作用在皮層中樞或者下丘腦, 使膽堿能自主神經(jīng)的張力明顯增加, 造成內(nèi)臟和小血管充分?jǐn)U張, 造成血壓急劇下降, 心率明顯減慢, 也許是因?yàn)楣蓜?dòng)脈形成及穿刺處繃帶包扎過緊均可以壓迫股動(dòng)脈導(dǎo)致血管牽拉, 引起迷走神經(jīng)反射；另外出血過多引起血容量不足, 也可導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。護(hù)理上只有了解迷走神經(jīng)反射與其相關(guān)因素, 加強(qiáng)術(shù)后觀察, 有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 才能達(dá)到預(yù)防和降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生［5］。根據(jù)相關(guān)研究表明［6］, 除了心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射應(yīng)給予積極護(hù)理以外, 臨床護(hù)士在手術(shù)前也需要對(duì)患者給予相關(guān)健康宣教, 消除患者不良情緒。讓患者對(duì)整個(gè)臨床手術(shù)期間和疼痛誘因有明確的了解, 做好心理準(zhǔn)備, 并且正確指導(dǎo)患者手術(shù)前采取適宜流質(zhì)飲食等, 保證穩(wěn)定的循環(huán)血量。手術(shù)后, 護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè), 同時(shí)保持充分的血容量, 及時(shí)給予導(dǎo)尿, 以免引發(fā)尿潴留, 同時(shí)正確指導(dǎo)合理飲食以及針對(duì)性心理疏導(dǎo), 可以使患者在一個(gè)相對(duì)比較好的狀態(tài)下進(jìn)行治療,避免再一次發(fā)病［7］。本文結(jié)果顯示, 104例患者當(dāng)中并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射6例, 通過密切細(xì)致的觀察, 同時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥給予及時(shí)、有效的處理, 6例患者全部治愈出院, 無一例復(fù)發(fā), 與上述相關(guān)報(bào)道相一致。6例迷走神經(jīng)反射患者的誘因包括以下幾點(diǎn)：①臨床治療期間, 患者伴有一系列不良心理。②患者體質(zhì)相對(duì)比較弱, 同時(shí)在手術(shù)前沒有進(jìn)食和飲水, 造成循環(huán)血容量相對(duì)比較低。③拔除鞘管時(shí)麻醉效果已過, 拔除導(dǎo)管和壓迫時(shí)疼痛異常。④鞘管相鄰局部形成血腫,血腫形成會(huì)影響主治醫(yī)師對(duì)局部的加壓程度, 導(dǎo)致過度壓迫以及牽拉造成迷走神經(jīng)反射的出現(xiàn)。⑤患者自身伴有前列腺增生, 手術(shù)以后引發(fā)尿潴留［8-10］。

綜上所述, 早期發(fā)現(xiàn)介入手術(shù)后迷走神經(jīng)反射的初期癥狀, 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的治療措施, 以及在整個(gè)圍術(shù)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 能夠使迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率明顯降低,進(jìn)而使手術(shù)治療效果得到保證。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.091

114014 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心內(nèi)科C C U病房

2017-10-30］