朱玉春

探討和總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)

朱玉春

目的探討和總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)。方法64例需行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者, 隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組, 每組32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理組患者給予針對(duì)性特定護(hù)理。對(duì)兩組患者的手術(shù)情況與治療效果進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組Ⅰ期愈合率為96.88%(31/32)、6周后膝關(guān)節(jié)彎曲≥120°的幾率為93.75%(30/32)、8周后膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常率為90.63%(29/32), 均高于對(duì)照組的81.25%(26/32)、75.00%(24/32)、68.75%(22/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)性特定護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中能夠幫助手術(shù)順利進(jìn)行, 減輕患者痛苦, 且患者術(shù)后恢復(fù)更好, 值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶重建術(shù)；術(shù)中護(hù)理

前交叉韌帶是維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織, 若前交叉韌帶出現(xiàn)損傷, 則可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 影響膝關(guān)節(jié)的正常功能, 若在患病初期未得到及時(shí)治療, 長(zhǎng)期發(fā)展可能導(dǎo)致前交叉韌帶缺失, 造成不可逆性傷害［1,2］。臨床上多采用前交叉韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷, 而膝關(guān)節(jié)鏡作為一種被廣泛應(yīng)用的骨科手術(shù)輔助技術(shù), 將二者結(jié)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)在小切口狀態(tài)下, 快速精準(zhǔn)的完成手術(shù), 且患者所受的痛苦更小, 術(shù)后恢復(fù)更快, 得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可［3,4］。本文就膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的術(shù)中護(hù)理進(jìn)行了探討, 采用分組進(jìn)行不同護(hù)理后比較的方式進(jìn)行研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果整理后, 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年4月～2017年4月收治的64例需行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)檢查后均符合手術(shù)指征, 并自愿參與本次研究。隨機(jī)將患者分為護(hù)理組與對(duì)照組, 每組32例。護(hù)理組患者中男19例, 女13例；年齡25～56歲, 平均年齡(35.09±6.97)歲；其中17例右膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷, 15例左膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。對(duì)照組患者中男18例, 女14例；年齡24～57歲, 平均年齡(34.67±7.45)歲；其中19例右膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷, 13例左膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法術(shù)前護(hù)理人員做好訪視工作, 了解患者情況, 對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的相關(guān)知識(shí)普及, 對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,幫助患者做好心理準(zhǔn)備。由于交叉前韌帶重建術(shù)需要100級(jí)清潔的手術(shù)環(huán)境, 因此, 護(hù)理人員需要在手術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒凈化, 并準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械。

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 手術(shù)中, 護(hù)理人員從旁協(xié)助, 幫助患者采取正確體位, 待建立靜脈通道后, 為患者的患肢綁上止血帶, 將消毒器械按照順序擺放, 并檢查相關(guān)儀器是否正常運(yùn)行。醫(yī)師可以選擇性地在患者髕骨上作一小切口, 對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)污染物進(jìn)行吸除, 檢查和切割后, 在相應(yīng)位置墊上加壓包。

1. 2. 2 護(hù)理組患者給予針對(duì)性特定護(hù)理 術(shù)前30 min將沖洗裝置做好連接, 啟動(dòng)電動(dòng)充氣止血器, 調(diào)至0.08 MPA并開(kāi)始計(jì)時(shí), 注意檢查關(guān)節(jié)鏡的操作順序, 備好相關(guān)器械。手術(shù)重建時(shí), 器械護(hù)士需要做好脛骨定位器的傳遞工作, 由膝前內(nèi)側(cè)置入, 電鉆內(nèi)裝上導(dǎo)針, 由定位針的套管中穿入, 確定好位置后穿出, 將定位器定位在股骨外髁的側(cè)面位置, 在此操作過(guò)程中, 患者膝關(guān)節(jié)彎曲程度應(yīng)保持在90°。之后指導(dǎo)患者屈膝30°, 測(cè)量數(shù)據(jù)確定重建韌帶的長(zhǎng)度, 并修整髕韌帶,以克氏針打孔, 穿入可吸收線4根, 將固定線穿入電鉆并鉆遠(yuǎn)側(cè)孔, 并向股骨隧道穿入, 由大腿下端外側(cè)穿出。之后做一2 cm切口, 利用螺釘與固定線進(jìn)行固定。術(shù)畢, 護(hù)理人員注意檢查患者關(guān)節(jié)腔情況、位置及張力等, 反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔后給予地塞米松及抗生素做抗感染治療, 之后進(jìn)行止血縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間)；②兩組患者的治療效果(Ⅰ期愈合率、6周后膝關(guān)節(jié)彎曲≥120°的幾率、8周后膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常率)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m l) 住院時(shí)間(d)護(hù)理組 32 98.02±9.21a 82.39±12.33a 13.78±2.34a對(duì)照組 32 132.45±13.55 113.76±15.92 19.77±3.15 t 11.8877 8.8127 8.6351 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 2 兩組患者治療效果比較 護(hù)理組Ⅰ期愈合率為96.88%(31/32)、6周后膝關(guān)節(jié)彎曲≥120°的幾率為93.75%(30/32)、8周后膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常率為90.63%(29/32), 均高于對(duì)照組的 81.25%(26/32)、75.00%(24/32)、68.75%(22/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前交叉韌帶損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷, 由于前交叉韌帶影響著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 因此, 一旦發(fā)生該類損傷必須引起重視［5,6］。一般采用前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療, 而相關(guān)研究顯示, 在重建術(shù)中注意護(hù)理配合能夠有效改善治療效果。本文就膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行探討, 在手術(shù)中需要注意的幾點(diǎn)可以概括為重視術(shù)前準(zhǔn)備,即手術(shù)器械、手術(shù)室的準(zhǔn)備等, 在手術(shù)中注意全程的無(wú)菌操作, 另外醫(yī)生和護(hù)理人員間還應(yīng)加強(qiáng)配合, 并熟練掌握相關(guān)儀器的使用和操作, 以期提高治療效果［7］。

研究數(shù)據(jù)顯示, 加入特定護(hù)理的護(hù)理組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血更少、恢復(fù)更快, 且治療后的痊愈率更高, 膝關(guān)節(jié)的功能也未受到過(guò)多影響。

綜上所述, 針對(duì)性特定護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中能夠幫助手術(shù)順利進(jìn)行, 減輕患者痛苦, 且患者術(shù)后恢復(fù)更好, 值得臨床推廣。

［1］ 劉瑋. 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(9):220-221.

［2］ 陳文婷. 膝關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理技術(shù)改進(jìn). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(29):217-218.

［3］ 任雪英. 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì).河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(8):995-997.

［4］ 林曉珊. 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(19):218-219.

［5］ 馮立文, 韓華, 安亞珍, 等. 關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的手術(shù)配合. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015, 14(10):46-49.

［6］ 朱前進(jìn), 李友濤, 鄭洪濤. 關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建手術(shù)康復(fù)護(hù)理體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(22):121-123.

［7］ 魯延君. 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(11):184-185.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.109

113000 撫順市第二醫(yī)院手術(shù)室

2017-10-11］