呂淑坤

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

呂淑坤

目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法96例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組(49例)和綜合組(47例)。常規(guī)組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 綜合組圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后的康復(fù)情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果綜合組患者護(hù)理后術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后疼痛評分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力及總體健康的評分均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%, 明顯高于綜合組的6.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理, 不僅有助于患者術(shù)后康復(fù), 還可以減少并發(fā)癥, 提升患者的生活質(zhì)量, 效果顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的一種婦科良性腫瘤, 少量的纖維結(jié)締組織為支持組織, 臨床上又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤, 以腹部包塊、月經(jīng)量增多及經(jīng)期改變?yōu)橹饕Y狀［1］。藥物治療需要長時(shí)間服藥, 且藥物引起的不良反應(yīng)會導(dǎo)致性激素代謝紊亂, 因此, 臨床治療以手術(shù)為主, 為了探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn), 本文選取96例患者進(jìn)行了本次研究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月18日～2017年6月17日本院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的96例子宮肌瘤患者, 排除有外科手術(shù)禁忌證、精神障礙及婦科惡性腫瘤的患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組(49例)和綜合組(47例)。常規(guī)組患者年齡最小29歲, 最大53歲, 平均年齡(36.85±4.26)歲；子宮肌瘤數(shù)量：2個(gè)27例, 3個(gè)17例, 4個(gè)5例；子宮肌瘤直徑最小2.70 cm, 最大8.14 cm, 平均直徑(5.37±0.62)cm；病程最短3個(gè)月, 最長16個(gè)月, 平均病程(9.75±3.27)個(gè)月。綜合組患者年齡最小28歲, 最大51歲, 平均年齡(36.84±4.23)歲；子宮肌瘤數(shù)量：2個(gè)26例, 3個(gè)16例, 4個(gè)5例；子宮肌瘤直徑最小2.69 cm, 最大8.15 cm, 平均直徑(5.38±0.63)cm；病程最短3個(gè)月, 最長16個(gè)月, 平均病程(9.75±3.27)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者給予入院后健康宣教、術(shù)前常規(guī)檢查、講解注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 綜合組 患者給予綜合護(hù)理, 具體為：①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白、熱量及纖維素含量較高的食物以增強(qiáng)患者體質(zhì), 手術(shù)前1 d清潔患者陰道、會陰及手術(shù)切口區(qū)域的皮膚, 向患者說明術(shù)中的注意事項(xiàng)；了解患者的心理狀態(tài), 給予相應(yīng)的關(guān)心和安慰, 也可請術(shù)后預(yù)后良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法, 緩解患者的消極情緒, 使其以積極的態(tài)度面對手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者的生命體征, 出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理, 手術(shù)結(jié)束后, 安排護(hù)理人員將患者安全送至病房。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者的生命體征、留置管及引流液的情況, 可通過與患者聊天、播放輕松的音樂及深呼吸等方法緩解患者的疼痛, 必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理后的康復(fù)情況(術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后疼痛評分)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。應(yīng)用簡易健康調(diào)查量表(SF-36)［2］評估患者的生活質(zhì)量, 主要包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力及總體健康等方面, 各項(xiàng)得分越高, 說明患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 常規(guī)組患者術(shù)后排氣時(shí)間(31.32±3.14)h、進(jìn)食時(shí)間(12.64±0.73)h、尿管拔除時(shí)間(24.76±2.97)h、下床活動(dòng)時(shí)間(35.22±4.07)h、術(shù)后疼痛評分(5.38±0.43)分, 綜合組患者術(shù)后排氣時(shí)間(18.91±2.69)h、進(jìn)食時(shí)間(6.38±0.76)h、尿管拔除時(shí)間(12.90±1.54)h、下床活動(dòng)時(shí)間(19.02±2.86)h、術(shù)后疼痛評分(3.12±0.37)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 常規(guī)組患者護(hù)理后切口感染3例(6.12%)、腹脹6例(12.24%)、泌尿系感染2例(4.08%)、胃腸出血3例(6.12%), 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；綜合組患者護(hù)理后切口感染1例(2.13%)、腹脹1例(2.13%)、泌尿系感染0例、胃腸出血1例(2.13%), 并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 常規(guī)組患者護(hù)理后生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力及總體健康的評分分別為(71.41±4.02)、(71.46±6.05)、(61.43±3.97)、(70.25±5.47)、(71.07±4.90)、(70.23±4.02)、(70.32±4.04)、(71.58±4.03)分；綜合組患者患者護(hù)理后生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力及總體健康的評分分別為(82.38±8.13)、(83.23±4.72)、(79.38±5.50)、(82.37±4.98)、(81.23±45.04)、(82.99±4.82)、(81.86±3.95)、(83.05±4.71)分。兩組各項(xiàng)評分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的女性, 發(fā)生率高達(dá)25%, 根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置可分為子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤, 其中子宮體部肌瘤又有肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤之分, 該病的發(fā)生與患者體內(nèi)性激素紊亂關(guān)系密切, 雖為良性腫瘤, 但存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)［3］。手術(shù)治療在剔除腫瘤的同時(shí), 還需考慮患者機(jī)體的完整性及生理功能。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少的優(yōu)勢, 可精確處理盆腔粘連和附件腫塊, 只剔除腫瘤組織［4］, 不僅避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的瘢痕, 還維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及患者月經(jīng)與生育能力的正常［5,6］, 在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。術(shù)中有效、科學(xué)的護(hù)理配合不僅會影響患者的術(shù)后康復(fù)情況, 還會影響患者術(shù)后并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量［7-10］。

本次研究中, 綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理后, 術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P＜0.05), 說明綜合護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理,不僅有助于患者術(shù)后康復(fù), 還可以減少并發(fā)癥, 提升患者的生活質(zhì)量, 效果顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黃潔, 蔣文琛. 丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響. 中國藥業(yè), 2016, 25(19):50-53.

［2］ 沈玉蓉. 自我管理對婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響. 中國臨床護(hù)理, 2016, 8(4):338-340.

［3］ 張瑛瑜, 陳芳. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果比較. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(8):1373-1375.

［4］ 蔣珊珊, 胡京輝, 沈燕, 等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療大子宮肌瘤的療效觀察. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(5):1-4.

［5］ 牟秦巍, 黨蓉芳, 王明霞, 等. 超聲引導(dǎo)子宮肌瘤射頻熱消融術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析. 腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(6):463-467.

［6］ 楊菊芳. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(4):50-51.

［7］ 寇向利, 薛茹. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理方案研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(6):144-145.

［8］ 吳麗清. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(24):84-85.

［9］ 袁軍, 吳笑顏. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例療效觀察及護(hù)理. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2006, 15(4):234-235.

［10］ 夏月英. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)52例臨床觀察及護(hù)理. 中國初級衛(wèi)生保健, 2009, 23(7):111-112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.105

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2017-08-21］