由春玲 文鋒 謝潔潔

·經(jīng)驗(yàn)交流·

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律

由春玲 文鋒 謝潔潔

收集近10年相關(guān)中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的文獻(xiàn)研究結(jié)果, 采用Microsoft Excel方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。研究圍絕經(jīng)期異常子宮出血各中醫(yī)證型的分型、辯證論治及用藥規(guī)律。結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期異常子宮出血的中醫(yī)辨證主要為脾腎虧虛型、血瘀型、腎陰虛型、肝腎陰虛型。常用治法為補(bǔ)腎健脾, 固沖止血法；益氣活血, 化瘀止崩法；滋陰補(bǔ)腎, 固護(hù)沖任法；滋腎養(yǎng)肝, 固沖調(diào)經(jīng)法。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血；中醫(yī)藥；辨證論治；用藥規(guī)律

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集2007年3月～2017年6月有關(guān)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：圍絕經(jīng)期女性臨床表現(xiàn)通常為月經(jīng)無(wú)規(guī)律,經(jīng)量有時(shí)過(guò)大, 有時(shí)持續(xù)滴漏, 或者兩種情況交替出現(xiàn)。

1. 2. 2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于圍絕經(jīng)期。②月經(jīng)量較多, 周期不規(guī)律, 經(jīng)期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 患病時(shí)間>6個(gè)月。③經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查后, 排除由腫瘤、盆腔炎癥、血液病、肝損害、流產(chǎn)等原因所造成的出血。④前期可通過(guò)刮宮進(jìn)行治療, 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象, 無(wú)分泌期出現(xiàn)。⑤對(duì)患者的基礎(chǔ)體溫進(jìn)行測(cè)量, 均呈現(xiàn)單相型。

1. 3方法通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的收集, 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行篩選, 分析其病例, 對(duì)其采用的中醫(yī)辨證、治療方法和用藥規(guī)律進(jìn)行分析。采用M i c r o s o f t E x c e l方法進(jìn)行分析, 總結(jié)各中醫(yī)證型和治療方法在所收集的病例中所占的比例。

2 結(jié)果

從辨證分型進(jìn)行分析, 與腎臟相關(guān)的證型所占比例較大, 包括脾腎虧虛型34.6%、腎陽(yáng)虛型23.5%、肝腎陰虛型18.4%, 總比例為76.5%。其中脾腎虧虛型所占百分比最大；其次是血瘀型, 為18.2%；其他證型為5.3%。目前對(duì)該病癥的辨證多從脾、腎、肝三方面入手, 其中脾腎虧虛型占比最大,與圍絕經(jīng)期婦女所處的腎氣由盛漸衰的生理時(shí)期相符。

從文獻(xiàn)藥物功效進(jìn)行區(qū)分, 補(bǔ)腎健脾、固沖止血法在治療該病癥時(shí)應(yīng)用比例最大, 占34.6%；其次為益氣活血、化瘀止崩法, 占26.9%；滋陰補(bǔ)腎、固護(hù)沖任法, 占21.8%；滋陰補(bǔ)腎、固沖調(diào)經(jīng)法, 占12.3%；其他治法占4.4%。其中補(bǔ)腎法在多種治法中均有體現(xiàn), 占68.7%。

3 討論

3. 1 辨證分型及治療方法

3. 1. 1 脾腎虧虛型 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者, 主蟄, 封藏之本, 精之處也”?！陡登嘀髋啤罚骸敖?jīng)本于腎?！北砻髂I精是構(gòu)成人體物質(zhì)基礎(chǔ)的最根本者, 機(jī)體的每一個(gè)階段都有賴于腎精的充盈。當(dāng)患者處于圍絕經(jīng)期時(shí), 腎氣逐漸衰竭,天癸變少甚至逐漸消失, 沖任二脈逐漸虧空, 如《素問(wèn)·上古天真論》記載：“七七, 任脈虛, 太沖脈衰少, 天癸竭?！贝送?李東垣研究認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃, 百病由生。脾為氣血之源, 主運(yùn)化?！逼⒂薪y(tǒng)攝的作用, 是人體的重要臟器, 是產(chǎn)生氣血的主要來(lái)源［1-3］。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎健脾, 固沖止血。

3. 1. 2 血瘀型 在《千金方》中提到：“瘀血占據(jù)血室, 而致血不歸經(jīng)。”出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 經(jīng)血就會(huì)停滯而形成瘀血, 瘀血對(duì)沖任造成阻礙［4］, 導(dǎo)致血不歸經(jīng), 進(jìn)而導(dǎo)致疾病加重。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)益氣活血, 化瘀止崩。

3. 1. 3 腎陰虛型 圍絕經(jīng)期患者通常腎氣逐漸衰弱, 天癸逐漸衰竭, 沖任受到損傷, 腎陰缺乏則腎陽(yáng)失去控制, 相火不能得到控制, 造成虛火妄行, 經(jīng)血失守進(jìn)而造成崩漏。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)滋陰補(bǔ)腎, 固護(hù)沖任。

3. 1. 4 肝腎陰虛型 腎對(duì)人體的臟器起著重要的平衡作用。肝腎同源, 如果腎水出現(xiàn)衰竭, 則不能滋養(yǎng)肝木, 造成肝陰不足, 即水不能對(duì)木進(jìn)行滋養(yǎng), 出現(xiàn)肝腎陰虛, 陰虛導(dǎo)致內(nèi)熱,內(nèi)熱迫血妄行, 從而導(dǎo)致崩漏。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)滋腎養(yǎng)肝, 固沖調(diào)經(jīng)。

3. 2 治療主要用藥

3. 2. 1 脾腎虧虛型主要用藥 黨參可以養(yǎng)胃, 益氣活血, 且能夠起到健脾的作用, 補(bǔ)充缺失的胃陰, 增加血液, 提升中氣, 且不會(huì)出現(xiàn)滋膩的現(xiàn)象。黃芪藥性中和, 可以補(bǔ)氣。白術(shù)也可以起到補(bǔ)氣的作用, 且苦燥可以滋養(yǎng)脾胃。山藥能夠滋潤(rùn)肺腎, 和黃芪、白術(shù)等共同使用能夠起到健脾的功效。有關(guān)研究表明, 黃芪、山藥等都能夠起到提高免疫力的作用。

3. 2. 2 血瘀型主要用藥 三七可以起到止血的作用, 而且不會(huì)對(duì)正氣造成損傷。益母草可以補(bǔ)充氣血。蒲黃有著很好的止血效果, 《本草匯言》言其血之行者可止。茜草能夠疏通經(jīng)絡(luò), 《明醫(yī)別注》提到其能夠止血, 治療內(nèi)崩。仙鶴草有著很好的止血作用, 《滇南本草》記載其藥效溫和, 在月經(jīng)期使用能夠防止血崩的出現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理研究表明, 蒲黃、仙鶴草等藥物可以起到刺激子宮的效果, 減少凝血所需時(shí)間。沖任受到阻塞會(huì)造成氣血衰竭, 氣虛影響血液流通, 黨參、白術(shù)等能夠起到健脾益氣的作用, 阿膠可以起到滋補(bǔ)氣血的作用,氣的運(yùn)行正常則血液流動(dòng)正常［5］。

3. 2. 3 腎陰虛型主要用藥 山茱萸能夠起到滋養(yǎng)肝腎的作用, 穩(wěn)定經(jīng)期。龍骨、牡蠣等可以增強(qiáng)腎功能, 避免氣血不足。山藥有著很好的健脾效果。白芍可以滋補(bǔ)氣血。熟地黃能夠滋養(yǎng)氣血。續(xù)斷可以起到調(diào)補(bǔ)沖任的效果［6］。龜板膠能夠起到滋陰補(bǔ)陽(yáng)、固經(jīng)止血的作用。何首烏有著較好的養(yǎng)腎效果。菟絲子能夠起到興奮子宮的效果［7］。枸杞可以滋養(yǎng)肝腎,《本草經(jīng)疏》記載其為平息內(nèi)熱之良藥, 能夠補(bǔ)充陰陽(yáng), 調(diào)節(jié)經(jīng)血。

3. 2. 4 肝腎陰虛型主要用藥 山茱萸可以起到止血的作用。山藥能夠增加精氣。白芍養(yǎng)可以調(diào)節(jié)經(jīng)期［8］。熟地滋補(bǔ)氣血。龜板膠能夠滋陰補(bǔ)陽(yáng)。菟絲子起到養(yǎng)腎的效果。枸杞可以活血化瘀。五味子能夠增加腎功能, 因其五味俱全, 可益氣生津, 強(qiáng)陰澀精。黃芪能夠起到補(bǔ)充脾氣的作用。鹿角膠則能起到補(bǔ)充精血的作用, 還可以止血。淫羊藿有著很好的壯陽(yáng)效果, 有關(guān)研究表明其還有著調(diào)節(jié)分泌功能的作用［9,10］。甘草能夠調(diào)節(jié)其他藥物, 而且還有增加腎水及肝血的作用, 能夠保存經(jīng)血, 調(diào)節(jié)周期, 避免沖任受到損傷, 還能使崩漏自愈。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.114

511500 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦科(由春玲 謝潔潔)；清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院(文鋒)

2017-11-02］