陳 波

腹腔鏡下低位直腸癌的保肛治療體會(huì)

陳 波

目的探討對(duì)腹腔鏡下低位直腸癌患者給予保肛治療后獲得的臨床效果。方法172例低位直腸癌患者, 臨床均給予腹腔鏡下保肛手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 分析臨床治療效果。結(jié)果172例患者臨床全部順利完成腹腔鏡下保肛手術(shù)治療, 均未表現(xiàn)出殘端腫瘤細(xì)胞殘留、浸潤情況, 臨床全部成功完成治療, 治療有效率為99.42%(171/172), 治療無效率為0.58%(1/172)；患者平均手術(shù)時(shí)間為(157.89±65.49)min,術(shù)中平均出血量為(90.31±41.53)ml, 術(shù)后平均胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；155例(90.12%)患者未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的17例患者,其中排尿困難患者4例, 吻合口狹窄患者4例, 大便次數(shù)增加患者9例, 臨床通過給予對(duì)應(yīng)干預(yù)后, 患者獲得改善, 或者全部痊愈出院, 未表現(xiàn)出死亡等系列疾病并發(fā)癥。對(duì)所有患者實(shí)施為期2年隨訪, 最終發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移患者1例, 病灶轉(zhuǎn)移率為0.58%；未轉(zhuǎn)移患者171例(99.42%)。結(jié)論對(duì)于低位直腸癌患者, 臨床有效選擇腹腔鏡下保肛手術(shù)的方法加以治療, 可以為低位直腸癌治療有效率的提高、并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及疾病病灶轉(zhuǎn)移率的降低作出有效保證, 從而保證低位直腸癌患者的生活質(zhì)量得以有效提高。

腹腔鏡；低位直腸癌；保肛治療

作為系列惡性腫瘤疾病中較為普遍一種, 直腸癌疾病的出現(xiàn)對(duì)患者的生命安全往往會(huì)造成嚴(yán)重威脅［1-3］。為了確定最佳方法對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行治療, 將本院收治的低位直腸癌患者作為主要對(duì)象, 臨床選擇腹腔鏡保肛手術(shù)的方法加以疾病治療, 最終獲得的保肛手術(shù)效果顯著, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年1月收治的172例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。其中男90例, 女82例；年齡36～73歲, 平均年齡(54.29±6.24)歲；Dukes分期：A期患者32例, B期患者90例, C1期患者32例, C2期患者18例；臨床分型：潰瘍型患者94例, 浸潤型患者20例, 隆起型患者58例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者全部滿足低位直腸癌的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并出現(xiàn)腸穿孔及出現(xiàn)急性腸梗阻情況；③對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療表現(xiàn)出的耐受性較為理想, 對(duì)于相關(guān)醫(yī)囑可以有效遵守, 對(duì)于臨床腹腔鏡手術(shù)可以做到積極配合；④所有患者未患有血液疾病、精神疾病以及相關(guān)的免疫系統(tǒng)疾?。?］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①多發(fā)性直腸癌患者；②Dukes分期屬于D期患者；③合并相關(guān)惡性腫瘤疾病患者；④以往具有下腹部手術(shù)史患者；⑤身體如心臟、腎臟等重要器官表現(xiàn)出嚴(yán)重病變患者；⑥處于哺乳期、妊娠期以及產(chǎn)褥期患者［5,6］。

1.3 方法 對(duì)低位直腸癌患者的疾病表現(xiàn)了解后, 于臨床選擇氣管插管全身麻醉的方法加以干預(yù), 依據(jù)臨床腹腔鏡保肛手術(shù)的需求, 體位選擇截石位, 利用5孔法順利完成腹腔鏡操作孔的創(chuàng)建［7］。依據(jù)手術(shù)的需求, 針對(duì)患者的盆腹腔以及腹水情況等展開認(rèn)真檢查。完成后, 對(duì)于患者的乙狀結(jié)腸以及患者的腸系膜有效實(shí)施牽拉操作, 完成后, 保證可以順利打開低位直腸癌患者的腸系膜前葉, 完成后針對(duì)患者的Toldt’s筋膜有效展開分離操作, 保證患者左側(cè)輸尿管得以充分顯露, 之后采取相關(guān)的保護(hù)措施［8］。之后針對(duì)患者腸系膜下動(dòng)脈以及下靜脈有效明確, 對(duì)其于臨床展開脈絡(luò)化操作并且有效實(shí)施夾閉。之后利用超聲刀于臨床展開凝斷處理, 完成后保證將患者的乙狀結(jié)腸系膜加以內(nèi)外貫通。之后按照TME相關(guān)原則, 對(duì)患者于臨床展開相關(guān)的盆腔內(nèi)操作［4,9］。在此過程中, 針對(duì)患者骶前筋膜完整性以及直腸系膜完整性作出有效保證。之后順著患者的直腸固有筋膜以及盆腔筋膜之間的間隙, 針對(duì)患者的直腸后壁有效展開游離操作, 針對(duì)患者的腹膜實(shí)施打開以及反折處理, 完成后針對(duì)患者的直腸前方有效展開游離操作。之后于患者病灶緣下≥2 cm的位置［10］, 臨床利用腹腔鏡有效展開切割操作, 并且利用吻合器針對(duì)患者的腸管有效展開離斷處理。完成后針對(duì)患者左下腹穿刺孔的位置加以明確, 將其進(jìn)行延長, 直至40 mm, 成功取出患者離斷處理后的腸管, 完成后在患者病灶上緣10 cm位置,針對(duì)患者的乙狀結(jié)腸展開切斷操作, 并且將標(biāo)本有效去除。按照常規(guī)針對(duì)患者的近端結(jié)腸展開荷包縫合操作, 并且合理選擇吻合器釘座有效置入。將患者的腸段有效實(shí)施回納操作后, 合理完成人工二氧化碳?xì)飧沟膭?chuàng)建, 于臨床對(duì)患者展開直腸低位吻合處理操作［5］。

2 結(jié)果

172例患者臨床全部順利完成腹腔鏡下保肛手術(shù)手術(shù)治療, 均未表現(xiàn)出殘端腫瘤細(xì)胞殘留、浸潤情況, 臨床全部成功完成治療, 治療有效率為99.42%(171/172), 治療無效率為0.58%(1/172)；患者平均手術(shù)時(shí)間為(157.89±65.49)min, 術(shù)中平均出血量為(90.31±41.53)ml, 術(shù)后平均胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；155例(90.12%)患者未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的17例患者, 其中排尿困難患者4例, 吻合口狹窄患者4例, 大便次數(shù)增加患者9例, 臨床通過給予對(duì)應(yīng)干預(yù)后, 患者獲得改善, 或者全部痊愈出院, 未表現(xiàn)出死亡等系列疾病并發(fā)癥。對(duì)所有患者實(shí)施為期2年隨訪, 最終發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移患者1例, 病灶轉(zhuǎn)移率為0.58%；未轉(zhuǎn)移患者171例(99.42%)。

3 討論

低位直腸癌主要指出現(xiàn)的位置同患者肛緣之間的距離<7 cm, 對(duì)低位直腸癌患者臨床提倡選擇外科根治性手術(shù)的方法展開疾病治療［11,12］。但是選擇以往Miles手術(shù)方法展開手術(shù)治療, 即使可以獲得一定的治療效果, 但是需要將患者的肛門進(jìn)行切除, 從而患者較易表現(xiàn)出永久性結(jié)腸造瘺的情況,需要選擇糞袋對(duì)患者實(shí)施終身干預(yù), 進(jìn)而使得患者的身心受到了嚴(yán)重的損害［13,14］。

對(duì)低位直腸癌患者選擇腹腔鏡下保肛手術(shù)的方法展開疾病治療, 可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)方法表現(xiàn)出的諸多缺點(diǎn), 針對(duì)患者的保肛需求可以有效滿足, 最終獲得確切的低位直腸癌疾病治療效果［15,16］。

綜上所述, 對(duì)于低位直腸癌患者, 臨床治療方法選擇腹腔鏡下保肛手術(shù), 可以將病灶轉(zhuǎn)移率顯著降低、降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率, 提高手術(shù)治療有效率, 顯著提高低位直腸癌患者生活質(zhì)量。

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Experience of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer

ObjectiveTo investigate clinical effect by laparoscopic anus preservation treatment applied for low rectal cancer patients.MethodsA total of 172 patients with low rectal cancer all received laparoscopic anus preservation treatment as clinical treatment, and their clinical effects were analyzed.ResultsAll 172 patients had successful treatment by laparoscopic anus preservation treatment, without residual nub tumor cellsor infiltration.Effective rate of treatment was 99.42% (171/172), and ineffective rate of treatment was 0.58% (1/172).The patients had mean operation time as (157.89±65.49) min, mean intraoperative bleeding volume as (90.31±41.53) ml, and mean postoperative gastrointestinal function recovery time as (2.15±0.51) d.Among the 172 patients, there were 17 cases with operative complications (9.88%) and 155 cases without operative complications (90.12%).The 17 cases with operative complications included 4 cases with dysuria, 4 cases with anastomotic stenosis, and 9 cases with increased defection frequency.All patients were relived or cured before discharge after related clinical intervention, without death cases or complications.2-year follow-up for patients showed 1 case with liver metastasis, with lesion metastasis rate as 0.58%, and 171 cases without metastasis (99.42%).ConclusionEffective clinical selection of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer patients can guarantee improvement in treatment effective rate for low rectal cancer, and decreased incidence of complications and lesion metastasis rate.Thus, this method ensures effective improvement in quality of life for low rectal cancer patients.

Laparoscope; Low rectal cancer; Anus preservation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.025

2017-03-06］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院

CHEN Bo.Guangdong Yangchun City People’s Hospital, Yangchun 529600, China