李月興

乳腺癌早期診斷中鉬靶X線、超聲及MRI的應(yīng)用

李月興

目的探討乳腺癌早期診斷中鉬靶X線、超聲及磁共振成像(MRI)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取62例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者進(jìn)行研究, 均進(jìn)行鉬靶X線、超聲及MRI診斷, 對比三種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果MRI檢查診斷準(zhǔn)確率96.8%(60/62)明顯高于超聲檢查87.1%(54/62)、鉬靶X線檢查83.9%(52/62), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92、5.90, P＜0.05)；鉬靶X線、高頻超聲檢查準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26, P＞0.05)。結(jié)論鉬靶X線、超聲及MRI檢查均是臨床上診斷早期乳腺癌的有效方式, 三種診斷方式均可見不典型表現(xiàn), 但三種診斷方式各有不足, 臨床應(yīng)用時(shí)可合理的進(jìn)行聯(lián)合使用, 以盡可能提高診斷的準(zhǔn)確性。

乳腺癌；鉬靶X線；超聲；磁共振成像

乳腺癌為臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病, 該病約占據(jù)了全部惡性腫瘤的7%～10%, 且逐漸呈上升勢態(tài), 已成為威脅女性健康的一項(xiàng)重要疾?。?-3］。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對減少患者死亡, 改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。臨床上通常采用影像學(xué)檢查對乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷, 本研究對比了鉬靶X線、超聲及MRI三種診斷方式在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2017年1月收治的62例經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌的患者的臨床資料進(jìn)行研究, 患者均為女性, 年齡最小22歲, 最大77歲, 平均年齡(45.5±10.6)歲。

1.2 方法本組患者均進(jìn)行鉬靶X線、超聲及MRI診斷,記錄三種檢查的檢查效果, 對比三種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性。

1.2.1 鉬靶X線檢查鉬靶X線檢查選用由美國生產(chǎn)的Hologic, Inc.數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)進(jìn)行, 取患者立位, 常規(guī)攝取患者乳腺頭尾位、內(nèi)外斜位片, 取全自動(dòng)曝光條件；且需要保證斜位投照角度和胸大肌外援呈垂直角度。觀察乳腺內(nèi)是否由腫塊及腫塊形態(tài)、大小、邊界情況；觀察鈣化情況；是否由結(jié)構(gòu)紊亂、間接征象。

1.2.2 超聲檢查超聲檢查選用由GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲現(xiàn)象儀進(jìn)行, 探頭頻率需設(shè)置為7～10 MHz。取患者仰臥位, 如果需要可取患者側(cè)臥位；利用高頻探頭進(jìn)行探查, 探查時(shí)需以橫向?yàn)榛A(chǔ), 進(jìn)行多方向切面探查, 對探查到的聲像形態(tài)特征、血流情況進(jìn)行觀察, 并觀察腫塊縱橫比, 腫塊大小、邊界, 腫塊鈣化及腫塊內(nèi)阻力情況。

1.2.3 MRI檢查MRI檢查選用美國生產(chǎn)的Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行檢查, 取患者俯臥位, 行常規(guī)掃描。掃描面積為FSE序列加脂肪抑制橫斷位T1WI、T2WI及矢狀位T2WI。同時(shí)取肝臟容積加速成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列, 即將對比劑Gd-DTPA以2 ml/min的流速經(jīng)肘前靜脈注入, 并進(jìn)行軸位掃描。然后經(jīng)工作站分析ROI時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線情況, 同時(shí)對病灶血流灌注情況及流出情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)觀察乳腺腫瘤信號(hào)特征, 病灶時(shí)間-強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線結(jié)果, 腫塊大小、邊界、形態(tài)等。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果本組62例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌, 其中12例患者臨床分期為0期, 42例患者為Ⅰ期, 8例患者為Ⅱ期；且本組62例患者種46例為多腺體型乳腺, 16例患者為少腺體型乳腺。

2.2 鉬靶X線檢查結(jié)果本組62例患者中8例患者可見等密度腫塊影, 54例患者無明顯腫塊。54例無明顯腫塊者中14例患者表現(xiàn)為不對稱致密影或乳腺腺體紊亂, 18例患者僅表現(xiàn)為惡性鈣化, 22例患者無明確腫塊及惡性鈣化, 部分可見腋窩實(shí)性淋巴結(jié)或散在粗大鈣化。本組62例患者中共10例患者發(fā)生誤診, 其中4例為浸潤性導(dǎo)管癌, 2例為隱源性導(dǎo)管癌, 2例為髓樣癌, 2例為高級別導(dǎo)管癌, 診斷準(zhǔn)確率為83.9%(52/62)。

2.3 超聲檢查結(jié)果本組62例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示38例患者可見結(jié)節(jié)或腫塊影, 22例可見結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象, 2例患者無明顯腫塊或結(jié)構(gòu)紊亂；且本組患者均未見鈣化表現(xiàn)。本組62例患者中共8例患者發(fā)生誤診, 其中6例為浸潤性導(dǎo)管癌, 2例為隱源性導(dǎo)管癌, 診斷準(zhǔn)確率為87.1%(54/62)。

2.4 MRI檢查結(jié)果本組62例患者經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示T1WI以檔信號(hào)為主, T2WI壓脂序列62例患者為不同程度高信號(hào)。本組中共2例患者發(fā)生誤診, 均為隱源性導(dǎo)管癌,診斷準(zhǔn)確率為96.8%(60/62)。

2.5 MRI、鉬靶X線、超聲檢查準(zhǔn)確率對比分析MRI檢查診斷準(zhǔn)確率96.8%(60/62)明顯高于超聲檢查87.1%(54/62)、鉬靶X線檢查83.9%(52/62), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92、5.90, P＜0.05)；鉬靶X線、超聲檢查準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.26, P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌為發(fā)病較高的一種婦科惡性腫瘤疾病, 且逐漸呈上升趨勢, 已成為影響女性健康及安全的一種重要疾病。及早明確診斷, 并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行在治療尤為重要。

臨床上通常經(jīng)影像學(xué)診斷作為乳腺癌早期診斷的有效方式［4-6］。近些年來, 隨著我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷完善及進(jìn)步, 鉬靶X線、超聲、MR檢查等多種檢查手段均逐漸被應(yīng)用于乳腺癌早期診斷中。本研究中以三種診斷方式對收治的62例患者進(jìn)行干預(yù), 結(jié)果顯示62例患者經(jīng)MRI檢查診斷準(zhǔn)確率96.8%(60/62)明顯高于超聲檢查87.1%(54/62)、鉬靶X線檢查83.9%(52/62), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92、5.90,P＜0.05)；鉬靶X線、超聲檢查準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26, P＞0.05)。表明相對于鉬靶X線及超聲檢查而言,MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率更高, 但其所需設(shè)備較為先進(jìn), 成本較高, 且具有較強(qiáng)的輻射性, 故而難以在基層醫(yī)院得以普及。而超聲檢查則具有從操作簡單、無輻射、不易受乳房組織密度陰影干擾等特點(diǎn), 但其準(zhǔn)確率低于MRI檢查［7,8］。鉬靶X線則具有成本低、操作簡單的特點(diǎn), 易于在基層醫(yī)院開展,但其診斷準(zhǔn)確率同樣低于MRI［9,10］。

綜上所述, 鉬靶X線、超聲及MRI檢查均是臨床上診斷早期乳腺癌的有效方式, 三種診斷方式均可見不典型表現(xiàn),但三種診斷方式各有不足, 臨床應(yīng)用時(shí)可合理的進(jìn)行聯(lián)合使用, 以盡可能提高診斷的準(zhǔn)確性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.014

2017-07-11］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心