林 騫，李 陽，周蘇寧

中醫(yī)辨證論治在雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

林 騫1，李 陽1，周蘇寧2

隨著社會(huì)發(fā)展變化，部分病人發(fā)生精神心理問題(焦慮、抑郁等)是心血管疾病重要病因和并發(fā)癥，不及時(shí)干預(yù)，發(fā)展成嚴(yán)重的精神心理問題，影響人們的健康、疾病的康復(fù)及社會(huì)的安定，降低病人生活質(zhì)量并縮短預(yù)期壽命。關(guān)注雙心醫(yī)學(xué)已是需要解決的問題。本文總結(jié)中醫(yī)辯證論治在雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。

情緒；心理；雙心醫(yī)學(xué)；辨證論治

21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)激烈等因素，使人們長(zhǎng)期處于煩悶、緊張、興奮、焦慮、抑郁、不安等狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮情緒。焦慮情緒是與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為無確定客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽。20世紀(jì)80年代，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出醫(yī)學(xué)模式新概念，即“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，提出：新醫(yī)學(xué)模式除具備生物學(xué)觀點(diǎn)外，還須考慮人的心理和人與環(huán)境的關(guān)系，以達(dá)到理解疾病本質(zhì)及提供合理醫(yī)療衛(wèi)生保健的目的[1]。

流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查、回顧性、前瞻性研究、臨床藥物試驗(yàn)等逐漸揭示冠心病合并焦慮性精神障礙的高發(fā)病率及情緒共病對(duì)冠心病預(yù)后的巨大不良影響及其潛在機(jī)制，并探討治療和干預(yù)措施的有效性與必要性。近10年，我國(guó)心血管領(lǐng)域開始關(guān)注心血管疾病與心理情緒之間的關(guān)系，并從預(yù)防與治療角度創(chuàng)立“雙心醫(yī)學(xué)”[2]。雙心醫(yī)學(xué)主要研究心理障礙與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)、互相影響和轉(zhuǎn)歸，包括人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)在心臟病治療中加入心理疾病的診斷和治療[3]。雙心醫(yī)學(xué)理念在反復(fù)胸悶胸痛伴有心理障礙病人早期診斷和治療具有重要意義。大量研究結(jié)果證實(shí)，心血管疾病共病心理問題已成為心血管領(lǐng)域的嚴(yán)重問題，心血管疾病與抑郁、焦慮癥等心理疾患有密切關(guān)系，心血管疾病病人抑郁、焦慮癥發(fā)病率明顯高于正常人群且生活質(zhì)量降低[4]。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)在心理與心血管疾病相關(guān)性的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無“雙心醫(yī)學(xué)”概念，早在《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”說明歷代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)心病和心理疾病常共存，并相互影響。

張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中指出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)此所以五志唯心所使也?！庇终f“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”《諸病源候論·五臟六腑病諸候》載有“心氣不足善憂悲。”另一方面，精神情志異常又可影響心主血脈的功能，正如《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”；《素問·本病論篇》曰：“人憂愁思慮即傷心”?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！惫士梢娗橹菊{(diào)達(dá)，則氣血調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)通暢；若情志異常，則可致心氣郁結(jié)，氣滯血瘀，耗傷氣陰，發(fā)為心病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中負(fù)面情緒可加重心血管疾病和心血管疾病場(chǎng)伴隨情緒異常的眾多研究結(jié)果相一致。

2 中醫(yī)辨證論治在雙心醫(yī)學(xué)的進(jìn)展

2.1 疏肝理氣解郁法 “百病皆生于氣也”。《讀醫(yī)隨筆·風(fēng)厥痙癇》中說：“肝氣舒，心氣暢，血流通，筋條達(dá)，而正氣不結(jié)，邪無所客矣”。雙心疾病病人常有情志不暢因素，氣機(jī)郁結(jié)、肝失疏泄，引起臟腑氣血陰陽的失調(diào)，臨床常表現(xiàn)為精神焦慮憂郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹悶、疼痛不舒，腹脹納呆大便不調(diào)，舌紅，苔薄膩，脈弦等。治療當(dāng)從疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)入手。王濤等[5]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝鎮(zhèn)心湯治療肝氣郁結(jié)型雙心疾病療效顯著。孫媛[6]采用心可舒片治療氣滯血瘀型雙心疾病病人，結(jié)果顯示冠心病病人焦慮抑郁等不良情緒得到改善，且能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。劉芊等[7]自擬疏肝寧心湯加減聯(lián)合心理療法治療冠心病心絞痛合并焦慮癥病人，結(jié)果顯示合并用藥療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療組。

2.2 健脾益氣，養(yǎng)心安神之法 心血管疾病病人采取心血管介入治療病人[8]，心理負(fù)擔(dān)過重，常因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則氣血生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)，臨床上常表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠健忘或多夢(mèng)易醒，神志恍惚，四肢倦怠乏力，納差，腹脹便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱無力等。袁蓉[9]發(fā)現(xiàn)活血安神方可改善睡眠剝奪誘導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而減輕血管內(nèi)皮功能障礙和炎癥反應(yīng)，減少心血管病相關(guān)致病因子。王艷玲等[10]采用健脾養(yǎng)心之歸脾湯配以丹參、玄參等活血藥物治療心脾兩虛型不寐病人，在改善病人兼證、提高整體生活質(zhì)量等方面，療效優(yōu)于舒樂安定。馮而標(biāo)等[11]研究歸脾湯加減治療抑郁相關(guān)性失眠，結(jié)果表明可顯著改善病人睡眠質(zhì)量，緩解倦怠、憂愁。林慧娟教授學(xué)習(xí)結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏，取得顯著的臨床成效[12]。

2.3 滋陰降火，交通心腎 “陽本乎陰，心本乎腎”。心病病人氣郁日久化火，耗傷腎陰，可致腎水虧虛不能上濟(jì)于心，心火偏亢不能下交于腎，臨床常見心悸怔忡，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，男子可出現(xiàn)遺精，女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。徐鳳芹教授采用交泰丸合黃連阿膠湯治療心腎不交的雙心疾病病人在臨床上取得顯著成效[13]。井慧如等[14]采用交泰丸合酸棗仁湯加減治療心腎不交型抑郁癥，結(jié)果顯示可明顯緩解病人焦慮抑郁癥狀。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)方如六味地黃丸、天王補(bǔ)心丹及黃連阿膠湯等可以從抗脂質(zhì)過氧化以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[15]、改善下丘腦垂體功能而改善睡眠狀態(tài)[16]和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[17]等方面改善心肌缺血，達(dá)到“雙心”治療的目的。

2.4 中醫(yī)對(duì)雙心疾病病人的心理干預(yù) 心理疏導(dǎo)在治療過程中尤為重要?！肚嗄颐毓偂诽岬健笆且陨漆t(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”?！稏|醫(yī)寶鑒》曰“古之神圣之醫(yī)，能療人之心，預(yù)使不致于有疾。今之醫(yī)者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本逐末，不窮其源，而攻其流，欲求疾愈，不亦愚乎？雖一時(shí)僥幸而安之，此則世俗之庸醫(yī)，不足取也?！薄杜R證指南醫(yī)案·郁證》也載有“郁證全在病者能移情易性”。張子和在《儒門事親》中提到：“悲可以治怒，以惻愴苦楚之言感之。喜可以治悲，以歡樂戲謔之言娛之?？挚梢灾蜗?，以禍起倉卒之言怖之。思可以治恐，以慮此忘彼之言奪之。怒可以治思，以污辱斯罔之言觸之?！笨刹捎眠\(yùn)動(dòng)療法、氣功引導(dǎo)等來轉(zhuǎn)移病人注意力，避免思慮太過，氣機(jī)郁結(jié)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中運(yùn)動(dòng)能提高冠心病病人的生存率、改善焦慮抑郁等不良情緒的觀點(diǎn)是相似的。吳欣媛等[18]發(fā)現(xiàn)對(duì)冠心病合并心理障礙病人進(jìn)行八段錦功法訓(xùn)練，其抑郁自評(píng)量表和漢密爾頓抑郁量表分值較干預(yù)前明顯下降。張依群[19]發(fā)現(xiàn)五經(jīng)推拿法配合情志干預(yù)可明顯改善冠心病伴心理障礙病人的生活質(zhì)量。陳友權(quán)等[20]對(duì)138例急性冠脈綜合征病人治療組在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療，包括藥物治療和認(rèn)知治療、行為干預(yù)、生物反饋放松治療等，觀察組僅常規(guī)治療。觀察兩組病人用藥3個(gè)月后，得出結(jié)論，對(duì)急性冠脈綜合征病人進(jìn)行心理干預(yù)安全、有效、可行，而且比常規(guī)規(guī)范治療更有效。

3 小 結(jié)

焦慮情緒障礙病人的冠心病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，迄今未明。研究焦慮情緒與心血管病的發(fā)生及預(yù)后間的關(guān)系受到人們重視，對(duì)長(zhǎng)期焦慮情緒能否單獨(dú)列為心血管病的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)心血管病的具體機(jī)制已成為新的研究熱點(diǎn)。因此開展焦慮情緒與心血管病發(fā)病關(guān)系及其證候特點(diǎn)的相關(guān)研究十分必要。

[1] Engel GL.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science，1977，196：129-136.

[2] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(5)：2-3.

[3] Rutledge T，Reis VA，Linke SE，et al.Depression in heart failure：a meta analytic review of prevalence，intervention effects，and associations with clinical outcome[J].J Am Coll Cardiol，2006，48(8)：1527-1537.

[4] 毛慧子，陶貴周.反復(fù)胸悶胸痛伴心理精神障礙的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)，2014，35(2B)：48-52.

[5] 王濤，王世欽.舒肝鎮(zhèn)心湯治療肝氣郁結(jié)證雙心疾病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2327-2329.

[6] 孫媛.心可舒片治療氣滯血瘀型雙心疾病患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：677-679.

[7] 劉芊，史青.疏肝寧心湯加減聯(lián)合心理治療法對(duì)冠心病心絞痛合并焦慮癥的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(7)：545-547.

[8] Kawachi D.Smptoms of anxiety and risk of coronary heart disease：the Normative Aging Study [J]Circulation，1994，90(5)：2225-2229.

[9] 袁蓉.活血安神法“雙心”同調(diào)對(duì)睡眠剝奪心肌缺血再灌注損傷的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[10] 王艷玲，肖四飛，楊懷新.健脾養(yǎng)心活血法治療心脾兩虛型不寐證112例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2004，17(5)：13-14.

[11] 馮而標(biāo)，黃瑞聰.歸脾湯加減治療抑郁相關(guān)性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(21)：18-20.

[12] 郭曉燕，蘇文革.林慧娟教授益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(8)：922-923.

[13] 王文慧，張萍，徐鳳芹.徐鳳芹教授治療雙心疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(5)：555-557.

[14] 井慧如.肝腎同治法治療抑郁癥臨床觀察[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2009.

[15] 趙夢(mèng)華，于乃芳，林勉生.六味地黃丸對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響[J].中成藥，1993，16(4)：46.

[16] 陳奕慶，張聞東，許冠蓀.天王補(bǔ)心丹對(duì)急性心肌缺血保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995(S1)：14-15.

[17] 張偉偉，劉銀輝，高薇，等.右歸丸和六味地黃丸對(duì)老年大鼠神經(jīng)系統(tǒng)抗衰老作用的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2010，31(2)：136-138.

[18] 吳欣媛，李莉，丁沛然，等.八段錦對(duì)62例冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的影響[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(1)：39-40；43.

[19] 張依群.五經(jīng)推拿法配合情志干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(2)：190-193.

[20] 陳友權(quán)，陳次濱，陳晞明，等.138例雙心療法治療急性冠脈綜合征患者的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19)：7-8.

(本文編輯薛妮)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)，E-mail：linqian8868@163.com；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院

信息：林騫，李陽，周蘇寧.中醫(yī)辨證論治在雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1408-1410.

R541 R256

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.037

1672-1349(2017)11-1408-03

2016-10-15)