主動(dòng)脈夾層85例臨床分析

李文金，段國安

（1. 武漢市陽邏中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430415；2. 武漢市陽邏中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430415）

主動(dòng)脈夾層85例臨床分析

李文金1，段國安2

（1. 武漢市陽邏中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430415；2. 武漢市陽邏中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430415）

目的 針對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床資料進(jìn)行分析，為提高主動(dòng)脈夾層的診療水平提供參考。方法 選取2014年1月～2017年1月，到我院進(jìn)行診療的85例主動(dòng)脈夾層患者，采用回顧分析法，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果 患者的主要病因?yàn)楦哐獕海?9.41%）；主要發(fā)病誘因?yàn)閯诶圻^度（68.24%）；主要臨床癥狀為疼痛（89.41%），疼痛部位以胸、腹、腰背部為主，表現(xiàn)為撕裂痛或鈍痛；大部分患者心電圖正常（57.65%），部分表現(xiàn)為ST-T改變（16.47%）或心電圖動(dòng)態(tài)改變（25.88%）；與MSCTA檢測(cè)對(duì)比，彩超檢測(cè)效果更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療主要以保守治療或手術(shù)治療為主，好轉(zhuǎn)69例（81.18%），死亡16例（18.82%）。結(jié)論 提高主動(dòng)脈夾層檢出率，減少誤診、漏診，盡早采取治療干預(yù)措施，有利于降低患者死亡率。

主動(dòng)脈夾層；病因；癥狀；治療

主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的危重急癥，病死率較高。本文對(duì)2014年1月～2017年1月，到我院進(jìn)行診療的85例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月，到我院進(jìn)行診療的85例主動(dòng)脈夾層患者。所有患者均經(jīng)過確診，符合主動(dòng)脈夾層的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩腃T和MRI影像顯示，在病變主動(dòng)脈真假兩腔之間有薄層膜，且存在內(nèi)膜破裂口，呈現(xiàn)明顯的主動(dòng)脈擴(kuò)張的現(xiàn)象。其中，男性67例，女性18例，平均年齡（57.98±10.55）歲。De-Bakey 分型：Ⅰ型30例（35.29%），Ⅱ型17例（20%），Ⅲ型38例（44.71%）。

1.2 方法

采用回顧分析法，對(duì)本次研究的85例患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析，包括患者年齡、性別等一般資料、病因及誘因、臨床癥狀和表現(xiàn)、心電圖及影像資料、診斷方法及治療方法、預(yù)后結(jié)果及隨訪情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因及誘因

85例患者中，高血壓患者有76例，占比89.41%；所有高血壓患者的血壓控制情況較差；馬凡綜合征患者2例，均為男性，年齡為34歲和42歲。其中58例患者主要是由勞累過度發(fā)?。?8.24%），4例患者由于飲酒過量發(fā)病（4.71%），23例患者是在飲食等日?；顒?dòng)中發(fā)病（27.05%）。

2.2 癥狀及體征

有76例患者主要臨床癥狀為疼痛（89.41%），疼痛部位：胸部33例（43.42%），腹部11例（14.47%），腰背部32例（42.11%）；疼痛性質(zhì)：撕裂痛54例（71.02%），鈍痛22例（28.75）。所有患者均表現(xiàn)出惡心、嘔吐、心悸等癥狀，部分患者有瀕死感。49例患者心電圖正常（57.65%），14例患者出現(xiàn)ST-T改變（16.47%），22例患者出現(xiàn)心電圖動(dòng)態(tài)改變（25.88%）。彩超檢測(cè)：升主動(dòng)脈直徑＞33 mm：43例（50.59%），＞50 mm：8例（9.41%）；左心室肥厚：50例（58.82%）；主動(dòng)脈關(guān)閉不全：22例（25.88%）；心包積液：35例（41.18%）；胸腔積液：56例（65.88%）。MSCTA檢測(cè)：心包積液：37例（43.53%）；胸腔積液：69例（81.18%）。與MSCTA 檢測(cè)對(duì)比，彩超檢測(cè)效果更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層是臨床上復(fù)雜性和危險(xiǎn)性較高的心血管疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)多樣、誤診率及漏診率較高等[1]。近年來，隨著老齡人口的增加，發(fā)病人數(shù)也在不斷增多，已經(jīng)成為當(dāng)前心臟科常見的危重急癥，為減少急性主動(dòng)脈夾層患者死亡率，應(yīng)及早確診，及早治療。

根據(jù)本次研究顯示，患者的主要病因?yàn)楦哐獕海?9.41%）。高血壓會(huì)增加血管壓力，使血管長期處于應(yīng)激狀態(tài)，在本次研究中，患者的血壓控制水平均未達(dá)標(biāo)，提示高血壓是該病的主要危險(xiǎn)因素。與以往的研究成果一致[2]。主要發(fā)病誘因?yàn)閯诶圻^度（68.24%）；主要臨床癥狀為疼痛（89.41%），疼痛部位以胸、腹、腰背部為主，表現(xiàn)為撕裂痛或鈍痛；可以作為臨床診斷的重要依據(jù)。同時(shí)，盡管患者的主要癥狀為胸部疼痛，但在心電圖上很難體現(xiàn)，大部分患者心電圖正常（57.65%），部分表現(xiàn)為ST-T改變（16.47%）或心電圖動(dòng)態(tài)改變（25.88%）。與MSCTA 檢測(cè)對(duì)比，彩超檢測(cè)效果更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在臨床上，應(yīng)采用彩超進(jìn)行檢測(cè)，提高診斷的準(zhǔn)確性。臨床治療主要以保守治療或手術(shù)治療為主，好轉(zhuǎn)69例（81.18%），死亡16例（18.82%），在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，減少患者的死亡率。

[1] 努爾艾拉·卡生木,努日斯曼·阿力木.19例主動(dòng)脈夾層急診癥狀臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016(46)

[2] 喬慧瑛.190例主動(dòng)脈夾層臨床分析及隨訪[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017(05).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.40.01