樊 峰

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

樊 峰

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

目的 探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)效性。方法 選取我院2011年6～12月風(fēng)濕科住院確診患者164例。應(yīng)用西藥+中醫(yī)辨證選方用藥。結(jié)果 臨床控制89例，顯效例，有效70例，無(wú)效5例，總有效率98%。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療RA，能提高療效，縮短療程，減少西藥治療的副作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Arthritis是一種難治性疾病disease，它是以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎Arthritis為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性Epidemic疾病。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，關(guān)節(jié)腫脹變形、僵直和功能喪失，嚴(yán)重影響健康。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，能提高療效，縮短療程，減輕患者致殘率。現(xiàn)將我們對(duì)RA患者60例的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6～12月風(fēng)濕科住院確診患者164例，并排除了心、腦、肝、腎等功能明顯異常者。其中男6例，女54例，男女比例為1:9。年齡最小29歲，最大87歲。40歲以下8例、40～49歲13例，50～59歲15例，60～69歲12例，70歲以上12例。病程最短2月，最長(zhǎng)53年，平均約8年。

1.2 診斷依據(jù)

參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ARA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，一個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

西醫(yī)治療治療原則：抗炎鎮(zhèn)痛、抑制免疫、補(bǔ)鈣及對(duì)癥支持治療。選用藥物：雙氯芬酸納腸溶片25 mg，每日3次；甲氨蝶呤片10 mg，葉酸片0.4 mg，每周一次；（鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，每次1片，每天1次。中醫(yī)辨證分型治療患者中，風(fēng)寒濕痹36例，風(fēng)熱濕痹11例，氣血虧虛9例，肝腎陰虛3例，痰瘀互結(jié)1例。按辨證分型選方用藥，均為湯劑，一劑中藥服用二天。

風(fēng)寒濕痹癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛（Swelling and pain）手足晨僵，屈伸不利，遇寒則疼痛加重，得溫痛緩（Warm pain relief），祛風(fēng)散寒，除濕止痛。防己黃芪湯加味：防己15 g，黃芪30 g，桂枝15 g，茯苓15 g，細(xì)辛6 g，川芎15 g，羌活15 g，秦艽10 g，懷牛膝15 g，海桐皮10 g，海風(fēng)藤10 g，淫羊藿15 g，薏苡仁30 g，大棗15 g，甘草10 g，生姜15 g。

風(fēng)濕熱痹癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛活動(dòng)受限，或有汗不解，或兼惡風(fēng)發(fā)熱，心煩口干，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，宣痹通絡(luò)。偏于氣分熱者，竹葉石膏湯加味：淡竹葉10 g、生石膏30 g、半夏10 g、沙參20 g、威靈仙20 g、透骨草15 g、粳米30 g、甘草10 g；偏于血分熱者，丹梔逍遙散加味：丹皮15 g、梔子10 g、柴胡15 g、當(dāng)歸20 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、茯苓20 g、薄荷10 g、知母15 g、生地15 g、甘草10 g、生姜10 g。淫羊藿15 g、薏苡仁15 g、大棗15 g、甘草10 g、生姜10 g。、茯苓15 g、甘草10 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀及體征全部消失，試驗(yàn)指標(biāo)基本轉(zhuǎn)為正常；顯效：癥狀及體征大部分消失或者減輕，試驗(yàn)指標(biāo)有明顯的好轉(zhuǎn)；有效：癥狀及體征有減輕，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯的改善，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)沒有變化。

2 結(jié) 果

臨床控制25例，顯效31例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率98%。

3 結(jié) 論

中西醫(yī)結(jié)合治療RA，療效較好。RA屬中醫(yī)“痹癥”、“中風(fēng)歷節(jié)病”和“尪痹”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”。痹癥的發(fā)生，是人體正氣虧虛，感受六淫邪氣所致。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或勞倦損傷等致臟腑功能下降，特別是肝脾腎尤為突出，腎為先天之本，藏精生髓主骨；脾為后天之本，主肌肉四肢，為氣血生化之源；肝藏血，主疏泄主筋。肝脾腎三臟功能不足，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲人體，經(jīng)脈不利，氣血津液運(yùn)行不暢，滋生痰濁瘀血。痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，稽留關(guān)節(jié)，膠著骨骱而成痹癥。痰瘀久郁蘊(yùn)毒，損害筋骨關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵直變形等。RA的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，正氣虧虛為本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為標(biāo)，其病理過(guò)程是因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，由實(shí)轉(zhuǎn)虛的變化過(guò)程。因此，進(jìn)一步探索診治RA這一難治性疾病，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合，有望能夠進(jìn)一步提高療效，縮短療程，減少單純西藥治療帶來(lái)的副作用

[1] 于 聰.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,(19):38-40.

[2] 冷宏偉.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,(23):157-158.

本文編輯：吳宏艷

R593.22

B

ISSN.2095-6681.2017.19.154.01