李 勇

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇與效果

李 勇

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 分析腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法與效果。方法 選取2016年1月～2017年1月收治的45例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分為兩組，給予對(duì)照組患者完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予觀察組患者經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，組間差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)。

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

臨床上，腹股溝疝十分常見，指的是因?yàn)楦构蓽先睋p，進(jìn)而促使腹腔內(nèi)的臟器突向體表，進(jìn)而形成的一種疝[1]。通常情況下，促使腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因在于肌壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高，該疾病對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響。以往臨床上通常會(huì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方式具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，會(huì)給患者帶來較大痛苦[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在該疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，本研究主要針對(duì)不同腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年1月～2017年1月納入的45例腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者23例，平均年齡（60.21±8.26）歲，男性13例，女性10例。對(duì)照組患者22例，平均年齡（60.05±8.12）歲，男性14例，女性8例。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組（完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其臍下作出一個(gè)縱行的手術(shù)切口，將其長度控制在2 cm，向兩側(cè)牽拉腹直肌，分離一直到到腹直肌后鞘，對(duì)后鞘間隙用手分離，將10 mm的套管插入，并且將其在腹壁上縫合好，避免其漏氣。將腹腔鏡導(dǎo)入，建立起腹膜外氣腹，患者取頭低足高位，在腹腔鏡直視下，對(duì)腹膜外間隙采用腹腔鏡鏡頭進(jìn)行鈍性分離，一直到恥骨聯(lián)合，將1枚5 mmTrocar分別置入到臍下6 cm與臍下3 cm處，對(duì)腹壁下動(dòng)脈位置進(jìn)行判斷，以此來了解疝囊突出部位，慢慢的從精索上對(duì)疝囊進(jìn)行剝離，如果疝囊過大，則可以將其頸部切斷，不需要處理其遠(yuǎn)端，對(duì)其斷端進(jìn)行嚴(yán)密止血。向下進(jìn)行剝離，對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行擴(kuò)大，一直到將恥骨肌孔全部結(jié)構(gòu)全部顯露出來，在全部恥骨肌孔上覆蓋補(bǔ)片，對(duì)精索進(jìn)行剪孔操作，不需要對(duì)其進(jìn)行釘合固定。

觀察組（經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，沿著其臍下緣做出一個(gè)弧形的手術(shù)切口，將皮膚切口1.2 cm左右，將氣腹針插入，建立起二氧化碳?xì)飧?，將壓力控制?4～15mmHg之間，將10 mmTrocar旋轉(zhuǎn)插入到臍部切口部位，將穿刺椎拔除，在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，指導(dǎo)患者采用頭低足高位。在直視的情況下，將1枚5 mm置入到平臍腹直肌外緣。在疝環(huán)四厘米的地方將腹膜切開，對(duì)肌恥骨孔進(jìn)行分離，并將其顯露出來，其結(jié)構(gòu)主要包括精索、腹壁下動(dòng)脈、髂恥束、恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌鍵與恥骨結(jié)節(jié)。在進(jìn)行分離的過程中，要注意不能超過臍側(cè)韌帶，防止將膀胱損傷。將直疝三角、疝環(huán)采用補(bǔ)片進(jìn)行覆蓋，對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行精索剪孔，不需要對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行釘合固定，然后再對(duì)腹膜覆蓋補(bǔ)片進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量為（7.58±0.29）mL，住院時(shí)間為（3.28±1.29）天，手術(shù)時(shí)間為（41.28±11.08）min；對(duì)照組術(shù)中出血量為（7.27±0.58）mL，住院時(shí)間為（3.58±1.89）天，手術(shù)時(shí)間為（42.58±10.25）min。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

隨著研究的不斷深入與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其中常見的兩種手術(shù)方式為完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種手術(shù)方式的原理在于在腹膜前間隙植入補(bǔ)片，將股環(huán)口、直疝三角與斜疝內(nèi)環(huán)口同時(shí)覆蓋住。經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔內(nèi)將腹膜打開，對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行解剖，是從腹腔內(nèi)對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則不需要進(jìn)腹，直接進(jìn)入到腹膜前間隙，操作在腹橫筋膜淺層、腹膜進(jìn)行操作。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，組間差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知這兩種手術(shù)的方式的差異不顯著。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)，均可以用來對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行有效治療。

[1] 曾聰慧,于丹丹,黃虎程,等.當(dāng)前醫(yī)院藥品管理中存在的問題與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(5):95-96.

[2] 邵 毅,智緒亭.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(7):566-568,571.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.181.01