聞 慧

（黑龍江省鶴崗鶴礦醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫臨床療效分析

聞 慧

（黑龍江省鶴崗鶴礦醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 分析探討后腹腔鏡去頂減壓數(shù)在腎囊腫治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月至2016年10月我院收治的腎囊腫80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組（n=40）接受后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者一般手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 后腹腔鏡去頂減壓術(shù)可有效提高腎囊腫治療效果，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合效果良好，值得推廣應(yīng)用。

腎囊腫；后腹腔鏡；去頂減壓術(shù)

腎囊腫是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病，其可見(jiàn)于任何年齡階段，發(fā)病率約為0.22%[1]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腎囊腫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此如何有效的進(jìn)行腎囊腫的治療具有重要意義[2]。目前臨床上多采用手術(shù)治療法進(jìn)行腎囊腫的治療，雖然可取的較為理想的治療效果，但是由于術(shù)后長(zhǎng)期的壓迫可能導(dǎo)致患者的腎實(shí)質(zhì)受到損傷，甚者導(dǎo)致腎臟病變[3]，我科采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行腎囊腫治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年2月至2016年10月我院收治的腎囊腫80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，40例患者接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，40例患者接受后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，觀察組患者中男性患者22例，女性患者18例，年齡22～64歲，平均年齡42.65±5.57歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程3.05±0.84年，對(duì)照組患者中男性患者21例，女性患者19例，年齡21～62歲，平均年齡43.15±5.84歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程3.45±1.79年。兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腎臟CT、B超和靜脈尿路造影均確診為腎囊腫；②囊腫直徑＞5 cm；③患者無(wú)其他腎臟疾??；④患者無(wú)凝血功能障礙、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、無(wú)惡性腫瘤疾?。虎莼颊邔?duì)手術(shù)無(wú)禁忌癥；⑥患者無(wú)腹膜后入路手術(shù)史；⑦患者自愿簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。觀察組患者采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，即術(shù)前通過(guò)IVP或B超對(duì)囊腫部位的發(fā)小、位置和周?chē)I組織的關(guān)系進(jìn)行檢查，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防干預(yù)，手術(shù)時(shí)取健側(cè)側(cè)臥位，將患者的腰部稍稍墊高，于腋中線(xiàn)上骼嵴的上方2 cm～3 cm處，做1.5 cm～2 cm手術(shù)切口，依次將皮膚、皮下組織和筋膜切開(kāi)，而后使用彎鉗進(jìn)行鈍性分離，直至到達(dá)腹膜間隙，手術(shù)醫(yī)師使用手指對(duì)脂肪和腹壁進(jìn)行分離，在間隙中置入腹膜后球囊擴(kuò)張管，注入適當(dāng)?shù)乃３智蚰页溆?，將腹膜后間隙擴(kuò)張，維持3 min～5 min進(jìn)行壓迫止血，而后將球囊中的水排除，取出擴(kuò)張冠，插入10 mm～12 mm套管，并連接CO2氣體，常規(guī)建立氣腹，氣腹完成后，在直視條件下確定套管穿刺部位，將腹腔鏡置入，辨認(rèn)出患者的腰大肌，沿患者腰大肌向上、向內(nèi)進(jìn)行剝離，縱向打開(kāi)患者的深筋膜和脂肪囊，達(dá)到腎臟和囊腫部位，對(duì)囊腫部位周?chē)M織進(jìn)行充分游離，使腎囊腫暴露，在囊腫部位的頂部開(kāi)一個(gè)小口，使用吸引器深入囊中內(nèi)部將囊液吸盡，而后使用抓鉗將囊腫壁提起，使用超聲刀對(duì)大部分囊腫壁進(jìn)行環(huán)形切除，而后使用電凝鉤對(duì)囊腫切緣進(jìn)行電凝，以防止出血，將囊腫壁取出，妥善進(jìn)行止血，腹腔鏡下于腎周留置1條引流管，將套管拔出，常規(guī)縫合切口，術(shù)后6 h少量進(jìn)行，常規(guī)行抗感染治療[5]。觀察組患者采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。以?xún)山M患者一般手術(shù)情況、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中一般手術(shù)情況考察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：治療后患者腎囊腫癥狀完全消失，腎臟生理功能恢復(fù)正常，相關(guān)檢查指標(biāo)也恢復(fù)正常；有效：治療后腎囊腫癥狀較治療前明顯減輕，腎臟生理功能和相關(guān)檢查指標(biāo)結(jié)果較治療前改善＞50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；再者觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明后腹腔去頂減壓術(shù)可有效治療腎囊腫；同時(shí)觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明后腹腔鏡去頂減壓術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可有效縮短患者的治療周期；再者觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡去頂減壓術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器影響小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，適宜老年患者腎囊腫患者手術(shù)治療，有利于提高患者的預(yù)后效果。

[1] 朱 銘,曹志剛,梁 凱,等.后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(12):452-453.

[2] 鄧正國(guó),田 斌,鄭 攀.后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):939-941.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.19.205.01