韓 雪

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

·病例分析·

兩例鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診導(dǎo)致死亡的醫(yī)療事故分析

韓 雪

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

在筆者的法醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診導(dǎo)致患者死亡的案例并不鮮見(jiàn)。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加過(guò)臨床規(guī)范性培訓(xùn)，對(duì)疾病的種類(lèi)區(qū)分不明確，且對(duì)藥物使用禁忌及配伍禁忌不了解，或不加以重視，從而耽擱患者正確治療，導(dǎo)致患者最終死亡。故筆者認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)積極參加臨床規(guī)范性培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的診療技術(shù)，造福廣大人民群眾，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；誤診；醫(yī)療事故

隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生批量生產(chǎn)，疾病種類(lèi)繁多，癥狀相似，且未經(jīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)，因鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診造成病人死亡的案例也在逐年遞增，這給病人及其家屬帶來(lái)了極大的痛楚[1]?，F(xiàn)以2個(gè)案例對(duì)其進(jìn)行討論分析。

1 案 例

案例1，黃某，女，58歲。因咳嗽到某鄉(xiāng)村醫(yī)生診所就診，被診斷為“肺心病”，靜點(diǎn)“青霉素+利巴韋林、黃芪+參麥、氨溴索”。靜點(diǎn)藥物過(guò)程中，黃某出現(xiàn)“胸悶、氣喘、憋氣、出汗、血壓及心率增加”等癥狀，在整個(gè)搶救過(guò)程中，黃某先后使用了心得安（舌下含服）、冠心蘇合丸、速效救心丸、腎上腺素（肌注）等治療藥物。搶救無(wú)效死亡。尸體檢驗(yàn)：左、右肘窩處分別可見(jiàn)一注射針孔，伴周?chē)植科は鲁鲅挥沂直巢康?、4、5掌骨間可見(jiàn)皮下出血。雙側(cè)肋骨骨折；胸骨中段骨折。雙肺膨脹，將心包掩蓋，肺臟表面可見(jiàn)肋骨壓痕。心臟呈懸錘狀。雙肺含氣量較多，切面略呈粗海綿狀。雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大多枚。組織病理學(xué)診斷：（1）慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎祝ù⑿停⒎螝饽[）。（2）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（3）腦水腫。

案例2，姜某，男，31歲，廚師。姜某自述因“胃痛、嘔吐”三次后，其母親打電話給本村鄉(xiāng)醫(yī)到家中診治，醫(yī)生診斷為“胃痙攣”，給予靜脈點(diǎn)滴“奧美拉唑和氨曲南”兩組藥物，點(diǎn)完后不一會(huì)出現(xiàn)抽搐，死亡。尸體檢驗(yàn)：右手背部可見(jiàn)一處注射針孔，擠壓可見(jiàn)血液溢出，周?chē)植科は鲁鲅?；右心房、心室?nèi)可見(jiàn)暗紅色形狀不規(guī)則的凝血塊樣物。組織病理學(xué)診斷：（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左主干及左冠狀動(dòng)脈旋支脂紋形成，致管腔I級(jí)狹窄；左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣斑塊形成，致管腔Ⅳ級(jí)狹窄，伴血栓形成；右冠狀動(dòng)脈主干纖維斑塊形成，致管腔Ⅱ級(jí)狹窄）；（2）主動(dòng)脈脂紋形成；（3）腦水腫；（4）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（5）多器官漏出性出血（腦、胸腺、腎臟、脾臟等）；（6）慢性淺表性胃炎。

2 討 論

2.1 醫(yī)療事故發(fā)生原因

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故[1]。隨著科學(xué)發(fā)展地不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平不斷提高，疾病種類(lèi)越來(lái)越復(fù)雜，因鄉(xiāng)村醫(yī)生診治出現(xiàn)醫(yī)療事故的案例也越來(lái)越多。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致此種醫(yī)療事故的原因有以下幾方面：①村醫(yī)本身存在的問(wèn)題和不足。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生誕生于1960年代，曾稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”，一般指沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式醫(yī)療培訓(xùn)，持有農(nóng)村戶(hù)口，半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村醫(yī)療人員。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，其醫(yī)療水平有限，治療疾病的設(shè)施不健全，多數(shù)疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀相近，鄉(xiāng)村醫(yī)生治病僅憑經(jīng)驗(yàn)之談，從而造成了疾病的誤診。另一方面，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不熟悉藥物配伍禁忌及藥物聯(lián)合使用禁忌。再者，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，常常采取患者主訴，“哪疼治哪，不疼不治”的方案進(jìn)行診療。如案例：黃芪的藥物使用說(shuō)明書(shū)中明確表示“黃芪適宜單獨(dú)使用，不可與其他藥物混在同一容器內(nèi)使用；以及黃芪不能與青霉素類(lèi)藥物合并使用，禁止與抗生素類(lèi)藥物聯(lián)合使用”，鄉(xiāng)村醫(yī)生并未仔細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明書(shū)，而僅憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行了中西聯(lián)合藥物治療，在不明確患者具體患有什么病時(shí)，就給予輸液治療，當(dāng)患者出現(xiàn)心率增快時(shí)，給患者使用了“心得安（即普萘洛爾）”這一藥物，但普萘洛爾為β受體阻斷藥，此類(lèi)藥物禁用于支氣管哮喘等疾病。患者患有慢性阻塞性肺疾病，從而導(dǎo)致了患者支氣管平滑肌收縮，使呼吸道阻力增加，致患者肺通氣、換氣功能障礙，使患者發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭死亡。②患者及家屬方面的原因?；颊呒凹覍俳?jīng)常忽視癥狀表現(xiàn)不明顯的疾病，比如“咳嗽、胃痛”等，認(rèn)為不是什么大病，吃點(diǎn)藥、輸點(diǎn)液就好了，從而不去大醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查、醫(yī)治。

如案例二，患者已經(jīng)“胃痛、嘔吐”三次后，家人并沒(méi)有對(duì)其加以重視，而是打電話給村醫(yī)，讓其到家中進(jìn)行治療。最終導(dǎo)致患者死亡。

2.2 醫(yī)療事故的防范

首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為廣大人民群眾信賴(lài)的“華佗先生”，本身責(zé)任重大，應(yīng)對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)，也應(yīng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的所有醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)積極參加規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的診療技術(shù)，且掌握臨床醫(yī)師最基本的知識(shí)技能，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)。在患者就診時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切、視、觸、扣、聽(tīng)，在遇到自己不確定的的病癥時(shí)，讓患者及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，以避免誤診的情況發(fā)生。其次，患者本身也應(yīng)重視自己的身體健康，在不知道、不明確自己患何種疾病時(shí)，應(yīng)首先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，切勿輕視。最后，筆者認(rèn)為國(guó)家應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行鼓勵(lì)培訓(xùn)，采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，具備全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德，提高并預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1] 國(guó)務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[L].2002-04-04,2002.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.206.01