李明忱

探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效

李明忱

目的探討胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)胃大部切除術(shù)治療的臨床療效。方法126例胃十二指腸潰瘍出血患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組63例。對照組采用保守治療, 觀察組則行胃大部切除術(shù)。比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組總有效率93.65%高于對照組80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.94%低于對照組23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(3.31±0.79)d和住院時(shí)間(12.57±5.23)d均短于對照組(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血可以明顯提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)胃功能的快速恢復(fù), 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍出血；臨床療效

胃十二指腸潰瘍出血是一種比較常見的消化系統(tǒng)的急危癥, 主要是指在胃部或者在十二指腸中出現(xiàn)的潰瘍性出血,具有病情發(fā)作突然的特點(diǎn)［1-3］。目前, 藥物和手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍出血的兩種主要方法, 但是藥物治療的周期較長, 而且容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 所以本文選取了126例患者對胃大部切除術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行了隨機(jī)臨床對照, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料從本院2016年1月～2017年1月收治的胃十二指腸潰瘍出血患者中選取126例進(jìn)行研究。入選者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 且知情研究內(nèi)容, 簽署同意書；排除應(yīng)激性潰瘍以及其他潰瘍患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組, 每組63例。對照組中男38例, 女25例；年齡22～63歲, 平均年齡(43.86±10.29)歲；潰瘍1～12年, 平均潰瘍(6.21±1.93)年。觀察組中男35例, 女28例；年齡21～67歲, 平均年齡(43.27±10.38)歲；潰瘍1～11年, 平均潰瘍(6.36±1.55)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法對照組：采用保守治療, 具體操作為：迅速輸血補(bǔ)液, 并用冷生理鹽水洗胃, 注射血管收縮劑用于止血。同時(shí)口服尼扎替丁, 300 mg/次, 1次/d, 給予奧美拉唑保護(hù)胃黏膜, 堅(jiān)持治療4～6周。觀察組：采用胃大部分切除術(shù)治療, 具體為：①術(shù)前：給予氧氣支持, 及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑,補(bǔ)充血容量, 根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中：給予全身麻醉, 行胃竇前壁常規(guī)切開, 探明十二指腸情況后, 縫合胃竇切口并處理殘端。行胃大部切除術(shù), 術(shù)后將胃管插入10 cm, 殘端留置引流管, 依次關(guān)閉切口。其中胃瘍采用畢Ⅰ式胃大部切除術(shù), 十二指腸潰瘍采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。③術(shù)后：禁食, 行胃腸持續(xù)性減壓, 待胃功能完全恢復(fù)后拔管。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的臨床治療效果, 具體標(biāo)準(zhǔn)為［4］：顯效：成功止血, 臨床癥狀完全消失；有效：出血得到控制, 出血量明顯減少, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：止血無效, 臨床癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí), 統(tǒng)計(jì)兩組患者腸粘連、胃排空障礙、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況, 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較經(jīng)治療, 對照組顯效33例、有效18例、無效12例, 總有效率為80.95%；觀察組顯效38例、有效21例、無效4例, 總有效率為93.65%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較臨床上并發(fā)癥主要有腸粘連、胃排空障礙、吻合口瘺等。經(jīng)統(tǒng)計(jì), 對照組腸粘連5例、胃排空障礙7例、吻合口瘺3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%；觀察組腸粘連2例、胃排空障礙3例、吻合口瘺0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組恢復(fù)情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 對照組患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(4.05±1.02)d, 觀察組平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.31±0.79)d；對照組患者平均住院時(shí)間為(16.35±6.35)d,觀察組平均住院時(shí)間為(12.57±5.23)d。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍出血是一種比較常見的急重癥, 具有的較高的發(fā)生率和病死率［5-9］。潰瘍基底的血管發(fā)生破裂, 是導(dǎo)致出血的主要原因, 而且出血的部位主要為十二指腸球部的后壁, 屬于動(dòng)脈性出血, 所以出血量較大, 病情的發(fā)作迅速。如果不及時(shí)予以止血, 很容易引發(fā)低血容性休克, 危及患者的生命安全。

保守治療是該病治療的常用方法, 對于出血量較少的患者具有顯著的療效, 但如果出血量較大, 效果欠佳［10-13］。隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的成熟, 胃十二指腸潰瘍出血開始采用手術(shù)治療, 并取得了顯著效果。

在本次研究中, 觀察組總有效率93.65%高于對照組80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.94%低于對照組23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(3.31±0.79)d和住院時(shí)間(12.57±5.23)d均短于對照組(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)? 手術(shù)治療首先切除了出血潰瘍病灶, 減少了胃酸分泌, 減少了潰瘍復(fù)發(fā), 止血效果好。為了降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 提高療效, 需要注意如下幾點(diǎn)：①手術(shù)之前, 一定要詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)基本生命體征, 確診后才能進(jìn)行手術(shù), 加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。②手術(shù)中, 需要明確出血的具體部位, 如果出血原因不明, 應(yīng)該予以全腹探查, 切開胃壁, 用生理鹽水沖洗后, 觀察病灶情況。同時(shí), 應(yīng)徹底切除病灶, 預(yù)防再次出血, 但不能切除十二指腸球部以下的潰瘍病灶［5］。③手術(shù)后, 給予抗休克治療, 確保每日能攝入足量的氨基酸和蛋白質(zhì), 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。同時(shí), 給予抗生素行抗感染治療［14-16］。

綜上所述, 采用胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血可以明顯提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)胃功能的快速恢復(fù), 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 賈樹旺. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床療效. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015(21):208-211.

［2］ 黃志軍. 觀察胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(11):54-55.

［3］ 朱武東, 鄧光華. 一期胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2014(14):2997-2998.

［4］ 郭海濤. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(10):83-84.

［5］ 傅宗光. 胃大部切除術(shù)在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(24):29-30.

［6］ 李曉敏. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(20):75-76.

［7］ 歐定武. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2011, 24(1):363-364.

［8］ 毛永萍. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析. 臨床合理用藥雜志, 2015(15):112-113.

［9］ 成業(yè). 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析.醫(yī)藥, 2015(18):195.

［10］ 茍維杰. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015(14):41-43.

［11］ 姜小康, 夏根玉. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(2):267-269.

［12］ 何翔. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(20):2765-2766.

［13］ 和鵬忠. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(2):363-364.

［14］ 周天棋. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(16):72-73.

［15］ 陸劍. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效.求醫(yī)問藥, 2012, 10(11):407-408.

［16］ 郭金升. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效研究. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(6):24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.036

2017-03-07］

121007 遼寧錦州濱海新區(qū)(錦州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))人民醫(yī)院