王玉志

剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床價值研究

王玉志

目的研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對抗生素進行預(yù)防性運用的效果及價值。方法80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦, 隨機分成對照組和觀察組, 每組40例。對照組術(shù)后靜脈滴注抗生素, 觀察組在術(shù)中予以斷臍后快速輸注抗生素, 觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后無一例產(chǎn)生感染現(xiàn)象, 對照組腹部切口感染2例, 宮腔感染2例, 觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2105,P＜0.05)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)生產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦可以在術(shù)后予以具有預(yù)防性的抗生素, 將療效及臨床價值顯著提升, 將術(shù)后感染產(chǎn)生降低, 故在臨床上具有較高應(yīng)用價值。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)；抗生素；預(yù)防性

現(xiàn)今國內(nèi)倡導(dǎo)家庭生二胎, 基于政策的實施和和醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升, 逐漸升高了剖宮產(chǎn)率, 在臨床問題上常見的是術(shù)后感染。依照臨床最新報道, 將剖宮產(chǎn)率已經(jīng)提升至50%,而在術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥即感染比較常見, 其產(chǎn)生率高出陰道分娩的5倍以上。一旦將術(shù)后感染產(chǎn)生, 則患者會感受之較大身心痛苦, 將住院時間延長, 將醫(yī)療費用增多, 將醫(yī)患糾紛產(chǎn)生, 嚴重制約臨床各項工作的開展, 所以在治療中應(yīng)該對預(yù)防予以強調(diào)［1］。本次研究選取本院2015年8月～2016年8月行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例作為臨床對象, 對抗生素的應(yīng)用效果及價值予以研究, 具體總結(jié)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為臨床資料, 將產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組, 每組40例。所有患者皆在知情情況下參與本次研究, 已簽署知情同意書。對照組年齡22～34歲, 平均年齡(26.8±4.3)歲, 孕周38～42周, 平均孕周(38.96±1.32)周, 體重62～83 kg其平均體重(71.52±8.51)kg；觀察組年齡21～34歲, 平均年齡約26.6±4.2)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(39.00±1.31)周, 體重61～81 kg, 平均體重(71.13±8.92)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法所有產(chǎn)婦予以全身麻醉(全麻)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)完成生娩, 氣管插管完成后將呼吸機連接, 等到產(chǎn)婦的生命體征得以穩(wěn)定后, 常規(guī)性消毒于皮膚, 將無菌的鋪單鋪上開始手術(shù), 抗生素均選用頭孢唑啉鈉。對照組術(shù)后靜脈滴注抗生素, 100 ml的氯化鈉(NaCl)溶液中加入1 g頭孢唑啉鈉, 靜脈滴注, 2次/d, 且持續(xù)使用4 d后無感染可以停藥；觀察組術(shù)中予以斷臍后快速輸注抗生素, 100 ml的NaCl溶液中加入1 g頭孢唑啉鈉, 靜脈端快速的滴注(0.5 h內(nèi)完成), 在術(shù)后無感染可以將給藥停止［2,3］。

1. 3 觀察指標及判定標準［4］對患者愈合狀況及術(shù)后產(chǎn)生感染狀況進行觀察及統(tǒng)計, 并予以隨訪, 1個月內(nèi)無以下臨床癥狀為有較好的術(shù)后狀況, 無術(shù)后感染產(chǎn)生。在術(shù)后對兩組體溫以及血常規(guī)進行常規(guī)測量, 體溫≤38℃且白細胞計數(shù)沒有升高為正常；若產(chǎn)婦體溫有所升高, 且白細胞計數(shù)＞12×109/L, 則患者術(shù)后產(chǎn)生感染；手術(shù)切口附近產(chǎn)生熱痛與紅腫等炎癥反應(yīng)并流出膿液和滲液, 有壓痛和硬結(jié)產(chǎn)生為有腹部切口感染產(chǎn)生；術(shù)后產(chǎn)生腹痛或不良子宮復(fù)舊, 并宮體產(chǎn)生較強壓痛, 并有異臭味為有宮腔感染產(chǎn)生；在術(shù)后產(chǎn)生腹痛或發(fā)熱現(xiàn)象, 且腹膜存在刺激癥狀, 其宮旁有壓痛或包塊觸及為有腹腔感染產(chǎn)生；術(shù)后產(chǎn)生咳嗽和發(fā)熱與咯痰, 并在肺部有濕性啰音為有呼吸道感染產(chǎn)生；術(shù)后產(chǎn)生尿急、尿頻、血尿或尿痛, 并經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有紅細胞或白細胞及膿細胞存在為有尿道感染產(chǎn)生。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)切口比較 觀察組患者手術(shù)切口為甲級愈合,愈合40例(100.0%), 對照組為乙級愈合愈合2例(5.0%)；兩組患者手術(shù)切口愈合比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=72.3810,P＜0.05)。觀察組術(shù)后3 d患者體溫(37.9±0.2)℃、白細胞計數(shù)(8.2±3.3)×109/L，對照組術(shù)后3 d患者體溫(37.8±0.3)℃、白細胞計數(shù)(8.3±3.2)×109/L,兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后感染比較 觀察組術(shù)后無一例產(chǎn)生感染現(xiàn)象, 對照組腹部切口感染2例, 宮腔感染2例, 觀察組術(shù)后感染率為0, 明顯低于對照組的10.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2105,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)成為產(chǎn)科實現(xiàn)治療的常用且關(guān)鍵方式, 逐漸進步的麻醉技術(shù)、輸血操作、輸液操作、平衡的水電、縫合切口材料以及手術(shù)方式等, 將難產(chǎn)和部分產(chǎn)科相關(guān)合并癥及對患者、圍生兒等生命的挽救予以解決［5-8］。但術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥常見的就是感染, 盡管此項手術(shù)屬于非感染類的臨床手術(shù), 但在無菌的操作環(huán)境下依舊對患者生殖道有較高的敏感性［9-11］。陰道或子宮頸內(nèi)有很多需氧菌或厭氧菌產(chǎn)生, 在患者處于手術(shù)或分娩的臨床狀態(tài)下, 手術(shù)會產(chǎn)生創(chuàng)傷并造成失血現(xiàn)象產(chǎn)生, 改變陰道或子宮頸相關(guān)生態(tài)的微環(huán)境, 將生殖道對細菌抵抗的能力減弱［12-14］, 本次研究選取抗生素進行預(yù)防性的運用, 可以將臨床問題解決, 彰顯出其藥品的自身效用以及臨床價值等, 將細菌的耐藥性降低。因此在手術(shù)或治療中運用抗生素十分必要［15-17］。

本研究中, 兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后無一例產(chǎn)生感染現(xiàn)象, 對照組腹部切口感染2例, 宮腔感染2例, 觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2105,P＜0.05)。與有關(guān)文獻研究報道相同［18-20］。

綜上所述, 對予以剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)的患者預(yù)防性運用抗生素獲取的療效十分明顯, 明顯降低術(shù)后感染, 體溫及白細胞計數(shù)無明顯升高, 愈合率提升, 可在臨床廣泛性推廣及普及。

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Research of clinical value by preventive application of antibiotics in cesarean operation

WANG Yu-zhi. Liaoning Huludao City Jianchang County Maternal and Child Health Care Hospital, Huludao 125300, China

ObjectiveTo research effect and value by preventive application of antibiotics in cesarean operation.MethodsA total of 80 maternal women in cesarean operation were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group. The control group received postoperative antibiotics by intravenous drip, and the observation group received quick intraoperative antibiotics injection after umbilical cord cut. Clinical effects were observed and compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of operation incision healing condition between the two groups (P＜0.05). The observation group had no case with infection after operation, while there were 2 cases with abdominal incision infection and 2 cases with uterus cavity infection in the control group. The observation group had obviously lower postoperative infection rate than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.2105,P＜0.05).ConclusionPostoperative implement of maternal women antibiotics for patients in cesarean operation can remarkably improve curative effect and clinical value, and reduce postoperative infection. Therefore, this method contains high value for clinical application.

Cesarean; Operation; Antibiotics; Preventive

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.055

2017-03-06］

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣婦幼保健院