范新民

左旋氨氯地平與咪達(dá)普利聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓的臨床探究

范新民

目的探討左旋氨氯地平與咪達(dá)普利聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法156例2型糖尿病合并高血壓患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各78例。對(duì)照組患者采取左旋氨氯地平進(jìn)行治療, 治療組患者采取左旋氨氯地平聯(lián)合咪達(dá)普利治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后治療組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 治療組患者出現(xiàn)頭痛1例, 面部潮紅1例, 咳嗽1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛4例, 面部潮紅3例, 咳嗽3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并高血壓采用左旋氨氯地平聯(lián)合咪達(dá)普利治療, 不僅效果顯著, 同時(shí)不良反應(yīng)較少, 具有臨床推廣價(jià)值。

左旋氨氯地平；咪達(dá)普利；2型糖尿病合并高血壓；效果

2型糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病, 同時(shí)伴有諸多并發(fā)癥, 高血壓是動(dòng)脈血氧增高所造成的, 并隨著年齡的不斷增加, 血壓幅度也會(huì)不斷增加, 還會(huì)造成血酮濃度顯著上升, 引發(fā)酮癥酸中毒, 對(duì)患者身體造成非常大的危害, 同時(shí)也是2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重心血管病理改變的危險(xiǎn)因素,并且在2型糖尿病和高血壓的雙重作用之下, 將會(huì)造成腎臟等相關(guān)靶器官損害相對(duì)比較早出現(xiàn)以及明顯加重［1-4］。本文選取156例2型糖尿病合并高血壓的患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院接收的2型糖尿病合并高血壓患者共156例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各78例。治療組男40例, 女38例；年齡42～76歲,平均年齡(60.3±6.4)歲；病程1～14年, 平均病程(7.2±2.6)年。對(duì)照組男41例, 女37例；年齡43～78歲, 平均年齡(61.5±6.6)歲；病程2～15年, 平均病程(7.8±2.8)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取左旋氨氯地平進(jìn)行治療, 2.5 mg/次, 1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取咪達(dá)普利進(jìn)行治療, 10 mg/次, 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓、尿蛋白、肌酐以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、尿蛋白、肌酐指標(biāo)比較 治療前,治療組收縮壓為(21.36±1.14)kPa, 舒張壓為(13.81±0.56)kPa,肌酐為(317.00±13.00)μmol/L, 尿蛋白為(17.81±0.39)mg/d；對(duì)照組收縮壓為(21.42±1.13)kPa, 舒張壓為(13.82±0.63)kPa,肌酐為(321.00±14.00)μmol/L, 尿蛋白為(17.75±0.37)mg/d。治療后, 治療組收縮壓為(16.52±1.11)kPa, 舒張壓為(10.36± 0.58)kPa, 肌酐為(266.00±9.00)μmol/L, 尿蛋白為(11.84± 0.29)mg/d；對(duì)照組收縮壓為(17.95±1.04)kPa, 舒張壓為(11.85± 0.64)kPa, 肌酐為(284.00±14.00)μmol/L, 尿蛋白為(16.52± 0.42)mg/d；治療前, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療后, 治療組患者出現(xiàn)頭痛1例, 面部潮紅1例, 咳嗽1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛4例, 面部潮紅3例, 咳嗽3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者合并高血壓的發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)［5］, 糖尿病合并高血壓的發(fā)病率在國(guó)外高達(dá)40%～80%, 國(guó)內(nèi)大約為28%～40%。糖尿病合并高血壓的病死率顯著升高。高血壓是糖尿病患者病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一［6］。當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí), 其之間會(huì)相互影響, 進(jìn)而形成一個(gè)惡性循環(huán), 極易引發(fā)腦卒中、冠心病以及腎臟衰竭等相關(guān)并發(fā)癥, 所以, 對(duì)糖尿病合并高血壓應(yīng)給予及時(shí)治療, 不僅要控制患者的血糖, 同時(shí)還要將血壓控制在有效范圍內(nèi)［7］。目前, 在臨床治療中最為關(guān)鍵的是能夠?qū)颊叽竽X皮層的興奮給予有效調(diào)整, 使機(jī)體當(dāng)中的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能得到明顯改善, 進(jìn)而獲得顯著的治療效果, 同時(shí)可以使毛細(xì)血管的張力明顯減少, 使血液粘稠程度明顯降低,進(jìn)而使患者微循環(huán)得到明顯改善。臨床治療高血壓的藥品種類相對(duì)較為繁多, 不良反應(yīng)較少［8,9］。糖尿病合并高血壓患者選取降壓藥物與普通高血壓患者有所不同, 不僅要考慮到藥品的臨床效果以及毒副作用等, 同時(shí)還要考慮到藥物對(duì)血糖、脂類代謝以及蛋白質(zhì)所造成的不良影響［10,11］。根據(jù)研究表明［12］, 左旋氨氯地平在臨床當(dāng)中屬于一種二氫砒啶類鈣離子拮抗劑, 其是利用抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中, 進(jìn)而使血管平滑肌得以有效松弛, 起到良好的降壓效果。這種藥物的作用相對(duì)較為緩慢, 血管擴(kuò)張的作用相對(duì)較為平穩(wěn), 對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及心肌收縮力不會(huì)給予抑制, 同時(shí)這種藥物能夠使外部周圍血管阻力明顯降低, 使腎小球的血液流動(dòng)灌注得到有效改善, 進(jìn)而使受損的腎小球?yàn)V過(guò)功能得以有效修復(fù), 使蛋白尿排除得以明顯降低［13-15］。根據(jù)研究表明, 咪達(dá)普利在臨床當(dāng)中屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)新型藥物, 其優(yōu)勢(shì)在于降血壓的過(guò)程中對(duì)患者的血糖以及血脂代謝可以起到非常重要的作用, 使發(fā)生高胰島素血癥的幾率明顯減少, 進(jìn)而使腎臟尿酸排泄得以明顯增加［16］。本研究結(jié)果顯示, 治療前, 治療組收縮壓為(21.36±1.14)kPa, 舒張壓為(13.81±0.56)kPa, 肌酐為(317.00±13.00)μmol/L, 尿蛋白為(17.81±0.39)mg/d；對(duì)照組收縮壓為(21.42±1.13)kPa, 舒張壓為(13.82±0.63)kPa, 肌酐為(321.00±14.00)μmol/L, 尿蛋白為(17.75±0.37)mg/d。治療后,治療組收縮壓為(16.52±1.11)kPa, 舒張壓為(10.36±0.58)kPa,肌酐為(266.00±9.00)μmol/L, 尿蛋白為(11.84±0.29)mg/d；對(duì)照組收縮壓為(17.95±1.04)kPa, 舒張壓為(11.85±0.64)kPa,肌酐為(284.00±14.00)μmol/L, 尿蛋白為(16.52±0.42)mg/d。治療前, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 治療組患者的收縮壓、舒張壓、肌酐以及尿蛋白指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 治療組患者出現(xiàn)頭痛1例, 面部潮紅1例, 咳嗽1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛4例, 面部潮紅3例, 咳嗽3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 2型糖尿病合并高血壓采用左旋氨氯地平聯(lián)合咪達(dá)普利治療, 不僅效果顯著, 同時(shí)不良反應(yīng)較少, 具有臨床推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.064

2017-03-20］

110000 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科