蔡孝明

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果分析

蔡孝明

目的 分析血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果。方法 96例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組, 各48例, 對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療方法,聯(lián)合組采取血府逐瘀湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療效果和治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 聯(lián)合組患者總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(79.17%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。治療后聯(lián)合組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)冠心病心絞痛心血瘀阻證患者采取血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的效果顯著, 改善了患者的血液流變學(xué), 值得臨床推廣和使用。

血府逐瘀湯；冠心?。恍慕g痛；心血瘀阻證

冠心病心絞痛是臨床心血管發(fā)病率較高的疾病, 是冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的綜合征。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為, 冠心病心絞痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痹”、“真心痛”范疇之內(nèi), 該疾病在臨床上多采用介入治療和藥物治療［1］。此次主要針對(duì)血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果展開(kāi)研究和分析, 并將研究過(guò)程和結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年7月本院心內(nèi)科收治的96例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組, 各48例。對(duì)照組中男26例, 女22例, 年齡45～75歲, 平均年齡(60.4±8.4)歲, 病程1～5年,平均病程(3.3±1.2)年；聯(lián)合組中男25例, 女23例, 年齡47～77歲, 平均年齡(62.4±9.1)歲, 病程2～6年, 平均病程(4.4±1.5)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病合并肺源性心臟病等。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法, 包括硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。方藥組成：紅花、牛膝、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、茯苓各15 g；桔梗、枳殼、柴胡各10 g；川芎、白術(shù)、黨參、甘草各12 g；檀香、沉香各9 g。痛甚去生地、牛膝, 加郁金15 g、丹參15 g、三七粉3 g；伴惡寒肢冷加細(xì)辛3 g、桂枝10 g、良姜10 g清水煎煮, 分早晚溫服, 1劑/d, 治療4周為1個(gè)療程［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比和分析兩組患者的治療效果和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。血液流變學(xué)指標(biāo)包括：血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管疾病治療指南》［2］進(jìn)行療效判定。顯效：心絞痛癥狀基本消失, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少>80%；有效：心絞痛癥狀有所改善, 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛癥狀基本未得到改善,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少<50%或無(wú)明顯的改善, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組患者顯效18例、有效20例、無(wú)效10例, 總有效率為79.17%；聯(lián)合組患者顯效22例、有效23例、無(wú)效3例, 總有效率為93.75%；聯(lián)合組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前, 對(duì)照組血漿粘度(1.89±0.62)mPa·s、低切變率全血粘度(11.94±1.57)mPa·s、高切變率全血粘度(5.63±0.87)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.38±0.68)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.82± 0.51)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.29±0.46)；聯(lián)合組血漿粘度(1.88± 0.65)mPa·s、低切變率全血粘度(11.93±1.55)mPa·s、高切變率全血粘度(5.64±0.85)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.37± 0.67)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.83±0.49)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.28± 0.47)。治療后, 對(duì)照組血漿粘度(1.74±0.36)mPa·s、低切變率全血粘度(9.84±1.44)mPa·s、高切變率全血粘度(4.66± 0.81)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(2.01±0.62)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(2.91±0.46)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(1.18±0.41)；聯(lián)合組血漿粘度(1.42±0.40)mPa·s、低切變率全血粘度(7.83±1.33)mPa·s、高切變率全血粘度(4.21±0.64)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(1.35±0.45)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.94±0.32)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(0.89±0.45)。治療前, 兩組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后聯(lián)合組患者血漿粘度、低切變率全血粘度、高切變率全血粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)生的病理原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 導(dǎo)致管腔狹窄以及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血缺氧［3-5］。中醫(yī)臨床認(rèn)為該病以本虛標(biāo)實(shí)為主, 本虛是指包括脾、腎、肺等臟腑的氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛, 標(biāo)實(shí)則指血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等, 兩者虛實(shí)夾雜、相兼為病。心血瘀阻為常見(jiàn)的癥型, 因此, 治療該病應(yīng)以行氣止痛、活血化瘀為主［6-8］。

本次研究中對(duì)聯(lián)合組的患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者顯效18例、有效20例、無(wú)效10例, 總有效率為79.17%；聯(lián)合組患者顯效22例、有效23例、無(wú)效3例, 總有效率為93.75%；聯(lián)合組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3596, P＜0.05)。治療后聯(lián)合組血漿粘度(1.42±0.40)mPa·s、低切變率全血粘度(7.83±1.33)mPa·s、高切變率全血粘度(4.21±0.64)mPa·s、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(1.35±0.45)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.94±0.32)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(0.89±0.45)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。方中生地和川芎具有養(yǎng)血通絡(luò)的作用；而桔梗、柴胡、枳殼則具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)的功效；紅花、當(dāng)歸、桃仁具有活血祛瘀、通利血脈的作用。而甘草則調(diào)和諸藥, 共奏溫陽(yáng)益氣、活血化瘀之功效［9,10］。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 紅花、桃仁以及川芎等藥能夠降低血小板的聚集, 同時(shí)可減少毛細(xì)血管的通透性,從而有效的降低血液粘稠度, 有效的改善微循環(huán), 從而減輕患者心血管的負(fù)荷［11,12］。

綜上所述, 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果較為顯著, 可有效的改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo), 具有臨床推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.094

2017-01-16］

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