崔玉秋

24例乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析

崔玉秋

目的探討乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征, 診斷及治療與預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析24例乳腺葉狀腫瘤患者的臨床病理資料。結(jié)果24例乳腺葉狀腫瘤患者中8例診斷為良性葉狀腫瘤, 14例診斷為交界性葉狀腫瘤, 2例診斷為惡性葉狀腫瘤。本組24例患者均行手術(shù)治療, 其中8例良性葉狀腫瘤患者行單純病灶切除術(shù), 3、6個(gè)月后復(fù)查, 其中1例良性腫物切除3個(gè)月后復(fù)發(fā), 采用擴(kuò)大1 cm切除范圍, 術(shù)后腫物病理結(jié)果仍是良性, 至今12個(gè)月余未再?gòu)?fù)發(fā)；14例交界性葉狀腫瘤患者全部采取在腫瘤邊緣部分?jǐn)U大1～2 cm切除術(shù), 3、6個(gè)月后復(fù)查, 其中1例復(fù)發(fā), 因腫瘤較大, 行全乳切除術(shù),術(shù)后診斷為交界性葉狀腫瘤, 至今已17個(gè)月, 未見(jiàn)復(fù)發(fā)；2例惡性葉狀腫瘤患者均行全乳切除術(shù), 術(shù)后隨診復(fù)查, 1例已12個(gè)月, 1例14個(gè)月, 均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論病理檢查是確診乳腺葉狀腫瘤的主要依據(jù), 交界性乳腺葉狀腫瘤與惡性乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)隨手術(shù)范圍增大而下降, 隨病理組織學(xué)等級(jí)遞增而升高。建議對(duì)交界性及惡性乳腺葉狀腫瘤擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。

乳腺葉狀腫瘤；病理特征；分析

乳腺葉狀腫瘤是由纖維結(jié)締組織和上皮組織構(gòu)成的一種較為少見(jiàn)的纖維上皮腫瘤, 其葉狀結(jié)構(gòu), 臨床發(fā)病率較低［1］。乳腺葉狀腫瘤發(fā)病率大約占全部臨床乳腺腫瘤發(fā)病率的0.3%～1.0%。乳腺葉狀腫瘤存在多樣性的生物學(xué)特征和臨床癥狀, 病理醫(yī)生往往認(rèn)識(shí)不足, 給診斷及處理帶來(lái)很大困難。乳腺葉狀腫瘤根據(jù)腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密度、細(xì)胞多形性、核分裂活性、邊緣情況和間質(zhì)分布等分為良性、交界性和惡性3個(gè)級(jí)別［2］。本文對(duì)乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征分析探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的經(jīng)臨床或者病理診斷為乳腺葉狀腫瘤的24例患者資料進(jìn)行回顧分析。患者均為女性, 年齡27～57歲, 平均年齡(43.1±4.6)歲 , 病程 3～51個(gè)月 , 平均病程 (30.5±6.8)個(gè)月。其中左乳病變16例, 右乳病變8例。腫塊直徑3.0～14.5 cm,平均直徑8.1 cm, 活動(dòng)度均可, 10例患者的腫塊有短時(shí)間內(nèi)快速增大, 3例患者局部皮膚變薄, 皮膚溫度升高, 所有患者均無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大, 橘皮樣改變及乳頭溢液的情況發(fā)生。

1. 2 方法

1. 2. 1 巨檢 24例患者均單一病灶發(fā)病, 手術(shù)切除腫塊, 大小不等。體積分別為3 cm×2 cm×1.8 cm～14.5 cm×11 cm×9 cm。20例大部分包膜完整, 3例少部分呈包膜不完整, 還有1例無(wú)包膜。切面呈現(xiàn)灰色或者黃色, 呈分葉狀, 質(zhì)地較柔軟, 富有韌性, 部分腫瘤伴有出血或者壞死。

1. 2. 2 鏡檢 ①良性乳腺葉狀腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng), 間質(zhì)中度增生, 細(xì)胞分布均勻, 無(wú)明顯的多形性和異形性, 核分裂象少(0～4個(gè)/HPF)無(wú)異源性間質(zhì)分化, 無(wú)出血壞死。②交界性乳腺葉狀腫瘤中度間質(zhì)異型性增生, 邊緣呈膨脹性或浸潤(rùn)性, 核分裂象(4～10個(gè)/10HPF), 極少有異源性成分, 出血壞死不明顯。③惡性乳腺葉狀腫瘤, 腫瘤明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng),間質(zhì)明顯過(guò)度生長(zhǎng), 細(xì)胞呈多形性和異型性, 核分裂象多(＞10個(gè)/10HPF), 可有軟骨肉瘤、骨內(nèi)瘤、脂肪肉瘤肌源性肉瘤等異源性成分, 出血壞死較明顯。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果24例乳腺葉狀腫瘤患者中8例診斷為良性葉狀腫瘤, 14例診斷為交界性葉狀腫瘤, 2例診斷為惡性葉狀腫瘤。

2. 2 治療與預(yù)后 本組24例患者均行手術(shù)治療, 其中8例良性葉狀腫瘤患者行單純病灶切除術(shù), 3、6個(gè)月后復(fù)查, 其中1例良性腫物切除3個(gè)月后復(fù)發(fā), 采用擴(kuò)大1 cm切除范圍, 術(shù)后腫物病理結(jié)果仍是良性, 至今12個(gè)月余未再?gòu)?fù)發(fā)。14例交界性葉狀腫瘤患者全部采取在腫瘤邊緣部分?jǐn)U大1～2 cm切除術(shù), 3、6個(gè)月后復(fù)查, 其中1例復(fù)發(fā), 因腫瘤較大,行全乳切除術(shù), 術(shù)后診斷為交界性葉狀腫瘤, 至今已17個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。2例惡性葉狀腫瘤患者均行全乳切除術(shù), 術(shù)后隨診復(fù)查, 1例已12個(gè)月, 1例14個(gè)月, 均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病機(jī)制不十分確切, 但從臨床發(fā)病狀況觀察, 易發(fā)于青春期到絕經(jīng)期之間的女性患者, 年齡多為40～50歲, 所以可以推斷出乳腺葉狀腫瘤與雌激素的分泌和代謝有著密切的關(guān)系［3,4］。另外, 乳腺葉狀腫瘤可能與種族、衛(wèi)生習(xí)慣、地域、年齡、生育、哺乳以及內(nèi)分泌都有一定關(guān)系,另有研究推測(cè), 該病與乳腺上皮組織產(chǎn)生的內(nèi)皮素-1有關(guān)。

本組研究顯示, 良性葉狀腫瘤患者平均發(fā)病年齡為32歲左右, 交界性及惡性患者平均發(fā)病年齡為44歲左右, 良性葉狀腫瘤患者發(fā)病年齡較交界性及惡性患者早；良性葉狀腫瘤患者平均病程46個(gè)月, 交界性及惡性患者平均病程24個(gè)月,良性葉狀腫瘤患者病程較交界性及惡性葉狀腫瘤病程長(zhǎng), 而且良性葉狀腫瘤腫塊直徑較交界性及惡性葉狀腫瘤腫塊直徑小。

乳腺葉狀腫瘤治療首先手術(shù)切除, 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理特征選擇合適的術(shù)式, 腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與手術(shù)切除范圍有直接關(guān)系, 復(fù)發(fā)大多在2年內(nèi)［5,6］。本組良性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)1例行擴(kuò)大切除后未見(jiàn)復(fù)發(fā), 交界性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)1例, 行全乳切除后未見(jiàn)復(fù)發(fā), 惡性乳腺葉狀腫瘤患者2例均行全乳切除術(shù)未見(jiàn)復(fù)發(fā), 建議此類患者擴(kuò)大局部切除范圍,可減少?gòu)?fù)發(fā)率, 交界性乳腺葉壯腫瘤, 腫瘤較大及惡性乳腺葉狀腫瘤需行全乳切除術(shù), 惡性乳腺葉狀腫瘤大多血行轉(zhuǎn)移。腋下淋巴轉(zhuǎn)移極少見(jiàn), 除有明確的腋下淋巴結(jié)腫大, 一般不需行淋巴結(jié)清掃。

［1］ 鄧志勇, 張陽(yáng), 陳金珍, 等. 13例乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2008, 16(2):214-215.

［2］ 范桂蓮. 探討乳腺葉狀腫瘤的病理特點(diǎn). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016, 10(20):24-25.

［3］ 李黎洪, 陳曉, 陳綺仁, 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理與預(yù)后分析. 中外醫(yī)療, 2016, 35(33):11-14.

［4］ 邵志葉, 陳衛(wèi)宇, 許海芳. 20例乳腺葉狀腫瘤臨床病理分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2016, 21(4):296-298.

［5］ 陳文靜, 張江宇, 朱雯菁, 等. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征分析. 中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(1):49-52.

［6］ 馬慶娟. 乳腺葉狀腫瘤病理診斷分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016, 7(14):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.020

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-11-11］