王雪蓮

細(xì)菌性陰道炎對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的影響

王雪蓮

目的研究產(chǎn)婦細(xì)菌性陰道炎(BV)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的影響。方法306例進(jìn)行產(chǎn)前陰道分泌物檢測(cè)的產(chǎn)婦, 將其中確診患有BV的153例作為觀察組, 未患有BV的153例作為對(duì)照組。觀察組35例行剖宮產(chǎn)手術(shù), 118例為陰道分娩；對(duì)照組39例行剖宮產(chǎn)手術(shù), 114例為陰道分娩。觀察比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率及經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率25.7%, 對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率7.7%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率5.1%, 對(duì)照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率2.6%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦在患有BV的情況下, 施行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較大, 而經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較小。

細(xì)菌性陰道炎；產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

產(chǎn)褥感染是指在產(chǎn)褥期中因生殖器官感染而引發(fā)的炎癥, 致病菌可能在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后從外界入侵, 而產(chǎn)婦本身也有可能存在致病菌。引起產(chǎn)褥感染的原因很多, 主要看產(chǎn)婦身體局部或全身防御能力是否夠強(qiáng), 產(chǎn)婦自身的原因、分娩時(shí)的原因、手術(shù)的原因都會(huì)造成產(chǎn)褥感染［1-3］?；加蠦V的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)引起產(chǎn)褥感染, 本文對(duì)患有BV的產(chǎn)婦與未患有BV的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥感染發(fā)病率的對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年8月在本院進(jìn)行產(chǎn)前陰道分泌物檢測(cè)的產(chǎn)婦306例, 將其中確診患有B V的153例作為觀察組, 未患有B V的153例作為對(duì)照組。觀察組年齡20～39歲, 平均年齡(29.5±3.2)歲；體重40～105 k g,平均體重(78.7±8.8)k g；血紅蛋白>100 g/L。對(duì)照組年齡19～40歲, 平均年齡(28.7±3.8)歲；體重42～100 k g, 平均體重(79.1±7.0)k g；血紅蛋白>100 g/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)照組39例行剖宮產(chǎn)手術(shù), 114例陰道分娩；觀察組35例行剖宮產(chǎn)手術(shù), 118例陰道分娩。在預(yù)產(chǎn)期前3～7 d, 用棉拭子收集患者的陰道分泌物做好標(biāo)本放入藥盒內(nèi),在保持37℃的情況下放10 m i n, 之后將拭子取出后滴兩滴顯色液, 待顯色后與標(biāo)準(zhǔn)卡進(jìn)行比色, 如顯色為藍(lán)色則表示唾液酸酶活性較高；數(shù)值≤4為陰性, 在5～6之間則存在陽(yáng)性、陰性?xún)煞N可能, >7則可確認(rèn)為B V。產(chǎn)前對(duì)觀察組不進(jìn)行治療,術(shù)后連續(xù)3 d對(duì)其中剖宮產(chǎn)者施用640萬(wàn)U的青霉素, 出現(xiàn)發(fā)熱或產(chǎn)褥感染現(xiàn)象時(shí)取切口處及宮腔內(nèi)分泌物進(jìn)行培養(yǎng),并將青霉素改為頭孢三嗪進(jìn)行治療, 0.4 g/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 B V診斷標(biāo)準(zhǔn) 共5條, 滿(mǎn)足其中4條可確診［3］。①陰道內(nèi)的p H值>4.5。②在氨臭味的實(shí)驗(yàn)中呈現(xiàn)陽(yáng)性。③陰道分泌物勻質(zhì)稀釋。④線索細(xì)胞呈陽(yáng)性。⑤陰道分泌物涂片在革蘭染色鏡檢測(cè)下能見(jiàn)到大量的革蘭陰性短桿菌。

1. 4. 2 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)產(chǎn)婦體溫高達(dá)38℃且呈上升趨勢(shì), 同時(shí)伴有急性外陰或陰道炎、宮頸炎、傷口裂開(kāi)、感染,產(chǎn)婦還患有子宮內(nèi)膜炎、肌炎、急性輸卵管炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性腹膜炎及彌漫性腹膜炎等癥狀均可引起身體病變, 通過(guò)對(duì)切口處或陰道分泌物的培養(yǎng)可得到具體的致病菌。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B V產(chǎn)婦致病菌培養(yǎng)情況 B V產(chǎn)婦最常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌, 在153例B V產(chǎn)婦中有75例(49.0%)檢測(cè)出大腸埃希菌。此外, 陰道加德納菌40例(26.1%)、糞腸球菌16例(10.5%)、表面葡萄球菌7例(4.6%)、鏈球菌12例(7.8%)、肺炎克雷白氏菌3例(2.0%)。

2. 2 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染情況 觀察組35例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,發(fā)生產(chǎn)褥感染9例(25.7%), 此外發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎3例,切口感染4例；118例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中, 發(fā)生產(chǎn)褥感染6例(5.1%), 此外發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎4例, 外陰傷口裂開(kāi)感染5例。對(duì)照組39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中, 發(fā)生產(chǎn)褥感染3例(7.7%),此外發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎2例, 切口感染3例；114例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中, 發(fā)生產(chǎn)褥感染3例(2.6%), 此外發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎2例, 外陰傷口裂開(kāi)感染2例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)褥感染的自身原因包括貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓綜合征、其他慢性疾病的綜合、預(yù)產(chǎn)期性交、患絨毛膜羊膜炎以及盆浴等；分娩原因包括胎盤(pán)早破、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)滯留、陰道檢查以及胎兒內(nèi)監(jiān)護(hù)等；手術(shù)因素包括實(shí)施剖宮手術(shù)或在經(jīng)陰道分娩時(shí)陰道內(nèi)的致病菌在術(shù)中感染外陰、手術(shù)切口部位、宮頸等部位引發(fā)急性感染, 嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)彌漫性腹膜炎、膿毒血癥、深靜脈血栓及敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。

有報(bào)道［5］指出, 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的幾率為0.8%和5.4%, 表明產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的幾率明顯高于經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的幾率, 與本文研究結(jié)果一致。如今, 對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是否采用抗生素預(yù)防感染觀點(diǎn)不一, 也有學(xué)者對(duì)分娩前陰道菌群的組成以及產(chǎn)褥期間所提取的病理微生物進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)的致病菌并不是唯一的感染因素, 證明了外源性感染的存在［6-10］。因此, 對(duì)一些感染幾率較高的產(chǎn)婦應(yīng)該采取積極的預(yù)防措施。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率25.7%, 對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率7.7%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率5.1%, 對(duì)照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率2.6%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 患有BV的產(chǎn)婦陰道內(nèi)存在大量的致病菌,產(chǎn)婦抵抗力下降的同時(shí)造成產(chǎn)褥感染的可能性升高, 施行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較大, 而經(jīng)陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較小。

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2017-05-09］