郭銀

左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的臨床效果分析

郭銀

目的探討左卡尼汀治療慢性腎衰竭合并心力衰竭(心衰)的臨床效果。方法200例接受透析治療的慢性腎衰竭合并心衰患者, 按照數(shù)字隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組, 每組100例。對(duì)照組接受常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀。對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)和療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(42.21±4.56)%、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)為(48.51±3.21)mm、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)為(59.63±5.10)mm, 優(yōu)于對(duì)照組的(35.56±5.51)%、LVESD(52.10±3.13)mm、(63.25±5.51)mm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為98.00%, 高于對(duì)照組的77.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論左卡尼汀治療慢性腎衰竭合并心衰效果可觀。

左卡尼??；慢性腎衰竭；透析；心力衰竭

慢性腎衰竭的治療難度較大, 容易引發(fā)并發(fā)癥, 血液透析是治療此病的主要方式, 但該病進(jìn)入晚期后, 容易引發(fā)慢性心衰, 出現(xiàn)消化不良、食欲降低、惡心嘔吐等多種不適癥狀［1］, 嚴(yán)重降低生活質(zhì)量, 治療難度進(jìn)一步增加。為探討左卡尼汀治療慢性腎衰竭合并心衰的臨床效果, 將200例患者作為對(duì)象展開研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年8月～2016年8月收治的200例慢性腎衰竭合并心衰患者, 患者心衰均在慢性腎衰竭透析基礎(chǔ)上引發(fā)。將在治療期間死亡的患者排除, 本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采取數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和觀察組, 每組100例。觀察組男女比例51∶49；年齡最小28歲, 最大71歲, 平均年齡(49.21±10.23)歲。對(duì)照組男女比例52∶48；年齡最小29歲, 最大72歲, 平均年齡(49.34±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法。透析治療3次/周, 4 h/次, 給予降壓藥控制血壓, 給予促紅素改善貧血,給予強(qiáng)心劑改善心功能。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加左卡尼汀治療, 透析后靜脈推注左卡尼汀(1.0 g)和0.9%生理鹽水(20 ml)的混合液。兩組療程均為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療前后測(cè)量?jī)山M患者的心功能指標(biāo), 包括LVEDD、LVESD、LVEF。結(jié)合患者的血壓、心率等體征改善情況判定兩組臨床療效。各體征改善明顯且心功能恢復(fù)正常為顯效；各體征有所改善且心功能趨于正常為有效；各體征及心功能未改善甚至惡化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能指標(biāo) 治療前, 觀察組患者的LVEF為(30.25±6.35)%, LVESD 為 (55.12±5.35)mm, LVEDD 為 (66.31±5.52)mm, 對(duì)照組患者的LVEF為(30.29±6.13)%, LVESD為(55.20±5.46)mm, LVEDD為(66.29±5.48)mm, 兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的LVEF為 (42.21±4.56)%, LVESD為(48.51±3.21)mm, LVEDD為(59.63±5.10)mm, 對(duì)照組的LVEF為(35.56±5.51)%, LVESD為(52.10±3.13)mm, LVEDD為(63.25±5.51)mm, 兩組患者的心功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 治療效果 觀察組中顯效84例, 有效14例, 無效2例,治療總有效率為98.00%；對(duì)照組中有61例顯效, 16例有效,23例無效, 治療總有效率為77.00%；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥期是慢性腎衰竭的晚期, 以嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、重度貧血、不可逆性高血壓等為主要癥狀, 此階段的多個(gè)器官系統(tǒng)已被損害［3］, 其中心衰較為常見, 透析治療慢性腎衰竭可改善貧血癥狀, 降低血壓水平, 但無法有效預(yù)防心衰的出現(xiàn), 慢性腎衰竭合并心衰會(huì)增加死亡率, 縮短生存周期。

心衰病情進(jìn)展以心肌重構(gòu)為主要表現(xiàn), 此時(shí)需要充足的三磷酸腺苷來維持心臟正常的收縮功能和機(jī)體正常的基礎(chǔ)代謝過程, 機(jī)體中三磷酸腺苷大部分來自于氧代謝產(chǎn)物中, 極少一部分從糖酵解過程中獲得, 人體代謝過程中60%的能量由脂肪代謝提供［4］。本文采用的左卡尼汀(左旋肉毒堿)可加快脂肪酸氧化進(jìn)程, 對(duì)心肌糖代謝、脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié), 增加三磷酸腺苷的生成量, 若心功能受損, 本品可促進(jìn)糖酵解向脂肪酸氧化進(jìn)行轉(zhuǎn)化［5-7］, 直至心肌能量代謝恢復(fù), 通過該轉(zhuǎn)化過程能夠使心肌細(xì)胞內(nèi)堆積減少, 避免心功能持續(xù)受損［8］。左卡尼汀還可向線粒體中進(jìn)行轉(zhuǎn)移, 達(dá)到預(yù)防酸中毒的效果, 同時(shí)能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 保護(hù)肺血管, 對(duì)心功能進(jìn)行改善［9］。人們可通過攝食來獲取左卡尼汀, 進(jìn)入肝臟、腎臟中完成合成過程, 但慢性腎衰竭合并心衰患者因透析治療會(huì)將左卡尼汀清除, 降低其含量, 因此需補(bǔ)充外源性左卡尼?。?0］。

本研究顯示, 觀察組治療后的LVEF為(42.21±4.56)%、LVESD為(48.51±3.21)mm、LVEDD為(59.63±5.10)mm, 優(yōu)于對(duì)照組的(35.56±5.51)%、(52.10±3.13)mm、(63.25±5.51)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為98.00%, 高于對(duì)照組的77.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性左卡尼汀可獲得較好的療效。

總之, 左卡尼汀治療慢性腎衰竭合并心衰的效果十分理想, 可使患者的心功能得到明顯改善。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.056

121001 鐵嶺市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

2017-09-30］