田曉剛

甲氨蝶呤不同給藥方式聯合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的療效比較

田曉剛

目的觀察甲氨蝶呤(MTX)不同給藥方式聯合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠(CSP)的療效。方法60例CSP患者, 依據不同給藥方式分為實驗組(34例)和對照組(26例)。兩組均行宮腔鏡治療,實驗組予以囊內注射MTX治療, 對照組予以肌內注射MTX治療, 比較兩組治療前后CSP包塊直徑、β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平及手術時間、血人絨毛促性腺激素(HCG)值降低至1000 U/L時間、術中出血量、MTX用量。結果兩組治療前及治療后CSP包塊直徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組手術時間為(3.89±1.47)h, 血HCG值降低至1000 U/L時間為(19.65±3.47)d, 術中出血量為(325.64±18.52)ml,MTX用量為(119.78±12.64)mg, 實驗組手術時間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時間為(12.36±2.84)d, 術中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實驗組手術時間、血HCG值降低至1000 U/L時間、術中出血量、MTX用量均優(yōu)于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CSP行囊內注射MTX聯合宮腔鏡治療可取得確切療效, 有效降低β-HCG水平, 提高手術效果,可被臨床推廣、應用。

子宮瘢痕妊娠;甲氨蝶呤;不同給藥方式;宮腔鏡;療效

剖宮產術后CSP指的是孕產婦胚囊或孕囊著床在既往子宮切口瘢痕處, 其為剖宮產并發(fā)癥, 是一種嚴重異位妊娠［1］。CSP患者若誤行刮宮術后未給予有效處理, 隨受精卵發(fā)育, 絨毛將植入或穿透子宮肌層, 進而致使子宮破裂引發(fā)大出血, 嚴重危及其生命安全［2］。為此, 本文就選取的34例CSP患者行囊內注射MTX聯合宮腔鏡治療, 取得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的60例CSP患者作為研究對象, 依據不同給藥方式分為實驗組(34例)和對照組(26例)。實驗組年齡28～40歲, 平均年齡(33.15±3.65)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.03±0.85)次；停經時間37～96 d, 平均停經時間(53.17±15.22)d。對照組年齡 27～39歲 , 平均年齡 (32.65±3.24)歲 ；孕次 1～4次 , 平均孕次(2.08±0.74)次；停經時間38～98 d, 平均停經時間(54.28±15.98)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患者均行宮腔鏡下電切術治療。對照組行肌內注射50 mg/m2MTX(悅康藥業(yè)集團有限公司 ,H20113120)治療, 5 mg/次, 1次/周；7 d后β-HCG降低≤50%時繼續(xù)給予MTX, β-HCG降低＞50%時則停止用藥,直至β-HCG降低＜1000 mIU/L時, 再行手術治療。實驗組行囊內注射50 mg/m2MTX治療, 1次/周；之后用藥情況同對照組。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前、治療2周后CSP包塊直徑、β-HCG水平變化情況。觀察兩組手術時間、血HCG值降低至1000 U/L時間、術中出血量、MTX用量。

1. 4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后C S P包塊直徑、β-H C G水平變化比較治療前, 對照組CSP包塊直徑為(3.08±1.02)cm, 實驗組為(3.10±1.12)cm；治療后, 對照組CSP包塊直徑為(3.11±0.95)cm,實驗組為(3.08±1.04)cm；兩組治療前后CSP包塊直徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前, 實驗組β-HCG水平為(7934.25±1164.28)mIU/ml, 對照組為 (8046.17±1075.28)mIU/ml；治療后, 實驗組β-HCG水平為(603.75±107.54)mIU/ml, 對照組為(1775.29±258.14)mIU/ml；治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實驗組低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組手術時間、血H C G值降低至1000 U/L時間、術中出血量、M T X用量比較 對照組手術時間為(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L時間為(19.65±3.47)d, 術中出血量為(325.64±18.52)ml, MTX用量為(119.78±12.64)mg；實驗組手術時間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時間為(12.36±2.84)d, 術中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實驗組手術時間、血HCG值降低至1000 U/L時間、術中出血量、MTX用量均優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

CSP是一種罕見、危險的異位妊娠方式, 隨著近年來人們對疼痛耐受度的降低, 剖宮產率顯著提高, 故CSP隨之增長［3］。

本文探討對CSP有效的治療方案, 選取60例CSP患者分別行不同治療方案的效果予以對比分析, 患者均行宮腔鏡電切術治療, 該術式為微創(chuàng)技術, 其可清楚觀察到妊娠囊大小、位置及種植部位具體血供情況, 能夠有效防止刮宮術所造成的子宮穿孔、大出血等［4］。相關研究顯示［5］：于術前MTX殺胚, 化療劑量減少, 且殺胚作用較強, 能夠于直視下切除病灶并予以止血處理, 可有效防止大出血或子宮穿孔等致使實施子宮切除處理。MTX作用機制主要為, 其隸屬于葉酸拮抗劑, 可對二氫葉酸還原成活化四氫葉酸產生阻止作用,使得嘌呤核苷酸與胸腺嘧啶核苷酸原料全部消耗完, 抑制細胞內RNA與DNA合成及滋養(yǎng)細胞生長, 進而導致滋養(yǎng)細胞完全死亡, 并促絨毛變性壞死［6-8］。與肌內注射相比, 囊內注射局部給藥具起效快、用藥次數少、濃度高、療效佳等一系列優(yōu)勢［9］。本文研究結果顯示：兩組治療前及治療后CSP包塊直徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組β-HCG水平均顯著低于治療前, 且實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組手術時間為(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L時間為(19.65±3.47)d, 術中出血量為(325.64±18.52)ml, MTX用量為(119.78±12.64)mg, 實驗組手術時間為(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L時間為(12.36±2.84)d, 術中出血量為(197.63±16.42)ml, MTX用量為(81.42±10.32)mg；實驗組手術時間、血HCG值降低至1000 U/L時間、術中出血量、MTX用量均優(yōu)于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示甲氨蝶呤聯合宮腔鏡治療CSP均可取得良好效果, 但囊內注射給藥方案在降低β-HCG水平、手術方面效果更佳, 可有效減少藥物用藥劑量；這與阮虹［10］結果一致性較高。針對兩組用藥不良反應情況由于本研究受樣本例數過少等因素制約未加以報告, 待進一步調查再作報告。

綜上所述, 囊內注射MTX聯合宮腔鏡治療CSP, 不僅能夠降低β-HCG水平, 而且有效手術時間及縮短血HCG值降低至1000 U/L時間, 減少MTX用量, 進而提高手術效果,值得臨床推廣、應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.068

116035 大連市婦女兒童醫(yī)療中心

2017-10-26］