廖彩華

產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒永存左上腔靜脈中的診斷價(jià)值

廖彩華

目的 探討產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒永存左上腔靜脈中的價(jià)值。方法 分析50例產(chǎn)前超聲檢查診斷為永存左上腔靜脈胎兒的超聲檢查結(jié)果, 分析產(chǎn)前超聲檢查胎兒永存左上肢靜脈的準(zhǔn)確率。結(jié)果 50例產(chǎn)前超聲檢查永存左上腔靜脈胎兒經(jīng)病理檢查和產(chǎn)后臨床診斷確診46例, 誤診4例。產(chǎn)前超聲檢查胎兒永存左上腔靜脈準(zhǔn)確率為92.00%, 誤診率為8.00%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲在診斷胎兒永存左上腔靜脈具有較高的準(zhǔn)確性, 臨床值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)前；超聲檢查；胎兒；永存左上腔靜脈

永存左上腔靜脈為臨床較為少見(jiàn)的體靜脈回常, 屬先天性心血管畸形, 若孤立存在, 回流進(jìn)入右心房, 不影響心臟血流動(dòng), 若回流進(jìn)入左心房, 可直接影響心臟血流動(dòng)力, 因此, 永存左上腔靜脈早診斷、早治療具有重要臨床意義［1-3］。新生兒出生后可應(yīng)用心導(dǎo)管造影確診, 產(chǎn)前超聲也可診斷永存左上腔靜脈［4-6］。本文通過(guò)對(duì)本院收治的50例胎兒永存左上腔靜脈資料分析, 討論產(chǎn)前超聲診斷的意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在本院產(chǎn)前診斷的50例永存左上腔靜脈胎兒, 孕婦年齡為22～37歲, 平均年齡(29.01±5.63)歲, 孕周25～37周, 平均孕周(34.92±4.27)周。

1.2 方法 應(yīng)用PhillipsHD15、GE730pro彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～5.0 MHz, 參照胎兒頭、脊柱、面部和足部所在位置, 確定胎兒心臟位置, 獲得胎兒三血管、心臟四腔心、三血管氣管、切面, 觀察胎兒心內(nèi)畸形, 觀察四腔心切面是否出現(xiàn)冠狀靜脈擴(kuò)張, 三血管和三血管氣管觀察是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈左側(cè)血管, 觀察血流方向及肺動(dòng)脈左側(cè)血管是否匯入冠狀靜脈。分析產(chǎn)前超聲檢查胎兒永存左上肢靜脈的準(zhǔn)確率

2 結(jié)果

50例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為永存左上腔靜脈胎兒通過(guò)病理診斷并結(jié)合其他診斷確診為46例為永存左上腔靜脈, 46例胎兒中33例為回流右心房無(wú)先心病, 9例胎兒回流右心房合并先心病, 4例胎兒為回流左心房。回流右心房無(wú)先心病經(jīng)上肢靜脈雙氧水造影診斷為永存左上腔靜脈, 回流右心房合并先心病患者經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意后手術(shù)或引產(chǎn)診斷為永存左上腔靜脈, 回流左心房均經(jīng)引產(chǎn)確診。4例誤診胎兒為動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲, 診斷準(zhǔn)確率為92.00%。

3 討論

胚胎發(fā)育時(shí), 主靜脈匯合胚體回心血管, 胚胎8周左右形成：前主靜脈、總主靜脈和后主靜脈［7,8］。前主靜脈和后主靜脈經(jīng)過(guò)總主靜脈進(jìn)入靜脈竇, 靜脈竇開(kāi)口于右房, 左角形成冠狀靜脈竇, 后主靜脈伴中腎退化。左前主靜脈未退化形成永存左上腔靜脈, 其可單獨(dú)存在, 但多數(shù)伴有其他心臟病。永存左上腔靜脈分為3種類型, Ⅰ型：左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈入右房；Ⅱ型：冠狀靜脈竇發(fā)育不良, 左上腔靜脈血進(jìn)入左房；Ⅲ型：冠狀靜脈竇閉鎖, 經(jīng)左上腔靜脈進(jìn)入左靜脈,右上腔靜脈進(jìn)入右房［9-12］。

永存左上腔靜脈為左上腔靜脈殘留, 胎兒發(fā)育時(shí)左前上靜脈退化, 轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮姆啃膘o脈, 胎兒發(fā)育過(guò)程中左前上靜脈、左靜脈導(dǎo)管不閉合逐漸形成左上腔靜脈, 出生后左上腔靜脈存在形成左上腔靜脈殘留, 其中永存左上腔靜脈為臨床常見(jiàn)雙上腔靜脈畸形, 其檢出率約為0.5%, 約占先天性心臟病5%［6,13-15］。左頸內(nèi)靜脈和左上腔靜脈在胚胎早期同右上腔靜脈對(duì)稱, 左房、左肺門壓縮變?yōu)殪o脈韌帶, 永存左上腔靜脈病理狀態(tài)主要取決于進(jìn)入左房或右房。文獻(xiàn)報(bào)道［7］, 90%左右永存左上腔靜脈匯入右房, 若不出現(xiàn)血管畸形, 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變, 不需經(jīng)臨床治療。約10%左上腔靜脈進(jìn)入左心房, 直接匯入左心房, 出現(xiàn)發(fā)紺, 所有胎兒均伴有單心房、下腔靜脈畸形、左房室瓣閉鎖等其他畸形, 需配合手術(shù)治療。

胎兒心臟檢查時(shí)先確定心臟位置, 四腔心切面觀察是否存在冠狀靜脈竇, 三血管肺動(dòng)脈左側(cè)是否出現(xiàn)血管結(jié)構(gòu), 觀察肺動(dòng)脈左側(cè)血管是否出現(xiàn)冠狀靜脈竇。胎兒四腔心切面擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈竇為臨床應(yīng)用超聲診斷永存左上腔靜脈的依據(jù)。冠狀靜脈竇擴(kuò)張可能出現(xiàn)永存左上腔［16-20］。本研究顯示, 產(chǎn)前超聲檢查的50例永存左上腔靜脈胎兒經(jīng)病理檢查和產(chǎn)后臨床診斷中確診46例, 誤診4例, 產(chǎn)前超聲檢查胎兒永存左上腔靜脈準(zhǔn)確率為92.00%, 誤診率為8.00%。

綜上所述, 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)診斷胎兒永存左上腔靜脈具有重要意義, 值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.025

2017-03-15］

527200 羅定市婦幼保健院超聲科