金成林

瑞芬太尼用于預(yù)防全身麻醉術(shù)后患者圍拔管期不良反應(yīng)的效果觀察

金成林

目的 觀察在預(yù)防全身麻醉術(shù)后患者圍拔管期產(chǎn)生不良反應(yīng)中應(yīng)用瑞芬太尼臨床效果。方法 64例全身麻醉術(shù)后患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。對照組結(jié)束手術(shù)后瑞芬太尼停用,觀察組結(jié)束手術(shù)后瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵注, 觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果 在實(shí)施不同的方案之后, 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時(shí)間為(4.97±3.29)min, 拔管時(shí)間為(11.61±2.31)min；對照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.61±2.31)min, 蘇醒時(shí)間為(5.11±3.68)min, 拔管時(shí)間為(12.21±3.11)min, 觀察組的各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。觀察組在拔管前2 min和拔管時(shí)舒張壓(DBP)、心率(HR)高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對實(shí)施全身麻醉術(shù)后患者在圍拔管期產(chǎn)生不良反應(yīng)的預(yù)防, 實(shí)施瑞芬太尼獲取了顯著的效果, 增快了心率, 升高了血壓, 規(guī)避對心肌進(jìn)行耗氧。在應(yīng)用中具有很多的優(yōu)勢, 其麻醉術(shù)后具有更好的效果, 具有更快的起效速度, 在協(xié)同方面具有較好的作用效果, 可以在臨床上進(jìn)行推廣。

瑞芬太尼；預(yù)防；全身麻醉；術(shù)后；圍拔管期；不良反應(yīng)

本次研究選取本院在2014年7月～2015年7月全身麻醉術(shù)后患者64例作為臨床對象, 隨機(jī)分成對照組和觀察組。其中觀察組在結(jié)束手術(shù)之后依照有效劑量對瑞芬太尼持續(xù)的泵注一直到拔管, 而對照組則在結(jié)束手術(shù)之后將瑞芬太尼藥物停用, 對比兩種方法在臨床患者術(shù)后圍拔管期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)影響狀況［1］, 獲取了顯著臨床應(yīng)用效果, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉術(shù)后患者64例作為研究對象, 隨機(jī)分成對照組和觀察組,各32例。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次研究, 且已經(jīng)簽署了知情同意書。其中男37例, 女27例, 年齡35～70歲,體重50～70 kg。

1.2 方法 在患者入室之后對靜脈通路予以構(gòu)建, 在靜脈進(jìn)行快速的誘導(dǎo), 予以0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨。在成功拔管之后予以3.0～5.0 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、1.0～1.5μg/(kg·min)順阿曲庫銨進(jìn)行持續(xù)的泵注, 依照手術(shù)的刺激予以濃度為0.8%～1.5%吸入七氟烷, 對平穩(wěn)的麻醉過程予以維持。在結(jié)束手術(shù)前30 min將吸入七氟烷停止, 同時(shí)對七氟烷的泵注予以停止, 靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼。在縫皮之前對照組需要對丙泊酚、瑞芬太尼停用；觀察組對丙泊酚予以停用且把瑞芬太尼的劑量減少到0.05 μg/(kg·min), 一直到將氣管的導(dǎo)管拔除為止。在結(jié)束手術(shù)之前對七氟烷進(jìn)行呼氣末的濃度是否已經(jīng)降到0進(jìn)行確認(rèn)。臨床拔管標(biāo)準(zhǔn)：臨床患者的意識(shí)完全恢復(fù), 且恢復(fù)為保護(hù)性的反射, 有正常的呼吸頻率, 其潮氣量>300 ml, 其吸空氣約10 min時(shí)血氧飽和度(SpO2)>94%［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測于術(shù)中進(jìn)而拔管前2 min與拔管時(shí)以及拔管后5 min 收縮壓(SBP)、DBP以及HR等臨床指標(biāo), 術(shù)后患者自主呼吸得以恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 在實(shí)施不同的方案之后, 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時(shí)間為(4.97±3.29)min, 拔管時(shí)間為(11.61±2.31)min；對照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.61±2.31)min, 蘇醒時(shí)間為(5.11±3.68)min,拔管時(shí)間為(12.21±3.11)min, 觀察組的各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2517、0.1604、0.8761,P＞0.05)。

2.2 兩組血壓及心率的變化比較 觀察組在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(69.14± 8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；拔管時(shí)：SBP(123.71± 21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40± 11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP (68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。

對照組在拔管前2 min：SBP(120.81±14.01)mm Hg, DBP (61.49±7.72)mm Hg, HR(89.29±10.12)次/min；拔管時(shí)：SBP (119.74±12.21)mm Hg, DBP(61.94±8.62)mm Hg, HR(81.61± 11.51)次/min；拔管后5 min：SBP(129.86±19.11)mm Hg, DBP (66.14±13.12)mm Hg, HR(76.77±12.51)次/min。觀察組在拔管前2 min和拔管時(shí)DBP、HR高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)生不良反應(yīng)狀況比較 所有患者在術(shù)后沒有產(chǎn)生哮喘以及過敏的不良臨床反應(yīng)。

3 討論

全麻手術(shù)結(jié)束清醒以及拔管之時(shí)因?yàn)槁樽沓潭茸內(nèi)? 在術(shù)后其創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生疼痛, 其氣管導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生刺激, 以及拔管也會(huì)產(chǎn)生刺激, 進(jìn)而致使血漿之中將臨床指標(biāo)的濃度顯著升高, 進(jìn)一步引發(fā)血壓出現(xiàn)升高, 將心率顯著的加快［4-6］。在結(jié)束手術(shù)之后, 待拔管致使對血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效的控制十分重要, 在拔管期升高了血壓以及加快了心率, 都極有可能致使術(shù)后產(chǎn)生出血現(xiàn)象, 嚴(yán)重則產(chǎn)生心腦血管的意外事件［7,8］。在現(xiàn)代臨床上采取瑞芬太尼進(jìn)行預(yù)防, 在鎮(zhèn)痛效果方面有較強(qiáng)的作用, 具有較快的起速時(shí)間以及較短的作用時(shí)間, 將不良反應(yīng)的產(chǎn)生顯著減輕, 平穩(wěn)了患者的心率,令血壓的波動(dòng)也較?。?-11］。在本研究之中, 選取本院2014年7月～2015年7月全身麻醉術(shù)后患者64例作為臨床對象, 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.01±1.42)min, 蘇醒時(shí)間為(4.97±3.29)min, 拔管時(shí)間為(11.61±2.31)min；在拔管前2 min：SBP(120.86±21.29)mm Hg, DBP(69.14±8.47)mm Hg, HR(76.11±10.40)次/min；在拔管時(shí)：SBP(123.71±21.14)mm Hg, DBP(68.39±7.94)mm Hg, HR(74.40±11.02)次/min；拔管后5 min：SBP(124.09±22.04)mm Hg, DBP(68.77±8.32)mm Hg, HR(75.62±11.01)次/min。該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道相同［12-14］。

綜上所述, 對于實(shí)施全身麻醉術(shù)后患者在圍拔管期產(chǎn)生不良反應(yīng)的預(yù)防予以瑞芬太尼, 獲取了比較顯著的臨床應(yīng)用效果?？梢詫⑿穆拭黠@增快, 可以將血壓明顯升高, 對心肌耗氧予以有效的規(guī)避。在術(shù)后不會(huì)顯著的抑制呼吸, 對蘇醒的時(shí)間以及拔管時(shí)間不會(huì)造成影響, 故在起效中有較快的速度。在鎮(zhèn)痛以及副作用方面對劑量有一定的依賴性, 和麻醉藥物聯(lián)用具有協(xié)同的臨床作用?？傊? 可以在臨床上予以廣泛性推廣以及應(yīng)用, 具有較強(qiáng)的可行性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.063

2017-02-27］

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