蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

·綜述·

中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 周華祥

急性葡萄膜炎是一種常見的致盲眼病,西醫(yī)治療以局部用藥及口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主,目前臨床上用藥多配合中藥聯(lián)合治療,可以有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復(fù)發(fā);故作者編纂本文旨在對(duì)近年中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的臨床觀察及相關(guān)實(shí)驗(yàn)做詳盡總結(jié),為急性葡萄膜炎的中醫(yī)藥治療提供參考。

急性葡萄膜炎; 中藥治療; 中成藥; 中西醫(yī)結(jié)合治療

葡萄膜炎,中醫(yī)屬于“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇,元末明初倪維德在《原機(jī)啟微》中指出:“強(qiáng)者,盛而有力也;實(shí)者,堅(jiān)而內(nèi)充也。故有力者,強(qiáng)而欲摶;內(nèi)充者,實(shí)而自收。是以陰陽無兩強(qiáng),亦無兩實(shí)。惟強(qiáng)于實(shí),以偏則病,內(nèi)摶于身,上見于虛竅也。足少陰腎為水,腎之精上為神水;手厥陰心包經(jīng)為相火,火強(qiáng)摶水,水實(shí)而自收,其病神水緊小,漸小而又小,積漸之至,瞳仁竟如菜子許”,故稱其為:“強(qiáng)陽摶實(shí)陰之病”。西醫(yī)認(rèn)為葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,現(xiàn)已證實(shí)除了感染性葡萄膜炎外,其余絕大多數(shù)均是由自身免疫應(yīng)答所致[1]。但因其種類繁多,根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)可分為百余種,故在此僅選擇根據(jù)病程特點(diǎn)分為急性葡萄膜炎和慢性葡萄膜炎,一般病程在3個(gè)月以內(nèi)稱為急性葡萄膜炎,超過3個(gè)月為慢性葡萄膜炎[2]。因急性葡萄膜炎發(fā)病急、病情重、且復(fù)發(fā)率較高,如治療不當(dāng)或不及時(shí),常可致病程遷延或因嚴(yán)重的并發(fā)癥而致失明,所以正確、及時(shí)的診治對(duì)該病至關(guān)重要。西醫(yī)治療以局部用藥及口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主;中醫(yī)以口服中藥為主。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),配合中藥治療可明顯縮短病程和減少復(fù)發(fā)幾率,故本文旨在對(duì)近年急性葡萄膜炎的中藥治療及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究做詳盡總結(jié),為臨床治療提供參考。

1 中藥治療

1.1 辯證論治

中醫(yī)認(rèn)為該病主要因“風(fēng)、濕、熱”三邪所致,各醫(yī)家以中醫(yī)基礎(chǔ)為理論基礎(chǔ),根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)其進(jìn)行辯證施治,取得了良好療效。陸綿綿教授[3]認(rèn)為急性葡萄膜炎辯證需以“肝熱”、“血熱”、“瘀滯”為重,分為肝經(jīng)風(fēng)熱型或肝膽火熾型,前者治以祛風(fēng)清熱,予新制柴連湯加減,充血明顯者加牡丹皮、茺蔚子;房水混濁甚者加青葙子、草決明;肢體腫痛者加桑白皮、薏苡仁。后者治以清瀉肝膽,采用龍膽瀉肝湯加減,前房積膿者加石膏、知母。張志慧[4]運(yùn)用抑陽酒連散去梔子、防己、前胡、獨(dú)活、白芷,加草決明、地膚子、桃仁、澤瀉治療風(fēng)熱夾濕型急性葡萄膜炎,將60例急性葡萄膜炎分為2組,對(duì)照組予常規(guī)西藥治療,治療組予常規(guī)西藥配合中藥治療,連續(xù)用藥3個(gè)療程(1個(gè)療程為7天)后,發(fā)現(xiàn)治療組在縮短病程、提高視力以及改善風(fēng)熱夾濕型急性葡萄膜炎中醫(yī)癥候方面均優(yōu)于對(duì)照組,評(píng)估治療組總療效由于對(duì)照組。針對(duì)抑陽酒連散,肖哲夫[5]在研究此方對(duì)急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),抑陽酒連散組和雷公藤多甙組在降低房水和外周血中的TNF-α作用相當(dāng),且認(rèn)為抑陽酒連散對(duì)于明顯改善葡萄膜炎病理,有效抑制虹膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng)的作用可能正與此相關(guān)。蘭婷[6]根據(jù)秦杏蕊教授提出的前葡萄膜炎臨床上最多見類型為肝經(jīng)風(fēng)熱型,選取60例該型患者,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組,對(duì)照組予消炎痛聯(lián)合局部點(diǎn)眼治療,治療組予清目湯(銀花、蒲公英、花粉、生地、荊芥、防風(fēng)、赤芍、白芍、黃芩、白蒺藜、蟬蛻、甘草)聯(lián)合中藥治療。經(jīng)臨床觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):兩組均對(duì)前葡萄膜炎有治療作用,但治療組平均治愈天數(shù)及復(fù)發(fā)率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,說明清目湯有顯著治療作用,能有效緩解癥狀,促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕,且在縮短病程、控制復(fù)發(fā)較消炎痛有明顯優(yōu)勢。劉亞轉(zhuǎn)[7]取辨證為肝郁濕熱的急性葡萄膜炎,對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬疏肝活血祛濕湯(柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、羌活、防風(fēng)、蟬蛻、金銀花、菊花、黃芩、茺蔚子、夏枯草、生甘草),治療組總有效率高于對(duì)照組。黃江麗[8]辨急性葡萄膜炎為熱毒熾熱型,在兩組均外用相同滴眼液基礎(chǔ)上,對(duì)照組口服消炎痛+強(qiáng)的松片60mg qd,治療組予五味消毒飲(根據(jù)兼見證加減此方)+強(qiáng)的松片30mg qd,3個(gè)療程(7天為1療程)后,發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。宋艷[9]等選取59例急性葡萄膜炎患者,分為激素組、清熱解毒組和清熱祛濕組,三者均局部用1%阿托品充分散瞳,激素組予口服60mg潑尼松并隨病情緩解逐步減量,后兩組予初始口服30mg潑尼松加中藥清肝明目方(柴胡 黃芩 黃連 龍膽草 蒲公英 生地黃 赤芍 牡丹皮 青葙子 田七 土茯苓等),清熱解毒組在前方的基礎(chǔ)上重用黃芩、黃連、土茯苓;清熱祛濕組在前方基礎(chǔ)上加用茵陳、薏苡仁、澤瀉。經(jīng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)清肝明目方和激素治療后患者TGF-βmRNA表達(dá)強(qiáng)度較單純使用激素治療的患者升高明顯,說明在炎癥控制后,清肝明目方能調(diào)整機(jī)體狀態(tài),保持激素減量后病情穩(wěn)定,減少復(fù)發(fā)。以上醫(yī)家主要是從受累臟腑為肝,病邪為“熱”來辨證施治,而黃霄等[10]認(rèn)為因該病的臨床改變包含紅、腫、熱、痛、癰,具有瘡瘍的性質(zhì),故從癰論治該病,辨寒熱二證型。針對(duì)熱證予透膿散,寒證予陽和湯,同時(shí)結(jié)合全身表現(xiàn)進(jìn)行藥味加減,頗獲良效,此為中醫(yī)治療該病提供了一個(gè)新的思路和治療方法。

1.2 辨病論治

一些醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)對(duì)葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),直指其“病”進(jìn)行治療,亦頗獲良效。曾偉清等[11]選擇急性前葡萄膜炎患者110例并將其分為對(duì)照組和治療組,兩組在局部滴用典必殊滴眼液基礎(chǔ)上,對(duì)照組予激素常規(guī)治療,治療組服用清肝五子湯(柴胡 龍膽草 黃芩 決明子 山梔子 赤芍 生地黃 牡丹皮 澤瀉 蔓荊子 密蒙花 車前子 茺蔚子 甘草),兩組均使用3個(gè)療程(5天為1療程)后,研究結(jié)果表明兩組臨床療效及CRP降低表現(xiàn)相當(dāng)。陳建峰等[12]設(shè)立觀察組,選用《原機(jī)啟微》中治療“淫熱反克癥”之方--芍藥清肝散(荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、桔梗、前胡、薄荷、黃芩、制大黃、焦梔子、川芎、赤芍、知母、白術(shù)、甘草)配合典必殊和復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療急性前葡萄膜炎,同時(shí)設(shè)立對(duì)照組典必殊和復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼。經(jīng)臨床觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)芍藥清肝散對(duì)治療前葡萄膜炎有效。姚雅丹[13]運(yùn)用聯(lián)合中醫(yī)舒肝明目清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎,經(jīng)對(duì)比聯(lián)合使用法臨床療效顯著,可有效改善患者視力,降低并發(fā)癥和激素副作用。

2 中成藥治療

因急性葡萄膜炎常纏綿不愈,反復(fù)發(fā)作,需要長期服藥,故一些醫(yī)家應(yīng)用中成藥配合西醫(yī)常規(guī)治療,經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),此法在縮短病程和控制復(fù)發(fā)率上往往優(yōu)于單純西醫(yī)治療。梁秀棟[14]將60例急性葡萄膜炎分為治療組、對(duì)照組各30例,兩組在局部滴用典必殊滴眼液的基礎(chǔ)上,對(duì)照組予激素常規(guī)治療,治療組同時(shí)服用激素及克比奇羚羊角膠囊,觀察兩組臨床療效相當(dāng),但經(jīng)對(duì)痊愈者隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,同時(shí)發(fā)現(xiàn)羚羊角膠囊聯(lián)合激素能顯著降低急性葡萄膜炎的CRP。夏清艷等[15]經(jīng)長期臨床實(shí)踐,制成葡萄膜炎丸(含龍膽草、黃芩、白花蛇舌草、赤芍、獨(dú)活、羌活、丹皮等),其具有清肝利濕、瀉熱涼血之效,用于葡萄膜炎,可起到抗炎、抗過敏及雙向免疫調(diào)節(jié)作用。為觀察該成藥對(duì)于急性前葡萄膜炎的臨床療效,設(shè)立治療組和對(duì)照組(各30例)治療中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證的急性葡萄膜炎,兩組局部均點(diǎn)0.025%地塞米松滴眼液、1%阿托品眼膏散瞳。對(duì)照組加用地塞米松注射液結(jié)膜下注射,隔日一次;治療組加葡萄膜炎丸,每次5粒,1日3次。治療三個(gè)療程(1個(gè)療程為10天)后,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。吳奇志等[16]將62例均為單眼患病,中醫(yī)癥屬肝膽火熾型的患者分為對(duì)照組和治療組,治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加以龍膽瀉肝配方顆粒,治愈時(shí)間上治療組少于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率也是治療組明顯低于對(duì)照組。向圣錦等[17]通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素集合龍膽瀉肝膠囊能顯著調(diào)節(jié)HLA-B27相關(guān)性急性前葡萄膜炎患者的相關(guān)血清細(xì)胞因子水平,改善患者體內(nèi)的免疫失衡狀態(tài)。

3 結(jié)語

急性葡萄膜炎,因其發(fā)病的急驟、病因的復(fù)雜、臨床表現(xiàn)的多樣導(dǎo)致該病的難治及療效、愈后的不確定,現(xiàn)在關(guān)于葡萄膜炎的病因病機(jī)、診斷及治療已成為眼科的重要研究課題。目前,其實(shí)驗(yàn)、臨床研究均獲得了重大進(jìn)步,并已上升至免疫學(xué)的高度,為急性葡萄膜炎的治療開辟了更為廣闊的研究天地?！稗q證施治”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則,這雖然是中醫(yī)的基本觀點(diǎn),但根據(jù)急性葡萄膜炎的特點(diǎn),我們更需要“辨證”,通過全面考慮診斷,擬出適合患者的個(gè)體化方案再“施治”,方能湊效,這正是中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合診治的契合點(diǎn)。綜上所述,結(jié)合中藥治療急性葡萄膜炎在有效降低激素用量、提高治療總有效率、縮短病程、防止復(fù)發(fā)等方面均明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療,但同時(shí)也反映出中、西醫(yī)在診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)方面欠統(tǒng)一,故治療急性葡膜炎應(yīng)在結(jié)合患者臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步確立中醫(yī)分型,做到中西醫(yī)結(jié)合,使治療方面做到有的放矢,事半功倍。

[1] 楊培增.邢琳.我國近五年葡萄膜炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2005,41(8):743-747.

[2] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:274.

[3] 楊興華.陸綿綿教授治療葡萄膜炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(2):13,28.

[4] 張志慧.抑陽酒連散加減方治療急性前葡萄膜炎風(fēng)熱加濕型臨床觀察[D].湖南:湖南中醫(yī)藥大學(xué),2007:1-21.

[5] 肖哲夫,夏遠(yuǎn)春,等.抑陽酒連散對(duì)急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(3):69-71.

[6] 蘭婷.清目湯對(duì)肝經(jīng)風(fēng)熱型前葡萄膜炎的臨床研究[D].河北:河北醫(yī)科大學(xué),2009:1-34.

[7] 劉亞轉(zhuǎn),張?zhí)m,等.疏肝活血祛濕湯治療急性前葡萄膜炎42例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):467.

[8] 黃江麗.五味消毒飲治療急性葡萄膜炎65例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(303):40-41.

[9] 宋艷,詹宇堅(jiān),等.清肝明目方對(duì)急性葡萄膜炎患者細(xì)胞因子mRNA表達(dá)的干預(yù)作用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2005,15(3):129-131.

[10] 黃霄,朱培慶.從內(nèi)癰論治急性前葡萄膜炎[J].四川中醫(yī),2010,28(8):30-31.

[11] 梁秀棟,曾偉清,詹宇堅(jiān).清肝五子湯治療急性前葡萄膜炎55例[J].中醫(yī)研究,2014,27(1):22-23.

[12] 陳建峰,洪梅,等.芍藥清肝散治療急性前葡萄膜炎[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(2):134-135.

[13] 姚雅丹.疏肝目明清熱解毒法治療急性全葡萄膜炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):341-342.

[14] 梁秀棟.羚羊角膠囊聯(lián)合激素治療急性葡萄膜炎的療效及其對(duì)CRP的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008:19-22.

[15] 夏清艷,施小哲.葡萄膜炎丸治療急性前葡萄膜炎的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1(1):53-54.

[16] 吳奇志,李梅.龍膽瀉肝配方顆粒治療急性前葡萄膜炎31例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):25-26.

[17] 向圣錦,王毓琴,等.龍膽瀉肝膠囊對(duì)HLA-B27相關(guān)性急性前葡萄膜炎患者血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(1):58-61.

Research of acute Uveitis treated by traditional Chinese medicine

LANYi,PEIZheng,WANGSu-zhen

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Actute Uveitis is a common eye disease which causes blindness,western medical therapy mainly includes eye-drops dripping and oral medications like glucocorticoids and immune inhibitors.Now a combination with Chinese medicine is poplular and efficient as it can reduce the dosage of hormone,increase the total cure rate,shorten the illness course and prevent recurrence.In order to provide a reference for the Chinese medicine treatment of acute uveitis,the auther made a detailed summary on clinical research and experiment related to the therapy of acute uveitis as follows.

Acute Uveitis; Chinese Medicine Therapy; Chinese patent medicine; Combined therapy of Chinese and Western medicine

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

周華祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.018

R773