毛得宏 謝慧 張鋒 李玲瓏 厙紅紅

·臨床觀察·

魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

毛得宏1謝慧2張鋒1李玲瓏2厙紅紅2

目的 觀察魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效。方法 將60例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為治療組30例外用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇，每日三次，10毫升/次，使用2周；對(duì)照組30例口服魚醬排毒合劑每日三次，10毫升/次，使用2周。分別觀察兩組用藥1周、2周臨床療效。結(jié)果 治療一周后治療組及對(duì)照組較治療前癥狀體征積分統(tǒng)計(jì)P值分別為0.010、0.005(P<0.05)治療顯效；治療兩周后治療組及對(duì)照組較治療一周的癥狀體征積分統(tǒng)計(jì)P值分別為0.034、0.010(P<0.05)治療顯效；治療一周、兩周治療組與對(duì)照組療效比較P值均大于0.05。結(jié)論 魚醬排毒合劑無論外用還是內(nèi)服均于一周時(shí)顯效，并在治療第二周持續(xù)減輕癥狀及體征；魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇與內(nèi)服魚醬排毒合劑治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果差別不大。

魚醬排毒合劑； 慢性鼻-鼻竇炎； 內(nèi)服； 盥洗鼻-鼻竇

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科最常見的慢性疾病之一，全國(guó)發(fā)病人口約1千萬，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量[1]。盡管目前治療CRS的手段眾多，有抗生素、手術(shù)、激素等，但仍有一部分病人經(jīng)過上述手段治療而效果欠佳。目前迫切需要一種對(duì)其行之有效的好方法。CRS屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”的范疇，最早見于《素問·氣厥論 》“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”。臟腑熱毒是鼻淵的主要病因病機(jī)，如張景岳《景岳全書·卷二十七》曰：“鼻涕多者，多由于火，故曰：肺熱甚，則鼻涕出?！睙岫臼潜菧Y發(fā)作的關(guān)鍵隱患。熱毒灼傷竇腔內(nèi)黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙。鼻淵是鼻流膿涕，其中關(guān)于膿的形成[2]，《內(nèi)經(jīng)·氣血論篇》曰“邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿”，也就是說，膿是由于邪盛痹阻脈絡(luò)，氣血不行，熱盛肉腐的結(jié)果。鼻淵的膿涕同樣是由于邪氣壅塞鼻竅，脈絡(luò)受阻，氣血壅滯，化熱腐肉為膿。所以筆者認(rèn)為解毒排膿是治療鼻淵的主要方法。解毒排膿法的魚醬排毒合劑由筆者經(jīng)過歷時(shí)20余年的臨床觀察與研究,用之臨床，療效顯著。魚醬排毒合劑作為重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，并且在長(zhǎng)期、大規(guī)模的臨床實(shí)踐中證實(shí)治療CRS療效確切。此后在臨床中發(fā)現(xiàn)患者久服寒涼之魚醬排毒合劑，容易傷害人體正氣。結(jié)合鼻腔粘膜給藥的優(yōu)點(diǎn)以及中醫(yī)鼻科外治法理論提出局部應(yīng)用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療CRS，臨床證實(shí)其療效確切，值得推廣，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年03月至2016年08月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科門診的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，男性38例，女性22例；年齡19～57歲，平均35.53歲；病程1～23年。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例，對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面P值均大于0.05，故兩個(gè)組受試者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012，昆明)進(jìn)行診斷。慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周。診斷依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：嗅覺減退或喪失，頭面部脹痛；診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏膿性鼻涕必具其一。(2)鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血或水腫；影像學(xué)檢查：CT掃描顯示鼻竇黏膜病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)鼻淵診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)年齡范圍選擇在18～60歲；(3)病程3個(gè)月及以上；(4)知情同意參加該研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有鼻竇囊腫或鼻腔、鼻竇腫瘤者、鼻息肉患者;(2)合并變應(yīng)性鼻炎的患者；(3)患有嚴(yán)重呼吸道疾病如哮喘等；(4)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋病等。

2 治療方法

2.1 治療組

外用魚醬排毒合劑(永川區(qū)中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。主要藥物組成：魚腥草、敗醬草、生石膏、蒼耳子、辛夷、川芎、白芷、黃芩、皂刺、甘草等。10毫升/次，3次/日，盥洗鼻-鼻竇，每日三次，連續(xù)使用2周。

2.2 對(duì)照組

三餐后30分鐘口服魚醬排毒合劑(永川區(qū)中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。主要藥物組成：魚腥草、敗醬草、生石膏、蒼耳子、辛夷、川芎、白芷、黃芩、皂刺、甘草等。10毫升/次，3次/日，連續(xù)使用2周。

3 療效觀察指標(biāo)

參照慢性鼻-鼻竇炎常見癥狀及體征，即鼻淵的主要證候，采用分級(jí)賦分法，記分如下：

觀察內(nèi)容0分1分2分3分鼻塞無間斷性,不會(huì)影響睡眠介與輕度與重度之間幾乎全天需要張口呼吸,影響睡眠粘膿涕無少涕介于輕度與重度之間大量膿稠涕、鼻后孔嚴(yán)重積膿頭昏頭痛無不會(huì)影響學(xué)習(xí)和工作介于輕度與重度之間持續(xù)頭痛,不能忍受,影響學(xué)習(xí)和工作嗅覺減退無有嗅覺,但比常人差強(qiáng)烈氣味方可聞及無嗅覺鼻甲黏膜充血腫脹無輕度介于兩者間鼻甲腫脹,與鼻中隔黏膜接觸

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

治療組病例30例，脫落1例；治療組病例30例，病例無脫落，于治療前以及治療的第1周及第2周，分別觀察記錄患者的鼻部癥狀、體征。

表1 治療前兩組常見癥狀體征評(píng)分比較

兩組患者常見癥狀體征評(píng)分符合正態(tài)性分布和服從方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.925(>0.05)，兩組常見癥狀體征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組間可進(jìn)行比較分析。

表2 治療后一周兩組常見癥狀體征評(píng)分比較

兩組患者常見癥狀體征評(píng)分符合正態(tài)性分布和服從方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.783(>0.05)，兩組常見癥狀體征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療一周后效果無明顯差異。治療組治療一周后與治療前比較：t=0.827，P=0.010(<0.05)治療顯效，說明魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療第二周較第一周顯效。對(duì)照組治療一周后與治療前比較：t=-13.856，P=0.005(<0.05)治療顯效，說明內(nèi)服魚醬排毒合劑治療第二周較第一周顯效。結(jié)論：魚醬排毒合劑無論外用還是內(nèi)服均于一周時(shí)顯效；治療第二周魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇與內(nèi)服魚醬排毒合劑治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果差別不大。

表3 治療后第二周兩組常見癥狀體征評(píng)分比較

兩組患者常見癥狀體征評(píng)分符合正態(tài)性分布和服從方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.324(P>0.05)，兩組常見癥狀體征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療二周后效果無明顯差異。治療組治療第二周與第一周比較：t=-5.254,P=0.034(P<0.05)，說明魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療第二周較第一周顯效。對(duì)照組治療第二周與第一周比較：t=-9.781,P=0.010(P<0.05)說明內(nèi)服魚醬排毒合劑治療第二周較第一周顯效。結(jié)論：治療二周魚醬排毒合劑無論外用還是內(nèi)服均顯效；治療第二周魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇與內(nèi)服魚醬排毒合劑治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果差別不大。

6 討論

CRS屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”的范疇，最早見于《素問·氣厥論 》“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”，《素問·至真要大論》亦有鼻淵的論述，并認(rèn)為膽熱移于腦，邪熱犯肺是致鼻淵的病因。后世醫(yī)家多遵從《內(nèi)經(jīng)》的論述，并在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。鼻淵的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)有著密切相關(guān)性，主要臟腑有肺、肝膽、脾胃等。鼻為肺之外竅，鼻的功能有賴于肺的濡養(yǎng)，同樣鼻也反應(yīng)肺的盛衰；膽為奇恒之腑，上通于腦，腦為精髓之海，下通于鼻，因此膽腑有熱，必將循經(jīng)上犯與鼻；脾胃為氣血生化之官，生濕之器，脾胃的盛衰必將影響肺、肝膽等臟腑器官的功能。故臟腑熱毒是鼻淵的主要病因病機(jī)。

筆者在前人基礎(chǔ)上，總結(jié)凝練出治療鼻淵的經(jīng)驗(yàn)方——魚醬排毒合劑[3]，經(jīng)過歷時(shí)20余年的臨床觀察與研究,用之臨床，療效顯著。其藥物組成：魚腥草、敗醬草、生石膏、蒼耳子、辛夷、川芎、白芷、黃芩、皂刺、甘草等。功效：疏風(fēng)清熱，解毒排膿，除濕通竅，祛腐生肌。主治：用于鼻淵(急、慢性鼻竇炎)風(fēng)熱外襲，膽府郁熱，痰熱蘊(yùn)肺，脾胃濕熱內(nèi)盛，上犯鼻竅，蘊(yùn)結(jié)生毒，腐蝕肌膜，釀而成膿，證見鼻塞，流膿濁涕，頭額疼痛，嗅覺減退，苔黃膩，脈浮數(shù)。治療原則：清熱解毒，排膿通竅，祛腐生肌。方解：方中魚腥草、敗醬草為君，清熱解毒，消癰排膿；以生石膏清熱泄火，止渴生津，善清肺胃實(shí)火，黃芩清熱燥濕，涼血解毒，善于清泄膽府郁熱為臣，佐以蒼耳子散風(fēng)除濕通竅止痛，辛夷祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，有利膿毒排出，二者引導(dǎo)諸藥直達(dá)鼻竅；皂刺活血消癰，托毒排膿，白芷通竅排膿，活血生肌，祛濕止痛。共同促進(jìn)膿毒 排出；川芎上行頭目，活血祛瘀善治頭痛；甘草為使，調(diào)和諸藥。以上組方用藥經(jīng)多年精選提練，選用精準(zhǔn)，諸藥從不同路徑均具治鼻淵效能，相互作用組合嚴(yán)密，共奏清熱解毒，排膿通竅，消癰生肌，祛濕止痛的功效而重在“解毒排膿”諸藥皆圍繞魚腥草、敗醬草兩位君藥的解毒排膿的中心功效而各自發(fā)揮作用。使得膽熱得清，肺熱得泄，脾濕得解，鼻竅得通，膿毒得排，腐肌重生。

中醫(yī)外治法有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，鼻黏膜給藥具有吸收起效快，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高，使用方便的優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，鼻黏膜給藥的利用度可接近靜脈注射的水平，很有希望替代傳統(tǒng)的注射給藥途徑。隨著新輔料和新技術(shù)的應(yīng)用，包裝以及提取技術(shù)方面的改革，鼻黏膜給藥系統(tǒng)會(huì)有更廣泛的發(fā)展前景，能夠更好地造福人類。鼻竇盥洗[4]是利用一定的壓力使鼻沖洗液流入鼻腔、鼻竇，有稀釋鼻腔內(nèi)粘稠的分泌物促進(jìn)其排出，軟化結(jié)痂及消除粘膜腫脹和水腫，從而效舒緩鼻塞的作用。若沖洗后并保留藥液在竇腔內(nèi)，可發(fā)揮持續(xù)作用，稱鼻-鼻竇盥洗。中藥盥洗鼻-鼻竇給藥法是被現(xiàn)代解剖生理學(xué)和藥理學(xué)所支持的，應(yīng)深掘中藥盥洗鼻-鼻竇給藥法潛在價(jià)值。

魚醬排毒合劑已作為永川區(qū)中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，并且長(zhǎng)期、大規(guī)模的臨床實(shí)踐中魚醬排毒合劑治療CRS療效確切。此后筆者發(fā)現(xiàn)CRS患者久服用魚醬排毒合劑，容易傷害人體正氣，結(jié)合鼻腔黏膜給藥的優(yōu)點(diǎn)以及中醫(yī)鼻科外治法理論提出局部應(yīng)用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療CRS。此法既避免了久服苦寒之品傷及正氣之弊端，又被臨床驗(yàn)證治療CRS療效確切，值得推廣。中藥鼻腔給藥制劑必將有很好的應(yīng)用前景[5]。

[1] 程雷，蔡克敏，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17(1):1-3.

[2] 屠彥紅.鄭日新教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)暨治療鼻淵特色初探[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3] 毛得宏，陽正國(guó)，肖順瓊，何中美，郭方君.魚醬排毒合劑治療化膿性鼻竇炎86例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,(08):1302.

[4] 楊偉麗，朱鎮(zhèn)華.中醫(yī)外治法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療概述[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,33(9):109.

[5] 毛厭草，狄留慶，趙曉莉，畢肖林，杜秋.鼻腔給藥系統(tǒng)研究現(xiàn)狀及在中藥復(fù)方中的應(yīng)用展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001,13(10):95.

Yu Jiang detoxification mixture douchs the nasal sinus in patients with chronic nasal sinusitis curative effect observation

MAODe-hong,XIEHui,ZHANGFeng,LILing-long,SHEHong-hong

(1.YongChuanQuZhongYiYiYuan,Chongqing,China,402160;2.ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Objective to observe the fish sauce detoxification mixture of Flushing the nose-sinus in patients with chronic nasal sinusitis curative effect.Methods 60 patients with chronic sinusitis were randomly divided into treatment group 30 exception with fish sauce detoxification mixture of Flushing the nose-sinus,three times a day,10 ml/second,use 2 weeks;The control group of 30 cases of oral fish sauce detoxifying agent three times a day,10 ml/second,use 2 weeks.Respectively to observe the two groups of medicine 1 week,2 weeks,clinical curative effect.Results the treatment group and control group in a week after the treatment of symptoms and signs before the integral statistics P value were 0.010 and 0.010 (P<0.05)therapy is effective;Two weeks after treatment the treatment group and control group in the treatment of signs and symptoms of a week of integral statistics P values were 0.034 and 0.034 (P<0.05)therapy is effective;Treatment for a week,two weeks,the treatment group and control group comparison P values were greater than 0.05.Conclusion fish sauce detoxifying agent no matter external or internal when a week Showing that it has curative effect,and the duration of therapy in the second week of reduce symptoms and signs;Fish sauce detoxification mixture of flushing the nose-sinus and internal and fish sauce detoxification mixture for the treatment of chronic nasal sinusitis is clinical effected.

Fish sauce detoxifying agent; Chronic nasal sinusitis; Take orally; Flush the nose-sinus

1.402160，重慶永川，重慶市永川區(qū)中醫(yī)院；2.610075，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)

謝慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.011

R765.4