王國(guó)權(quán) 李曉玲 齊云鵬

早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷伴腦積水治療效果評(píng)價(jià)

王國(guó)權(quán) 李曉玲 齊云鵬

目的 觀察早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷伴腦積水的治療效果。方法 60例腦外傷伴腦積水患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組擇期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù), 3個(gè)月后采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者GOS評(píng)分為(4.26±0.85)分、GCS評(píng)分為(12.99±1.74)分, 均高于對(duì)照組的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水患者, 效果顯著, 且安全性較高, 值得進(jìn)一步推廣與探究。

早期腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷；腦積水

腦外傷伴腦積水為臨床上十分常見的疾病, 其具有較高的發(fā)病率及死亡率, 若未能進(jìn)行及時(shí)的救治, 對(duì)患者的生命安全及身體健康造成了嚴(yán)重的威脅［1］。近年來(lái), 隨著我國(guó)交通事業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展, 從而導(dǎo)致我國(guó)腦外傷伴腦積水的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腦水腫、顱骨損傷等, 而對(duì)其進(jìn)行控制顱內(nèi)壓、生命支持及止血操作為治療的關(guān)鍵, 同時(shí)能夠有效減輕患者腦損傷程度, 改善患者預(yù)后情況［2］。因此, 本文對(duì)2014年6月20日～2017年6月20日收治的腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行客觀研究, 并選擇一項(xiàng)合理的治療方法, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月20日～2017年6月20日收治的腦外傷伴腦積水患者60例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中男女比例為18∶12；年齡最大62歲, 最小18歲, 平均年齡(40.59±7.14)歲。對(duì)照組患者中男女比例為19∶11；年齡最大63歲, 最小18歲,平均年齡(41.26±7.25)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書, 并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重臟器疾病及精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本次試驗(yàn)且配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療, 具體措施：給予患者全身麻醉, 后對(duì)患者側(cè)腦室三角區(qū)域?qū)嵤┐┐滩僮? 并將中壓抗虹吸管作為分流管, 將其放置于腦室內(nèi)并將另一端與腹腔進(jìn)行連接, 在分流端處留置20～30 cm與分流泵進(jìn)行連接［3］。控制顱內(nèi)壓后,且腦組織回縮至骨窗持平或處于向下的狀態(tài)時(shí)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù), 將塑形后的鈦網(wǎng)置入骨窗內(nèi)合適位置。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者擇期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù), 3個(gè)月后采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療, 治療方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者GOS、GCS評(píng)分(分值越高治療效果越好)及并發(fā)癥(感染、積液水腫、過(guò)度分流)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS、GCS評(píng)分比較 治療后觀察組患者GOS評(píng)分為(4.26±0.85)分、GCS評(píng)分為(12.99±1.74)分,對(duì)照組患者GOS評(píng)分為(3.52±0.58)分、GCS評(píng)分為(10.23±1.01)分, 治療后觀察組GOS、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例(3.33%), 未發(fā)生積液水腫及過(guò)度分流的現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生感染6例(20.00%), 積液水腫1例(3.33%), 未發(fā)生過(guò)度分流的現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在腦外科疾病中, 顱腦損傷十分常見, 但顱骨損傷聯(lián)合腦積水在臨床上并不常見, 且術(shù)后易發(fā)生腦膨出及腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取腦室腹腔分流術(shù),后在3～6個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修復(fù)術(shù)［4-7］。但有研究認(rèn)為, 早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠取得顯著的效果, 且安全性較高［8］。

對(duì)于嚴(yán)重腦外傷患者, 若患者伴有腦積水現(xiàn)象則可導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙, 進(jìn)而發(fā)生意識(shí)不清等現(xiàn)象, 臨床上對(duì)于該疾病的治療常以消除腦水腫為研究方向。但過(guò)早采用早期腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者發(fā)生腦組織塌陷。對(duì)于腦外傷患者的治療最佳時(shí)間應(yīng)在受傷后的3個(gè)月內(nèi), 若未能對(duì)其進(jìn)行早期救治, 則可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的傷害, 從而對(duì)患者預(yù)后及恢復(fù)情況造成嚴(yán)重影響［9,10］。而同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù), 不僅能夠及時(shí)將患者顱內(nèi)壓進(jìn)行控制, 還能有效防止患者出現(xiàn)腦組織塌陷, 其原因是由于同時(shí)進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療能夠幫助患者依靠自身進(jìn)行調(diào)節(jié)和代償［11,12］。而對(duì)于早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前充分了解患者基本情況, 病情的變化以及發(fā)展情況。②術(shù)前應(yīng)對(duì)患者手術(shù)耐受情況進(jìn)行評(píng)估, 并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。③術(shù)前完善一系列檢查, 并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好術(shù)中準(zhǔn)備。④在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 最大程度避免感染現(xiàn)象。早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用率較高, 且具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著等特點(diǎn), 而早期腦室-腹腔分流術(shù)擇期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療則具有較多并發(fā)癥的發(fā)生, 如分流過(guò)度、分流不足、硬膜下積液、血腫、感染及阻塞等［5］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示, 治療后觀察組患者GOS評(píng)分為(4.26±0.85)分、GCS評(píng)分為(12.99±1.74)分, 均高于對(duì)照組的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水能夠有效提高治療效果, 改善預(yù)后。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其原因可能與早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)將大氣壓去除后對(duì)腦脊液流體動(dòng)力學(xué)造成了一定的影響, 使硬膜下血腫或積液的發(fā)生大大減少, 并有效消除了顱骨缺損對(duì)顱腦平衡的影響, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.019

255000 淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(王國(guó)權(quán))；淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院健康管理科(李曉玲), 藥劑科(齊云鵬)

綜上所述, 早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水患者, 能夠有效提高GOS、GCS評(píng)分,同時(shí)還能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)一步推廣與探究。

2017-10-16］