黃利兵 陳霞波

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

陳霞波運(yùn)用表里分消法治療糖尿病并發(fā)急性濕疹經(jīng)驗(yàn)

黃利兵1陳霞波2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

糖尿病 急性濕疹 表里分消 陳霞波 臨床經(jīng)驗(yàn)

濕疹在糖尿病并發(fā)皮膚病中較為常見，西醫(yī)治療以般抗感染及抗組胺對(duì)癥處理為主，嚴(yán)重者則外涂激素類藥膏，有一定副作用。陳霞波主任中醫(yī)師為浙江省名中醫(yī)，擅長診治糖尿病及其并發(fā)癥。筆者有幸跟師侍診，將其治療糖尿病并發(fā)急性濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 治療思路

陳師認(rèn)為，多數(shù)糖尿病患者有陰虛燥熱之基本病機(jī)，糖尿病并發(fā)急性濕疹即時(shí)病機(jī)是“皮膚腠理郁閉，三焦?jié)駸嵊魷?，二者病機(jī)要標(biāo)本兼顧，不能偏頗，辨證當(dāng)從“表”與“里”著手，調(diào)和營衛(wèi)，疏泄三焦水濕，表里分消，達(dá)邪外出。

表里分消是采取從表和里兩種不同的途徑排除邪氣的綜合性治法。營衛(wèi)是體表皮膚主要的活性物質(zhì)，故調(diào)和營衛(wèi)大法是從“表”著手，主要包括宣散衛(wèi)氣、祛風(fēng)和營、透營分濕熱、通營活絡(luò)；三焦則為通調(diào)行水之道，又為游行相火之腑，主持協(xié)調(diào)上下諸氣之升降出入，能獨(dú)居表里之半而為轉(zhuǎn)關(guān)之樞機(jī)。三焦樞機(jī)氣化不利，則產(chǎn)生水停、火郁、氣滯等一系列病理狀態(tài)，直接導(dǎo)致濕熱彌漫三焦。而三焦之外應(yīng)組織為腠理，與營衛(wèi)所主之體表皮膚緊密聯(lián)系。故從“里”治療，陳師強(qiáng)調(diào)宣暢三焦之重要性，主要包括宣透上焦、開泄中焦、淡滲下焦，以恢復(fù)三焦生理氣化功能。

2 治療用藥

在治療用藥上，陳師亦以分消表里為原則，從調(diào)和營衛(wèi)和通利三焦著手。衛(wèi)氣郁閉者，則用荊芥、防風(fēng)、麻黃、浮萍、白芷宣發(fā)衛(wèi)氣以散寒；風(fēng)入營分，則用白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢，且能勝濕，嚴(yán)重者用烏梢蛇、蘄蛇；濕犯于營分，則用藿香、厚樸花、防風(fēng)、佩蘭透散表濕；熱壅滯于營，則用金銀花、連翹、丹皮、玄參、赤芍、紫草涼營清熱；營分濕熱同見，則用連翹、赤小豆、澤蘭、浮萍、茵陳清熱利濕；久病濕滯于營分，營血運(yùn)行不暢，則用桂枝、茜草、紅花、當(dāng)歸尾通營化瘀。對(duì)于三焦水濕郁滯于內(nèi)之證，陳師自擬“暑濕氣化湯”（藿香、厚樸、半夏、茯苓、淡竹葉、滑石、蘆根、杏仁、生甘草）為主方加減，宣暢三焦氣機(jī)，清利濕熱而不傷陰。若上焦?jié)裼?，則配伍芳香輕清之品，如藿香、佩蘭、荷葉、大豆黃卷、豆蔻、砂仁等，同時(shí)佐以開宣肺氣之品，如杏仁、枳殼、桔梗、枇杷葉、薄荷葉、栝蔞殼等，并常用杏仁配桔梗，宣肺而肅降，以助肺之氣化；若中焦脾胃濕濁郁滯，則須辛開苦降，常派遣蒼術(shù)、半夏、草果以辛開，陳皮、厚樸、大腹皮以苦降，如此升降相因，使氣機(jī)得通，以絕內(nèi)生濕邪之源；若下焦?jié)駸崦黠@，結(jié)于膀胱，失于氣化，陳師常配伍薏苡仁、滑石、蘆根、通草、車前子甘淡滲利，少佐桂枝助膀胱氣化；若濕熱傷陰者，陳師常配北沙參、麥冬之類滋陰潤燥。

3 驗(yàn)案舉隅

患者劉某，女，65歲。2016年4月19日初診。主訴：皮膚瘙癢半月，加重2天。患者有糖尿病病史10年?？滔拢夯颊呷砥つw瘙癢，下肢尤甚，可見下肢紅色抓痕，部分滲出，少許結(jié)痂，可見色素沉著。身感重著，頭微汗出，腰以下不易出汗，納差，每日大便2～3次，偏溏，便不盡意，小便量少，色黃，舌淡邊有齒印、苔薄黃微膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：消渴；濕瘡。辨證：風(fēng)濕熱犯于營分，濕熱彌漫于三焦而兼脾虛。治法：透營分濕熱兼祛風(fēng)，疏調(diào)三焦?jié)駸帷Ｌ幏剑恨较?、厚樸花、姜半夏、赤芍、滑石、澤蘭各10g，金銀花、連翹、白蒺藜、茯苓各15g，蠶沙20g，薏苡仁、蘆根、赤小豆各30克，生甘草6g。7劑。二診（2016年4月26日）：患者瘙癢減輕，食欲轉(zhuǎn)，大便仍溏，在上方基礎(chǔ)上白蒺藜增至30g,再加懷山藥30g，炒扁豆20g。三診（2016年5月3日）：患者皮膚瘙癢基本平息，紅色抓痕及滲出明顯減少，守上方去連翹、澤蘭，加葛根20g。藥后疹退，只見散在皮膚色素沉著。繼投健脾利濕法鞏固。

按：根據(jù)患者病機(jī)，陳師以分消表里為治。在暑濕氣化湯的基礎(chǔ)上，加用白蒺藜祛風(fēng)勝濕止癢；金銀花疏風(fēng)散熱，連翹宣透營分濕熱；澤蘭、薏苡仁、赤小豆通利三焦之濕熱；赤芍清熱涼血，蠶沙清血分濕濁。營衛(wèi)、三焦表里風(fēng)濕熱邪皆除，獲效良好。

2017-04-13