謝偉濤

采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較

謝偉濤

目的 探討超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療效果。方法 102例腹股溝疝患者, 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(52例)。對(duì)照組患者采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(49.78±8.79)min、術(shù)后住院時(shí)間為(2.15±0.49)d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(51.23±9.24)min、術(shù)后住院時(shí)間為(3.79±0.78)d。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 治療腹股溝疝采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù), 患者能在短時(shí)間內(nèi)消除痛苦, 操作也比較簡單, 術(shù)后住院時(shí)間短, 有助于患者快速康復(fù), 值得在臨床上推廣使用。

超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)；充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是腹壁與大腿之間交界部分出現(xiàn)缺損或部位薄弱, 腹腔內(nèi)臟器官通過這些缺損向體表突出所形成的疝。對(duì)腹股溝疝的研究經(jīng)歷了從張力修補(bǔ)向無張力修補(bǔ)的跨越［1,2］。本文以2015年9月～2016年10月接受本院治療的腹股溝疝患者102例作為研究對(duì)象, 就主要針對(duì)治療腹股溝疝采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的診治收效作一分析報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治的102例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(52例)。排除各類遺傳病史。對(duì)照組中男30例, 女20例, 年齡25～79歲,平均年齡(59.56±11.78)歲。實(shí)驗(yàn)組中男28例, 女24例, 年齡24～81歲, 平均年齡(60.02±13.13)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組選用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù), 手術(shù)準(zhǔn)備開始, 取切口部位為腹部溝韌帶中點(diǎn)及恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線部位,逐層切開處理后, 從中尋找出精索, 并對(duì)疝囊實(shí)施高位游離處理, 一直到疝囊頸部, 對(duì)沒有采取高位結(jié)扎、存在疝囊大的患者, 在疝囊頸部3.5～4.0 cm實(shí)施中部橫斷疝囊, 并實(shí)施近端縫合, 之后將其予以關(guān)閉, 以便于疝囊能夠?qū)蕲h(huán)充填物予以充分的容納；對(duì)疝囊比較小的患者不需要將疝囊切開,斜疝可以推到內(nèi)環(huán)口, 直疝推到疝三角處, 疝囊翻到腹腔,間充填物填入到疝環(huán)當(dāng)中, 在腹橫筋膜部位縫合5～8針固定后實(shí)施電凝止血, 之后將切口逐層關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù), 術(shù)前做全身或局部麻醉處理, 露出腹膜外的肌層, 游離出疝囊, 一直到腹膜外脂肪, 將小疝囊予以完全游離, 之后還納, 將巨大疝囊予以橫斷處理, 應(yīng)用近端高位結(jié)扎的方法并予以遠(yuǎn)端止血, 在精囊內(nèi)側(cè)應(yīng)用手指將腹膜間隙、腹橫筋膜實(shí)施分離, 在距離疝環(huán)5 cm處應(yīng)用干紗布進(jìn)行還納處理, 并要對(duì)腹腔前間隙實(shí)施游離處理, 在間隙中放入超普疝裝置下層補(bǔ)片, 肌恥骨孔覆蓋,并在腹外斜肌腱膜下間隙放置上層補(bǔ)片, 并將其予以很好的固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(49.78±8.79)min、術(shù)后住院時(shí)間為(2.15±0.49)d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(51.23±9.24)min、術(shù)后住院時(shí)間為(3.79±0.78)d。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.812, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.768, P＜0.05)。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者中3例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前治療腹股溝疝常用的手術(shù)方式有超普疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。在無張力疝修補(bǔ)術(shù)當(dāng)中, 其補(bǔ)片材料為人工生物材料, 將其對(duì)患者腹股溝后壁進(jìn)行加強(qiáng), 與其他類型的方式相比, 能夠有效的減少對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾作用, 并且其之所以稱之為無張力疝修補(bǔ)術(shù), 是因?yàn)樵谕瓿尚扪a(bǔ)工作后, 其周圍的組織不存在張力現(xiàn)象［3-5］。無張力修補(bǔ)作為疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn), 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 但只是單純修補(bǔ)腹股溝管后壁,不能修補(bǔ)松弛的內(nèi)環(huán)及恥骨肌孔下半部分。超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)既填塞了內(nèi)環(huán)又加強(qiáng)了后壁, 但仍然沒有修補(bǔ)恥骨肌孔下半部分［6-9］。其存在明顯的優(yōu)勢, 具體表現(xiàn)為：①與傳統(tǒng)手術(shù)組織重疊縫合所不同的是, 修補(bǔ)法所采用的是三維網(wǎng)片修補(bǔ), 不會(huì)導(dǎo)致周圍組織張力的增加, 并且能夠有效的減少術(shù)后疼痛癥狀；②在完成修復(fù)工作后, 其腹部表現(xiàn)為平狀,并且由于術(shù)中縫合比較少, 能夠大大減少由于網(wǎng)塞等所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷與局部不適感, 人體感覺更加的舒適；③通過應(yīng)用底層片能夠?qū)崿F(xiàn)與腹腔鏡修補(bǔ)法相同的修補(bǔ)效果, 并且匯集了各種無張力修補(bǔ)法的優(yōu)勢。以上兩種術(shù)式仍有疝復(fù)發(fā)的可能。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者中3例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。足以證明超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)可降低并發(fā)率發(fā)生率。在為患者開展臨床診斷工作的過程中, 應(yīng)結(jié)合其實(shí)際的復(fù)發(fā)原因, 為其選擇相應(yīng)的處理方法, 但是都經(jīng)過再次無張力修補(bǔ)術(shù)后成功愈合, 在處理過程中主要是對(duì)復(fù)發(fā)部位進(jìn)行處理, 并可以通過在創(chuàng)口當(dāng)中放置引流片等方式進(jìn)行處理,若是處理無效, 則需要將補(bǔ)片取出, 在感染得到完全的控制后, 為患者進(jìn)行再次修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于由于腹內(nèi)壓縮導(dǎo)致的問題,需要及時(shí)找出導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的主要原因, 并給予相應(yīng)的處理, 之后再實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)。有的患者復(fù)發(fā)的主要原因是補(bǔ)片卷曲, 對(duì)這類患者需要在將補(bǔ)片取出后, 再重新放置［10］。此病生成主要是由于腹環(huán)較大、腹股溝管被擴(kuò)張而引起腹腔內(nèi)容物沿腹股溝管下滑進(jìn)入陰囊所致, 故此手術(shù)以切除疝囊、加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁使此間隙縮窄, 防止腹腔內(nèi)容物下行。手術(shù)后禁加腹壓、防止便秘, 效果良好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果可得,采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果更好。

基于當(dāng)前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道情況, 應(yīng)結(jié)合臨床上患者復(fù)發(fā)的主要原因, 從而制定出一套完善的治療原則, 從而在提升臨床治療效果的同時(shí), 有效的降低患者的復(fù)發(fā)率。多種因素都會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生影響, 如醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平、受培訓(xùn)情況、患者疝的特征、疝環(huán)材料大小、操作技巧等。

綜上所述, 治療腹股溝疝采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù), 患者能在短時(shí)間內(nèi)消除痛苦, 操作也比較簡單, 術(shù)后住院時(shí)間短, 有助于患者快速康復(fù), 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 賈明偉, 王洪輝, 周杰. 超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(20):71.

［2］ 侯文宇. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效比較. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(2):35-36.

［3］ 薛世航, 陸振一, 張同成. 采用超普疝裝置疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較. 中國基層醫(yī)藥, 2015(14):2208-2210.

［4］ 聶彬, 彭珂, 王金波. 超普疝裝置腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)的臨床療效比較. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(7):879-880.

［5］ 官卓婭, 黃定蒙. 疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較. 中國藥物與臨床, 2011, 11(9):1061-1062.

［6］ 唐龍, 陶林. 超普疝裝置(UHS)修補(bǔ)腹股溝疝32例體會(huì). 健康必讀旬刊, 2012, 11(3):125.

［7］ 鮑樂鋒, 馬偉達(dá), 劉學(xué)敏. 三種方法治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究. 中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(12):27-28.

［8］ 朱純超, 陳博, 張嘉煒, 等. 腹股溝疝應(yīng)用UHS腹膜前修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)的比較分析. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版, 2015, 9(3):192-194.

［9］ 楊春. 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與超普疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝比較分析. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版, 2012, 6(1):50-54.

［10］ 江建軍, 郭懷斌, 楊月卿, 等. 不同疝修補(bǔ)術(shù)在老年人無張力腹股溝疝修補(bǔ)中的對(duì)比研究. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(16):2064-2065.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.027

2017-04-10］

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