代宗輝，馬鳳君，顏 曉，曹洪福，馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014)

隔藥灸臍法配合內(nèi)服聰壯保胎丸治療胚胎停育27例

代宗輝，馬鳳君，顏 曉，曹洪福，馬玉俠*

(山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014)

目的：觀察隔藥灸臍法配合內(nèi)服聰壯保胎丸治療胚胎停育的臨床療效。方法：27例胚胎停育患者均測量BBT，并囑患者自最后一次胚胎停育發(fā)生后避孕4個～6個月。在備孕前4個月開始以隔藥灸臍法治療，并內(nèi)服聰壯保胎丸。結果：經(jīng)上述治療，治愈25例，無效2例，總有效率92.59 %。結論：隔藥灸臍法配合內(nèi)服聰壯保胎丸對胚胎停育有顯著療效。

胚胎停育；隔藥灸臍法；聰壯保胎丸

胚胎停育，即稽留流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出[1]。中醫(yī)將其歸于“胎死不下”、“胎萎不長”、“滑胎”的范疇。由于胚胎停育難以根治，因此諸多患者會在經(jīng)過治療后，再次受孕仍易出現(xiàn)胚胎停育[2]。筆者有幸在山東省中醫(yī)院跟隨馬玉俠教授學習，其間見其應用隔藥灸臍法配合內(nèi)服聰壯保胎丸治療胚胎停育27例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例患者來自2014年3月～2016年3月山東省中醫(yī)院針灸科門診，其中年齡最小23歲，最大40歲，平均(30.8±5.7)歲；發(fā)生1次停育者3例，2次者8例，3次及以上者16例。

1.2 診斷標準

參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學》[1]中稽留流產(chǎn)的診斷及血β-HCG值制定：①病史：有停經(jīng)史，確診妊娠，早孕反應消失；②臨床癥狀：有或無陰道出血、小腹疼痛、小腹下墜感、腰酸等先兆流產(chǎn)癥狀，胎動消失；③婦科檢查：宮頸口未開，子宮增大較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心；④超聲檢查：子宮增大與孕周不符，只見孕囊未見胚芽或見胚芽未見胎心管搏動；⑤血β-HCG[3]：孕周≥5周，血β-HCG檢測值<100 IU/L；孕周≥6周，血β-HCG值<2 000 IU/L，動態(tài)觀察，數(shù)值不再升高，可判定絨毛上皮衰退，胚胎停止發(fā)育。

2 治療方法

2.1 藥物準備

灸粉的制備：主要由五靈脂、白芷、熟附子、川椒、食鹽、冰片等組成，將上述藥物經(jīng)超微粉碎機粉碎后混合，密封備用。

聰壯保胎丸的制備：由菟絲子、炒白術、懷山藥、杜仲、續(xù)斷、砂仁等組成。囑患者于山東省中醫(yī)院將該處方制成水丸備用。

2.2 操作方法

所有患者均測量基礎體溫(BBT)，并囑患者自最后一次胚胎停育發(fā)生后避孕4個～6個月。在備孕前4個月開始以隔藥灸臍法治療，并內(nèi)服聰壯保胎丸。

隔藥灸臍法于每月月經(jīng)結束后開始，經(jīng)期暫停，每周治療1次，每次時間不低于1.5 h。治療時囑患者充分暴露臍部，用75 %的酒精常規(guī)消毒后，在肚臍正上方置一小麥粉制成的面圈，面圈中間的孔與臍孔對齊，將灸粉均勻地填滿肚臍至與面圈相平，在灸粉上方的置一艾炷并點燃，上置TDP治療儀，直至艾炷燃完后換同樣大小艾炷再次點燃，結束后臍內(nèi)留適量當次所用灸粉，并用醫(yī)用膠布固定，24 h后去除膠布及灸粉并清洗局部。

聰壯保胎丸于每月月經(jīng)周期第5天開始服用，月經(jīng)來潮時停藥。每天早晚各服聰壯保胎丸6g,妊娠反應劇烈者每用藥 3 d 即停藥1 d。凡BBT低于36.85 ℃者囑患者不能停藥,并囑患者每早、午、晚各服藥丸6 g[4]。

3 療效分析

3.1 療效標準[5]

治愈:再次受孕后胚胎發(fā)育正常,彩色超聲檢測胎芽、胎心均正常;無效:再次受孕后至孕70 d彩色超聲檢測只見妊娠囊,未見胎心或胎芽。

3.2 治療結果

經(jīng)上述治療，治愈25例，無效2例，總有效率92.59 %。6個月內(nèi)懷孕且生子9例，6個月以上12個月以內(nèi)懷孕且生子者10例，12個月以上懷孕且生子者6例，12個月內(nèi)懷孕再次出現(xiàn)胚胎停育者2例。所有25名懷孕患者提前預產(chǎn)期15 d分娩者12例，其中自然分娩者7例，剖宮產(chǎn)者5例；超預產(chǎn)期15 d分娩者8例，其中自然分娩者3例，剖宮產(chǎn)者5例。在預產(chǎn)期出生者5例，其中自然分娩者4例，剖宮產(chǎn)者1例。出生時胎兒體重最重者4.21 kg，最輕者2.65 kg。

4 體 會

本病以脾腎虧虛為主。傅青主認為，“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生……補先后二天之脾腎，正所以固胞胎之氣血耳”。腎為先天之本，主生殖，張錫純曾言“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎”，《石室秘錄》亦記載“腎水虧者，子宮燥涸，禾苗無雨露之濡，亦或萎虧”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胚胎的正常發(fā)育依賴氣血的滋養(yǎng)，如《女科經(jīng)綸》引王節(jié)齋所云：“養(yǎng)胎全在脾胃，譬猶鐘懸于梁，梁軟則鐘下墜，梁斷則鐘下墮”。其次，血瘀、氣滯、痰濕亦能影響氣血的正常運行，阻礙胚胎的正常發(fā)育，且有胚胎停育病史的患者體內(nèi)多有瘀血。

隔藥灸臍法是由穴位、藥物以及艾灸三者共同作用，以激發(fā)自身經(jīng)絡經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽氣血功能，從而防治疾病的一種方法。隔藥灸臍以神闕穴(臍中)為治療部位，臍通任、督、沖、帶四脈，沖為血海，任主胞宮，沖任督帶與生殖息息相關[6]，《針灸甲乙經(jīng)·卷十二·婦人雜病第十》云：“絕子，灸臍中，令人有子?！爆F(xiàn)代醫(yī)學證明，藥物可直接經(jīng)皮吸收，即藥物分子通過皮膚微循環(huán)，從細胞外液迅速地彌漫散入血循環(huán)[7]，而臍為腹壁最后關閉和最薄處，最有利于藥物的吸收與滲透[6]。灸粉所選用藥物由《醫(yī)學入門》中的溫臍種子方(五靈脂、白芷、青鹽、麝香)化裁而來。婦人的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)密切相關，五靈脂、白芷皆為婦科調(diào)經(jīng)的常用藥，葉天士認為，五靈脂“通利血脈，主女子月閉”；白芷始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主女人漏下赤白，血閉”，且《日華子本草》中記載白芷可“補胎漏滑落”；附子雖有破堅墮胎之弊,但陽虛陰寒之證非此不除，因此張仲景以附子湯溫陽散寒、溫養(yǎng)胞脈而固胎[8]；川椒暖中宮而溫命門，《本草經(jīng)疏》記載“蜀椒……其主女子字……入右腎命門，補元陽”；食鹽，味咸歸腎腑，可補腎納氣，同時又可引諸藥入腎經(jīng)，與諸藥共奏補益脾腎、調(diào)經(jīng)安胎之效；吳師機總結外治法的藥味需用通經(jīng)走絡之品為引，所以冰片作為天然透皮促進劑，常在臍療組方中配伍使用[9]，王綸言冰片“大辛善走，故能……通利結氣”。除此之外,隔藥灸臍時燃燒的艾炷由艾葉加工而成，《本草從新》認為艾葉“能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，理中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，可見以艾葉施灸既加強藥物的通經(jīng)走絡之效，又增強培本固元之功。聰壯保胎丸為鄭其國院長治療滑胎的經(jīng)驗方，該方主要以補益脾腎為主，方中用菟絲子益腎安胎，稟氣中和,善補而不峻,益陰而固陽；杜仲、續(xù)斷亦入腎經(jīng)，三藥共奏補腎安胎之功。白術以健脾陽，山藥以資胃陰，二者為資后天之要藥，與砂仁配伍，健脾止嘔，固安胎氣[4]。

灸法具有針、藥所不備的獨特作用，有研究許多疾病在針刺或中藥后，無效或療效不明顯的情況下，往往采用灸法能取得較好效果，《醫(yī)學入門》記載“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，清·徐大椿曰：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥氣從毛孔而入腠理，通經(jīng)活絡……較服藥尤為有力。”[10]胚胎停育的患者除脾腎虧虛外，還常有血瘀等實邪存內(nèi)。聰壯保胎丸功在健脾益腎，隔藥灸臍法除補益脾腎之外，亦能通經(jīng)走絡，二者相配，通補兼施。且由上文可知，胚胎停育患者以神闕穴作為施灸部位療效優(yōu)于其他穴位，因此隔藥灸臍法配合內(nèi)服聰壯保胎丸，二者相輔相成，具有很好的臨床療效且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：49-50.

[2] 佩麗君，王亞菲，劉向國,等.生殖道解脲支原體感染與胚胎停育和反復自然流產(chǎn)關聯(lián)的meta分析[J].中國計劃生育雜志,2011,19(6):328-333.

[3] 常玉婷,荊信勇,孫明英.胎停育的早期診斷與處理[J].臨床醫(yī)學，2002,22(10):40.

[4] 馬玉俠.鄭其國運用聰壯保胎丸治療滑胎的經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,3:97.

[5] 毛瑞敏,付延林.益腎固本液預防性治療胚胎停育60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(41)：97.

[6] 高樹中.中醫(yī)臍療大全[M].濟南：濟南出版社,2009：3-17.

[7] 薛 哲,劉存志,高樹中,等.隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)及對患者生殖內(nèi)分泌的影響[J].中國針灸,2014,34(3):211-212.

[8] 鄢愛珍.略述《金廈》安胎六法[J].湖北中醫(yī)雜志,1988,5：49.

[9] 王 輝.臍療對排卵障礙性不孕癥患者癥狀和排卵率的影響[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2016.

[10] 王富春.刺法灸法學[M].上海：上?？茖W技術出版社,2009：62-63.

*通訊作者。

R715.5

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1006-978X(2017)06-0014-02

2017-07-11

朱慶文