林 佳，寧曉軍，余 蘭，劉小瓊，劉燕雄

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523710)

腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例

林 佳，寧曉軍，余 蘭，劉小瓊，劉燕雄

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523710)

目的：觀察腕踝針結(jié)合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取在我院就診的100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)原則分成兩組各50例，治療組使用腕踝針配合浮針治療，西醫(yī)組采用口服西藥秋水仙堿片以及尼美舒利片治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率96.00 %，西醫(yī)組總有效率80.00 %，治療組總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組，且隨訪3個月，治療組相對西醫(yī)組的復(fù)發(fā)率也較低。結(jié)論：腕踝針配合浮針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，值得臨床推廣。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；腕踝針；浮針

在人民生活水平及飲食質(zhì)量日漸提高的現(xiàn)代社會，各類蛋白質(zhì)及酒類攝入量明顯增加，高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率也逐漸增加。世界1 %～2 %的成年人患有本病，是發(fā)生于男性中最常見的關(guān)節(jié)炎之一[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的常見病之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)、滑囊及其他軟組織內(nèi)而引起的病損及炎性反應(yīng)[2]。多見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他關(guān)節(jié)。常常因過度疲勞、暴飲暴食、外傷、氣候變化等誘發(fā)。目前臨床上本病患者往往首選西藥治療，西藥雖見效較快，但存在耐藥性、肝腎功能損害及停藥后反跳等多種不良因素。近年來，越來越多痛風(fēng)患者選擇中醫(yī)理療治療，而中醫(yī)理療方面醫(yī)生往往采取刺絡(luò)放血或火針療法較多，上述療法治療過程中痛感非常明顯，如果操作醫(yī)生手法較重或不純熟的話，往往導(dǎo)致患者痛苦不堪，從而使得許多患者都望針生畏。所以面對越來越多的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，尋找一種快速、有效且痛感較少的治療方法，成為醫(yī)生以及患者的迫切需要。筆者目前推薦一種療法：腕踝針配合浮針綜合療法，本法定位準(zhǔn)確，手法輕盈，疼痛少，治療痛風(fēng)療效快，副作用小。筆者于2014年5月～2017年5月間，將100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行臨床對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

一共觀察100例，均為東莞市塘廈醫(yī)院門診患者，按照隨機(jī)抽取原則，將100例患者分成兩組。治療組50例，男26例，女24例；年齡35歲～60歲，平均(37.5±4.9)。對照組50例，男25例，女25例；年齡32歲～59歲(33.5±6.8)歲。兩組病例在病史、性別、年齡和一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)1981年制定的標(biāo)準(zhǔn)。至少具備其中3項(xiàng)以上即可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能完成全部療程的治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡區(qū)間不小于20歲，不大于70歲，發(fā)病時間小于48 h；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女；④本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腕踝針取穴及操作方法

患者取坐位或臥位，根據(jù)患者痛點(diǎn)的不同，上肢選擇手掌面?zhèn)冗x取針刺上1-3，手背側(cè)選擇針刺上4-6，下肢外側(cè)選擇下4-6，內(nèi)側(cè)選擇下1-3。常規(guī)消毒針刺穴位后，醫(yī)者使用一次性無菌1.5寸針灸針(直徑0.25 mm，長25 mm)，術(shù)者將針灸針與皮膚成15°～30°角，快速捻轉(zhuǎn)針柄沿皮膚淺層進(jìn)針1.5寸，使針停留在真皮下層[4]，透皮至進(jìn)針的所有過程患者均應(yīng)感覺無疼痛及無特殊針感，如果出現(xiàn)感覺，即應(yīng)出針選取另外深度重新進(jìn)針，進(jìn)針深度一般為1.5寸左右，留針時間為60 min～90 min，留針中間無須行針，如留針90 min后患者仍感覺有疼痛者，可以醫(yī)用膠布固定針體留針12 h。

腕踝針針刺治療隔日1次，3次為1療程。

2.1.2 浮針操作方法

腕踝針治療第2天，取出腕踝針后，可行浮針治療。操作方法:離疼痛點(diǎn)約5 cm～8 cm處選為浮針進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)周圍的皮膚，術(shù)者將浮針與皮膚成15°～30°角快速刺入皮下，提起針尖沿皮膚淺層向痛點(diǎn)方向平刺推進(jìn)，針深一般不超過10 cm，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針柄，使針體做扇形運(yùn)動以行掃散運(yùn)動，掃散時間一般不超過2 min。在整個運(yùn)針過程中，醫(yī)者動作要均勻、柔軟，以患者感覺無痛為度。治療結(jié)束時輕輕抽出針芯，留置軟管，用醫(yī)用膠布貼附于針座固定，8 h～24 h撥出[5]。浮針治療在腕踝針治療的隔日治療，隔日1次，3次為1療程。上述治療方法1個療程后總結(jié)療效。

2.2 西醫(yī)組

口服藥物：口服秋水仙堿片1 mg，隨后0.5 mg/h或1 mg/2 h，直到癥狀緩解，或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適癥狀；癥狀緩解后調(diào)整為0.5 mg，每天1次～2次，維持3 d停藥[6]；而如果單服秋水仙堿片仍不能緩解疼痛，加服尼美舒利片，每次0.1 mg，2次/d，餐后溫水送服。7 d為1療程。1個療程后評定療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7～8]判定。痊愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查較前好轉(zhuǎn)；未愈：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

由表可見，治療組的總有效率(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100 %，明顯優(yōu)于對照組，且其兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

3.3 不良反應(yīng)

治療組全部患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，西醫(yī)組患者中，共10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中8例患者為惡心、嘔吐、腹瀉，2例出現(xiàn)肢體皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00 %。3個月之后隨訪，治療組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)概率為40.00 %，對照組復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)概率為70.00 %。

4 典型病例

葉××，男，36歲，普工。因“左內(nèi)踝紅腫熱痛6 h”來診?；颊? h前過食肥甘厚膩后出現(xiàn)左側(cè)內(nèi)踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部活動困難，夜間疼痛明顯，無法睡眠，來院后查尿酸提示600+umol/L。來院時輪椅推入，號哭不已。予腕踝針下4-6針刺，針入5 min后疼痛開始減輕，30 min起針時患者述已減輕40 %疼痛，繼予浮針掃散治療后，患者自述局部疼痛癥狀現(xiàn)僅余一成，患處已基本活動自如。明后2 d繼續(xù)治療2次后，左內(nèi)踝疼痛消失，病情痊愈。隨訪3個月上癥未復(fù)發(fā)。

5 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其癥狀是以跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等為主的全身多處關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛。本病發(fā)病迅速，有反復(fù)發(fā)病趨向，如發(fā)病日久不加控制，常可導(dǎo)致全身多關(guān)節(jié)受累致肢體畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易形成痛風(fēng)石以及并發(fā)腎臟疾患等。晚期可引起心、腦、肝臟等全身多臟器病變[9]。

現(xiàn)階段西醫(yī)臨床對于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常規(guī)采用控制炎癥，緩解患者臨床癥狀的辦法，秋水仙堿、非甾體消炎藥及激素構(gòu)成了急性期治療本病的三駕馬車，雖然均有肯定的效果，但是上述藥物一直存在著胃腸道反應(yīng)，肝腎功能受損以及難以長期使用等弊端，大大制約著其臨床的進(jìn)一步發(fā)揮。中醫(yī)中藥特別是針灸理療近年來因?yàn)槠涓狈磻?yīng)小、可持續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，逐漸在痛風(fēng)病治療中被廣大患者們所認(rèn)同。

痛風(fēng)一病，古來有之，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，有“熱痹”、“著痹”、“痛痹”、“白虎歷節(jié)”、“腳氣”等多個稱謂[3]。從中醫(yī)論病因，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由于脾腎虛弱，水濕運(yùn)化失常、血運(yùn)行不暢，以及經(jīng)筋受損，外感風(fēng)、寒、濕邪有關(guān)[10]?！端貑枴け哉摗肪吞岢觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！?/p>

腕踝針療法是張心曙教授在多年臨床醫(yī)療實(shí)踐中研究出來的一種療效可靠、簡便易行、安全無痛的新式針刺療法，腕踝針療法較之于傳統(tǒng)針刺療法，最大的差別之處莫過于行皮下淺刺，且以不產(chǎn)生酸麻脹痛等針感為準(zhǔn)[11]。目前腕踝針的機(jī)制未完全明了，目前主流的幾種理論根源不外乎與十二皮部、十二經(jīng)脈特定穴、孫洛之脈、刺皮下衛(wèi)氣[11]等相關(guān)。腕踝針的優(yōu)勢在于治療過程痛感及不適感極小，起效較快，患者接受度高。

浮針療法是今人在傳統(tǒng)樸素針灸理論上結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)明的新型特種針法，主要應(yīng)用于疼痛性疾病的治療，符仲華等臨床研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法也可運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，能有效改善關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，減少炎癥反應(yīng)[12]。浮針療法的作用部位皮下淺筋膜，相當(dāng)于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的皮部，從中醫(yī)的角度認(rèn)識，人體體表通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與五臟六腑連成一個整體，浮針通過刺激皮部，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，從而調(diào)整人體的經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)的臟腑功能，經(jīng)絡(luò)臟腑功能正常，全身氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“通則不痛”的效果，從而起到止痛或使痙攣拘緊的肢體得以舒張，改善機(jī)體活動功能的作用[13]。

腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本研究治療組總有效率96.00 %，而西醫(yī)組為80.00 %，3個月之內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)概率為40.00 %，西醫(yī)組復(fù)發(fā)概率則為70.00 %。表明腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期及近期療效均明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療。且本療法無須服藥，臨床相對安全。最關(guān)鍵的是本療法治療幾乎無痛，患者接受程度高。

但是筆者也建議，在治療同時，必須對患者進(jìn)行飲食宣教，限制高脂肪、高糖分、高嘌呤類飲食的攝入，避免飲用或食用生冷冰凍的之品等。

綜上所述，腕踝針結(jié)合浮針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，值得各位醫(yī)療同仁進(jìn)一步探討及驗(yàn)證。

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R589.7

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1006-978X(2017)06-0046-02

林 佳(1984-)，男，2008年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向：頸肩腰腿痛癥及常見內(nèi)科疾病的外治法。

2017-08-16

2017-08-28

張慧芳